彭秋梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠東 516300

以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的影響

彭秋梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠東 516300

目的分析以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)所產(chǎn)生的影響。方法抽取2016年4月～2017年3月我院68例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組（以家庭為中心的護(hù)理模式）和對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理），各34例，比較兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重、住院用時(shí)、出院體重以及住院時(shí)體重增長(zhǎng)速度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組護(hù)理滿意度（91.12%）高于對(duì)照組護(hù)（76.47%），兩組滿2月體重和出院至滿2月體重增長(zhǎng)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論將以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒中有助于其體重的增長(zhǎng)，可在臨床中進(jìn)行大量推廣應(yīng)用。

以家庭為中心；護(hù)理模式；早產(chǎn)兒護(hù)理；體重；影響

R473.72

A

2095-0616（2018）01-127-04

Effect of family centered nursing model on premature infants'weight gain

PENG Qiumei
Department of Anesthesiology, Huidong County People’s Hospital,Huizhou 516300,China

ObjectiveTo analyze the influence of family centered nursing model on premature infants’ weight gain.Methods68 premature infants were selected and randomly divided into observation group and control group from April 2016 to March 2017, with 34 cases in each group. The observation group was given family centered nursing mode, and the control group was given basic Nursing. The premature infants weight gain and other related indicators of two groups were compared.ResultsThe birth weight, length of hospital stay, weight loss and weight gain during hospitalization were not significantly different between the observation group and the control group. The nursing satisfaction of the observation group(91.12%) was higher than that of the control group(76.47%).There were significantly different on 2 months' weight and the 2 months' weight gain between two groups(P＜0.05).ConclusionThe application of family centered nursing model in premature infants is helpful to the growth of body weight, which can be widely applied in clinic.

Family centered; Nursing model; Premature care; Weight; Influence

早產(chǎn)兒因?yàn)橄嚓P(guān)器官功能無(wú)較高的成熟度，無(wú)較強(qiáng)的外界應(yīng)對(duì)能力，極易產(chǎn)生感染或者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等一系列問(wèn)題[1-2]。然而早產(chǎn)兒健康結(jié)局的主要測(cè)試因素為體重，并且體重能夠?qū)雰浩诘纳尜|(zhì)量產(chǎn)生相應(yīng)的影響[3]。本次研究分析以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年4月～2017年3月我院68例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。男40例，女28例。所有入選早產(chǎn)兒其胎齡均在32～37周，并且出生體重在1500～2500g，與此同時(shí)新生兒可以進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。而后將住院用時(shí)在7d以下或者21d以上者予以排除，排除患有先天疾病和顯著的智能發(fā)育障礙者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組新生兒胎齡、性別等一般資料，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒采用基礎(chǔ)護(hù)理模式，依據(jù)疾病常規(guī)護(hù)理以及等級(jí)護(hù)理流程予以護(hù)理，護(hù)理人員需要為新生兒營(yíng)造一個(gè)舒適的生存環(huán)境，與此同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)或者靜脈營(yíng)養(yǎng)，并依據(jù)消毒隔離制度進(jìn)行消毒。

觀察組早產(chǎn)兒采用以家庭為中心的護(hù)理模式，首先需要?jiǎng)?chuàng)建工作小組，早產(chǎn)兒在進(jìn)行住院的過(guò)程中和出院后均實(shí)施以下護(hù)理內(nèi)容：親子之間的交流、信息的刺激性以及院外護(hù)理，其護(hù)理如下。（1）創(chuàng)建檔案。按照早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，護(hù)理人員需要和家長(zhǎng)一同制定護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)其創(chuàng)建個(gè)人檔案。（2）健康教育。在住院的過(guò)程中，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)家長(zhǎng)照顧孩子的方法。其內(nèi)容為：早產(chǎn)兒自身的生理特征和生長(zhǎng)發(fā)育情況，日?；A(chǔ)護(hù)理包含洗澡、會(huì)陰位置的護(hù)理、臍帶位置的護(hù)理、對(duì)其體重進(jìn)行測(cè)量、感染情況的預(yù)防以及撫觸等，特殊護(hù)理則為疾病護(hù)理。而對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)方法包含健康手冊(cè)的發(fā)放、講座、視頻講解以及電話咨詢等。與此同時(shí)，家長(zhǎng)每周需要進(jìn)行2次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間為2h。（3）操作。護(hù)理人員可以為家長(zhǎng)制定作業(yè)，使其能夠現(xiàn)場(chǎng)操作或者口述相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。（4）探視情況。家庭和早產(chǎn)兒之間的關(guān)系需要加強(qiáng)，每周需要進(jìn)行4次的親子交流，從而對(duì)效果進(jìn)行鞏固。（5）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需要和家長(zhǎng)一同制定出院護(hù)理內(nèi)容，確保早產(chǎn)兒能夠轉(zhuǎn)向家庭護(hù)理。（6）延續(xù)護(hù)理。早產(chǎn)兒出院后，直至滿2個(gè)月護(hù)理人員需要每周對(duì)其進(jìn)行一次電話隨訪，對(duì)其基本狀況進(jìn)行熟知，同時(shí)了解家長(zhǎng)在護(hù)理的過(guò)程中所遇到的難題，并予以相應(yīng)的處理措施。

表2 兩組早產(chǎn)兒體重值和體重增長(zhǎng)程度比較

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒出院后直至滿2個(gè)月的體重增長(zhǎng)情況，同時(shí)比對(duì)其出院時(shí)、2個(gè)月均體重和住院時(shí)體重以及出院體重。早產(chǎn)兒出院體重通過(guò)家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，其測(cè)量方法依據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》中的計(jì)算公式[4]。與此同時(shí)采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)α＞0.7）對(duì)兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果劃分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算

將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包應(yīng)用于本次研究中，對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以整理和計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呈現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)據(jù)間P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重用時(shí)和住院用時(shí)比較

兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重以及住院用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重值和體重增長(zhǎng)比較

兩組出院體重以及住院時(shí)體重增長(zhǎng)速度組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組滿2月體重和出院至滿2月體重增長(zhǎng)程度比較差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重以及住院用時(shí)比較（± s，d）

表1 兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重以及住院用時(shí)比較（± s，d）

組別 n 恢復(fù)出生體重用時(shí) 住院用時(shí)觀察組 34 6.46±1.08 10.80±2.24對(duì)照組 34 6.78±1.21 11.85±2.68 t 1.150 1.752 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)估比較

觀察組護(hù)理滿意度94.12%高于對(duì)照組76.47%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)估

3 討論

早產(chǎn)兒就是指胎齡在37周之前出生的新生兒，一般來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒的體重多在2500g以下，頭圍不足33cm[5-6]，早產(chǎn)兒的器官功能以及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力相比于足月新生兒來(lái)說(shuō)相對(duì)較差，在這種情況下必須對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以確保早產(chǎn)兒恢復(fù)健康并成長(zhǎng)，早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)多為皮膚薄嫩、組織中含水量較多、出現(xiàn)凹陷性壓痕、皮下脂肪較少、肌肉含量少[7]，并且，早產(chǎn)兒的抵抗能力較弱、呼吸快而淺、吮奶能力和吞咽能力均較弱，一旦早產(chǎn)兒遇到外傷、感染、缺氧時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為易出血且出血癥狀十分嚴(yán)重[8]，不利于新生兒健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒的夭折，是臨床和家長(zhǎng)最為關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。以家庭為中心的護(hù)理理念在1972年被Fond和Luciano提出，為一種創(chuàng)新方法，從而對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行制定和評(píng)估，并且以護(hù)理人員以及患者家屬關(guān)系為根本的一種保健模式[9]，該護(hù)理模式中最為關(guān)鍵性的內(nèi)容就是在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中在積極、樂(lè)觀的態(tài)度下對(duì)早產(chǎn)兒和家長(zhǎng)進(jìn)行具有目的性且潛移默化的影響[10]，且以家庭為中心的護(hù)理模式中要求將早產(chǎn)兒和家長(zhǎng)作為護(hù)理重點(diǎn)和中心，確保其重要地位得以凸顯。早產(chǎn)兒的家庭中心護(hù)理模式在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用廣泛，取得了較好的效果，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始重視對(duì)早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理，使得以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒家庭中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，對(duì)于確保早產(chǎn)兒健康和生命安全起到了至關(guān)重要的作用[11]。此護(hù)理模式的理念則是對(duì)患兒和家庭進(jìn)行相應(yīng)的尊重，同時(shí)將健康的信息予以傳遞[12]，并且對(duì)于患兒的選擇權(quán)利進(jìn)行尊重，著重于患兒、家庭和照顧人員之間的合作[13]。多數(shù)研究學(xué)者將家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于兒科各個(gè)領(lǐng)域中，其中包含早產(chǎn)兒護(hù)理[14]，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)后確保其能夠在整個(gè)早產(chǎn)兒護(hù)理中能夠全程參與，早產(chǎn)兒及家庭均能夠得到更加全面且健康的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行健康教育以提高對(duì)育兒知識(shí)的了解和掌握程度，日常護(hù)理工作能夠正確進(jìn)行，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育起到積極的影響，也在一定程度上有利于提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，極大的減輕了早產(chǎn)兒的家庭負(fù)擔(dān)、早產(chǎn)兒的社會(huì)負(fù)擔(dān)[15]，但是，在該護(hù)理模式中需要注意的是，臨床研究在以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒的體重影響研究較少，相關(guān)文獻(xiàn)也比較少，因此本研究在整合現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際家庭中心護(hù)理模式時(shí)間情況進(jìn)行分析和探討，從早產(chǎn)兒的實(shí)際情況出發(fā)，制定更具針對(duì)性的家庭護(hù)理方案，更加適合對(duì)早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理，為早產(chǎn)兒后續(xù)健康生長(zhǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。另外，以家庭為中心的護(hù)理模式中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其照顧早產(chǎn)兒，可以使早產(chǎn)兒及其家庭獲取相應(yīng)的健康服務(wù)，進(jìn)而有助于家長(zhǎng)了解育兒知識(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育起到促進(jìn)作用，從而可提升早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組早產(chǎn)兒分別實(shí)施不同護(hù)理模式，結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重、住院用時(shí)、出院體重以及住院時(shí)體重增長(zhǎng)速度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，可見(jiàn)以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著改善早產(chǎn)兒體重、住院時(shí)間，體重增長(zhǎng)速度較快并維持在正常范圍內(nèi)。而觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算后再住院率為2.94%，死亡率為0，對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算后再住院率為17.64%，死亡率為2.94%，死亡率數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），再住院率數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比于常規(guī)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，以家庭為中心的護(hù)理模式盡管在早產(chǎn)兒死亡率方面并無(wú)明顯變化，但卻明顯降低早產(chǎn)兒的再住院率，反映出早產(chǎn)兒在出院后也能夠健康成長(zhǎng)，受早產(chǎn)的影響較小。另外，觀察組護(hù)理滿意度（91.12%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（76.47%），隨后比對(duì)兩組滿2個(gè)月體重和出院至滿2個(gè)月體重增長(zhǎng)程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知以家庭危重的護(hù)理模式能夠顯著提高早產(chǎn)兒家屬的臨床護(hù)理滿意度，極大的減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終，有利于早產(chǎn)兒的健康生長(zhǎng)。在以上指標(biāo)對(duì)比結(jié)果中能夠說(shuō)明早產(chǎn)兒住院過(guò)程中，是否實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)其出院體重以及住院體重增長(zhǎng)速度并無(wú)顯著的影響。而此護(hù)理模式對(duì)于早產(chǎn)兒出院后的體重增長(zhǎng)存在顯著的效果，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式家長(zhǎng)無(wú)法照顧早產(chǎn)兒，從而產(chǎn)生消極情緒，而以家庭為中心的護(hù)理模式具有相應(yīng)的探視制度，并且新生兒病房存在特殊性，可對(duì)早產(chǎn)兒的健康起到促進(jìn)作用。

通過(guò)上述研究可知，以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒出院后的體重增長(zhǎng)可起到促進(jìn)效果，有利于早產(chǎn)兒在出院后體重正常增長(zhǎng)，且該護(hù)理模式更具人性化、科學(xué)化、針對(duì)性，可廣泛應(yīng)用于臨床中。

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2017-09-26）