余 昊 張 偉

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518035；2.深圳北京大學(xué)香港科技大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518035

特應(yīng)性皮炎患者血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞檢測的臨床意義

余 昊1張 偉2

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518035；2.深圳北京大學(xué)香港科技大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518035

目的探討特應(yīng)性皮炎患者血清總IgE，過敏原特異性IgE，嗜酸性粒細(xì)胞檢測的臨床意意義。方法選擇2016年1月～2017年3月在我院門診及住院治療的特應(yīng)性皮炎患者60例為研究對(duì)象。另選擇同期在我院健康體檢者30例為對(duì)照組。檢測各組血清總IgE水平、血清過敏原特異性IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。結(jié)果特應(yīng)性皮炎組血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度顯著高于輕度與中度，中度顯著高于輕度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組過敏原特異性IgE分級(jí)均為0級(jí)，特應(yīng)性皮炎組40例為0級(jí)，12例Ⅰ、Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)及以上，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論特應(yīng)性皮炎患者血清IgE水平、過敏原特異性IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高，并且隨著病情的加重，水平呈上升趨勢。

特應(yīng)性皮炎；血清；IgE；過敏原特異性IgE；嗜酸性粒細(xì)胞

R758.2

A

2095-0616（2018）01-136-04

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ20170306161807726）。

Clinical significance of detection of serum total IgE,allergen specific IgE and eosinophils in patients with atopic dermatitis

YU Hao1ZHANG Wei2
1.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen Hospital of Peking university,Shenzhen 518035,China;2.Peking University,Shenzhen,Hong Kong University Science & Technology Medical Center,Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum total IgE,allergen specific IgE and eosinophil detection in patients with atopic dermatitis.MethodsSixty patients with atopic dermatitis treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the subjects.At the same time,thirty cases of healthy persons in our hospital were selected as the control group.Serum total IGE level,serum allergen specific IgE level and peripheral blood eosinophil level were detected.ResultsThe levels of serum total IGE and eosinophils in atopic dermatitis group were significantly higher than those in control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The severity was significantly higher than that of mild and moderate,and the moderate was significantly higher than that of mild,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The control group had 0 grade of allergen specific IgE,forty cases of atopic dermatitis group were 0,twelve cases were grade I,grade II,eight cases were grade III and above.There was a significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionSerum IgE level,allergen specific IgE level and eosinophil level in peripheral blood of patients with atopic dermatitis increase,and with the aggravation of the disease,the level increases.

Atopic dermatitis;Serum;Ige;Allergen specific IGE;Eosinophilic granulocyte

特應(yīng)性皮炎又稱為異位性皮炎，以劇烈瘙癢、皮膚干燥、皮疹為特征的慢性炎癥性皮膚病，除了特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，本人或者家族中可見明顯的“Atopic”特點(diǎn)，對(duì)異種蛋白過敏，血清IgE水平高，有容易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚病的家族性傾向[1-2]。免疫功能異常是特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制核心，T淋巴細(xì)胞活化，皮損中IL-2、IL-4、IL-5、IL-10以及IL-13水平升高，樹枝狀細(xì)胞水平升高，嗜酸性粒細(xì)胞水平升高，血清IgE水平升高等[3-4]。過敏原特異性IgE反映了系統(tǒng)的致敏情況[5]。本研究探討特應(yīng)性皮炎患者血清總IgE、過敏原特異性IgE以及嗜酸性粒細(xì)胞水平，分析其臨床意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院門診及住院治療的特應(yīng)性皮炎患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究知情同意。排除近2個(gè)月服用皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥患者或者近2周內(nèi)外用皮質(zhì)類固醇激素患者。患者中男20例，女40例；年齡7～35歲，平均（15.8±5.1）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.1±1.1）年；嚴(yán)重程度積分3～13分，平均（7.5±1.8）分；其中輕度19例，中度22例，中毒19例。其中15例有家族性過敏性哮喘或過敏性鼻炎史。另選擇同期在我院健康體檢者30例為對(duì)照組，其中男10例，女20例，年齡10～40歲，平均（16.2±3.3）歲。兩組性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[6]

檢測血清總IgE水平、血清過敏原特異性IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。總IgE水平參考值（0～0.35）IU/mL；外周血嗜酸性粒細(xì)胞參考值（0.05～0.30）×109/L；過敏原特異性IgE 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，＜0.35IU/mL，IgE無或不能檢出，臨床意義為不過敏；Ⅰ級(jí)為0.35～0.70 IU/mL，IgE水平低，臨床意義為可疑或輕度過敏；Ⅱ級(jí)為0.70～3.5IU/mL，IgE水平中，臨床意義為輕度過敏過敏；Ⅲ級(jí)為3.5～17.5IU/mL，IgE水平為高，臨床意義為中度過敏；Ⅳ級(jí)為17.5～50 IU/mL，IgE水平為特高（Ⅰ），臨床意義為中度到重度過敏；Ⅴ級(jí)為50～100IU/mL，IgE水平特高（Ⅱ），臨床意義重度過敏；Ⅵ級(jí)為＞100 IU/mL，IgE水平特高（Ⅲ），臨床意義為特別嚴(yán)重的過敏。

1.3 檢測方法

采集晨起空腹靜脈血3mL，3000轉(zhuǎn)/min離心10min，分離血清，用于血清總IgE以及血清過敏原特異性IgE檢測，血清總IgE及過敏原特異性IgE檢測均采用免疫印跡法，采用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷公司生產(chǎn)的過敏原儀讀取檢測結(jié)果，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。采集2mL靜脈血采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞檢測，記錄其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較

特應(yīng)性皮炎組血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度顯著高于輕度與中度，中度顯著高于輕度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較（± s）

表1 各組血清總IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與輕度比較，▽P＜0.05；與重度比較，▲P＜0.05

組別 n 血清總IgE 嗜酸性粒細(xì)胞特應(yīng)性皮炎組 輕度 19 1056.3±334.8△ 146.7±35.4△中度 22 1602.7±481.6△▽ 296.2±71.3△▽重度 19 2253.1±556.2△▽▲331.8±112.0△▽▲對(duì)照組 30 53.7±15.2 118.4±21.5 F 146.500 60.008 P＜0.05 ＜0.05

2.2 各組過敏原特異性IgE分級(jí)比較

對(duì)照組IgE分級(jí)均為0級(jí)，特應(yīng)性皮炎組40例為0級(jí)，12例Ⅰ、Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)及以上，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=12.857，P＜0.05）。見表2。

表2 各組過敏原特異性IgE分級(jí)比較

3 討論

特應(yīng)性皮炎是一種慢性的、復(fù)發(fā)性的、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者大約占全部畫內(nèi)的50%。是一種慢性炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)。特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，常自嬰幼兒期起病，可伴發(fā)哮喘和過敏性鼻炎。近年發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎、哮喘和過敏性鼻炎三種疾病存在相關(guān)性，嬰幼兒期表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，在兒童期出現(xiàn)哮喘，而在成人期出現(xiàn)花粉過敏。特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因不完全清楚，主要與皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳、和瘙癢等有關(guān)[6-7]。近年來研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能的破壞是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的主要因素[8-9]。包括搔抓、金葡菌感染和塵螨在疾病發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，這些因素可相互作用、相互影響，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)。不良情緒如緊張、焦慮、抑郁等均可誘發(fā)或加重疾病。特應(yīng)性皮炎在不同年齡階段具有不同特點(diǎn)，可分為嬰兒期、兒童期、青少年和成人期。嬰兒期表現(xiàn)為嬰兒濕疹，首先在面頰部出現(xiàn)紅斑、皮疹，可擴(kuò)展到頭皮、頸部、四肢伸側(cè)和軀干。因瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)進(jìn)展至兒童期甚至成人期。兒童期可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，皮損常累及肘窩、腘窩、腕屈側(cè)、頸側(cè)、面部及眼瞼（稱為“四彎風(fēng)”），表現(xiàn)為皮損干燥、脫屑及肥厚，可見抓痕、血痂等。此期皮損可遷延至成人期或暫時(shí)痊愈，但可復(fù)發(fā)。青少年和成人期可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，好發(fā)于肘窩、腘窩、頸前及側(cè)部，也可見于面部、眼瞼。皮損與兒童期類似，多為慢性改變，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身?；颊叱霈F(xiàn)明顯瘙癢，可因溫?zé)?、出汗、羊毛衣物等誘發(fā)，夜間可發(fā)生陣發(fā)性劇癢。因此，常出現(xiàn)“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，致使疾病久治不愈。

IgE是一種分泌型免疫球蛋白，分子量為196 000，由兩條輕鏈和兩條重鏈組成。它是由鼻咽、扁桃體、支氣管、胃腸粘膜等處固有層的漿細(xì)胞產(chǎn)生，是引起I型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，最明顯的基本生物學(xué)特性是親同種細(xì)胞性，人的IgE只能使人及猴的細(xì)胞致敏，而不能使其他動(dòng)物過敏[10-11]。IgE是免疫球蛋白中對(duì)熱最不穩(wěn)定者，在5種免疫球蛋白中，IgE半衰期最短，并且具有最高的分解率和最低的合成率，因此血清中含量最低。正常人血清中IgE值約為0.1～0.9mg/L，通常男性略高于女性[12]。過敏體質(zhì)或超敏患者，血清中IgE明顯高于正常人，外源性哮喘患者較正常人高數(shù)倍。故IgE在血清中含量過高，常提示遺傳過敏體質(zhì)，或I型變態(tài)反應(yīng)的存在。在本次研究中，特應(yīng)性皮炎患者血清總IgE水平升高，并且隨著病情的加重，其水平呈上升趨勢。既往有研究顯示[13]，特應(yīng)性皮炎患者血清總IgE水平與特應(yīng)性皮炎易感性有顯著正相關(guān)的關(guān)系。

限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用。當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞被激活時(shí)，釋放出趨化因子，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集到同一局部，并從三個(gè)方面限制嗜堿性粒細(xì)胞的活性：一是嗜酸性粒細(xì)胞可產(chǎn)生前列腺素E使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放生物活性物質(zhì)的過程受到抑制；二是嗜酸性粒細(xì)胞可吞噬嗜堿性粒細(xì)胞所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮作用；三是嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶等酶類，破壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)。特應(yīng)性皮炎患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高。外源性抗原與肥大細(xì)胞上的IgE受體結(jié)合，刺激其釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增加。另外，外源性抗原被表皮內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞吞噬，呈遞至T淋巴細(xì)胞，并活化T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致多種細(xì)胞因子釋放，把奧嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。大量的嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒釋放堿性蛋白，可導(dǎo)致組織損傷。變態(tài)反應(yīng)與嗜酸性粒細(xì)胞密切相關(guān)。在變態(tài)反應(yīng)過程中，嗜酸性粒細(xì)胞被激活，釋放細(xì)胞因子、類脂質(zhì)介質(zhì)、強(qiáng)堿性顆粒蛋白，刺激效應(yīng)細(xì)胞，釋放介質(zhì)以及細(xì)胞因子，加重炎癥反應(yīng)過程，導(dǎo)致哮喘、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病等。

能與某種過敏原特異性結(jié)合的IgE，稱特異性IgE，對(duì)過敏性哮喘的診斷，其特異性強(qiáng)、敏感性高，對(duì)尋找變應(yīng)原有重要意義[14]。血清中過敏原特異性IgE水平僅能說明個(gè)體對(duì)已測過敏原的敏感性。但不能僅依靠檢測血清中的過敏原特異性IgE水平，而必須結(jié)合臨床病史和其它診斷手段才能確診過敏癥[15]。AD是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)過敏源進(jìn)入機(jī)體后，使血漿細(xì)胞產(chǎn)生sIgE，通過Fc段結(jié)合至肥大細(xì)胞或者嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)同一過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，與結(jié)合在肥大細(xì)胞或者實(shí)踐性粒細(xì)胞表面的IgE的Fab段結(jié)合，一個(gè)過敏原可結(jié)合多個(gè)IgE抗體，使靶細(xì)胞表面的IgE連接，引起IgE的Fc段結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而激活靶細(xì)胞的一系列胞內(nèi)酶，引起脫顆粒，釋放過敏介質(zhì)，作用于相應(yīng)的效用器官，引發(fā)各種癥狀。在本次研究中，特應(yīng)性皮炎畫內(nèi)過敏原特異性IgE抗體檢出率顯著高于對(duì)照組患者。

綜上所述，特應(yīng)性皮炎畫內(nèi)血清IgE水平、過敏原特異性IgE水平以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高，并且隨著病情的加重，水平呈上升趨勢。

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2017-07-14）