潘開(kāi)拓 姜朝新 何思杰 曾令恒 何鋒榮 陳文科

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528244

10 652例女性生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

潘開(kāi)拓 姜朝新 何思杰 曾令恒 何鋒榮 陳文科

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528244

目的了解女性生殖道支原體的感染及抗生素的耐藥情況，為臨床的診斷及合理使用抗生素提供依據(jù)。方法采用支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒對(duì)10 652例女性患者生殖道分泌物標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果10 652例患者中支原體感染者5398例（50.7%），其中單純解脲脲原體（Uu）感染3703例（68.6%），單純?nèi)诵椭гw（Mh）感染183例（3.4%），Uu+Mh混合感染1512例（28%）。支原體感染患者在＜20歲、20～40歲、＞40歲三個(gè)年齡段的感染率分別為4.5%、70.5%、25%，以20～40歲這個(gè)年齡段的感染為主。單純Uu感染時(shí)，強(qiáng)力霉素、克拉霉素、交沙霉素及美滿霉素敏感率較高，達(dá)93.7%以上；單純Mh感染時(shí)，強(qiáng)力霉素、美滿霉素及交沙霉素敏感率較高，達(dá)98.4%以上；Uu+Mh混合感染時(shí)，強(qiáng)力霉素、美滿霉素及交沙霉素敏感率較高，達(dá)89.9%以上。結(jié)論支原體在女性生殖道中的感染率較高，對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素及交沙霉素敏感率較高，通過(guò)支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可明確女性生殖道感染的病原體及指導(dǎo)臨床的合理用藥。

解脲脲原體；人型支原體；藥敏試驗(yàn)；敏感率

R446.5

A

2095-0616（2018）01-139-03

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題（20170215）。

Analysis of mycoplasma culture and drug sensitivity in 10652 cases of female genital tract

PAN Kaituo JIANG Zhaoxin HE Sijie ZENG Lingheng HE Fengrong CHEN Wenke
Department of Clinical Laboratory,Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244,China

ObjectiveTo understand the infection and antibiotic resistance of female genital tract mycoplasma in order to provide evidence for clinical diagnosis and rational use of antibiotics.MethodsMycoplasma culture and drug sensitivity test were carried out in 10652 female patients with genital tract secretions by mycoplasma culture and drug sensitivity kit.ResultsAmong the 10652 patients, 5398 cases(50.7%) were infected with Ureaplasma Urealyticum(UU) infection,3703 cases(68.6%) were infected with Ureaplasma Urealyticum Ureaplasma Urealyticum(UU),and there were 183 cases(3.4%) of mycoplasma hominis (Mh) infection and 1 512cases(28%) of UU Mh mixed infection.The infection rates of the mycoplasma infection in the age of ＜ 20,20-40 and ＞ 40 years old were 4.5%、70.5%、25%,and the infection was mainly in 20 to 40 years old.In the case of simple Uu infection,the sensitive rate of e rythromycin,clarithromycin,chloramphenicol and memantin was higher,which reached over 93.7%.In the case of simple Mh infection,the sensitivities of doxycycline,minocycline and josamycin were higher,which reached over 98.4%;In the case of Uu+Mh mixed infection,the sensitive rate of strong mycinum , memantine and chloramphenicol is higher,up to 89.9%.ConclusionMycoplasma of the female genital tract infection rate is higher,the doxycycline,minocycline and josamycin sensitivities are higher,through the mycoplasma culture and drug sensitivity test,it can be used to determine the pathogens of female genital tract infection and to guide the rational use of clinical drugs.

Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Drug susceptibility test;Sensitive rate

支原體是人體泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原體[1]，可引起子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、腎盂腎炎、前列腺炎等多種疾病[2]，與自然流產(chǎn)、不孕不育等均有一定的關(guān)系[3]。近年，由于抗生素的不合理使用及治療的不規(guī)范，支原體對(duì)臨床常用的抗菌藥物耐藥率有逐年升高的趨勢(shì)[4-6]，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。為此，本院10 652例女患者的宮頸分泌物樣本進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以了解女性泌尿生殖道系統(tǒng)支原體的感染及抗生素的耐藥情況，為臨床的診斷及合理使用抗生素提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本的采集

采集2015年1月～2017年5月于我院婦科門(mén)診就診女患者的宮頸分泌物樣本，使用無(wú)菌拭子采集宮頸分泌物，插入宮頸1cm以上，緩緩捻轉(zhuǎn)并停留30秒以獲取該處的上皮細(xì)胞。

1.2 標(biāo)本的處理

將標(biāo)本接種到液體培養(yǎng)基中，放置在37℃培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，48h后根據(jù)培養(yǎng)基顏色的變化判斷結(jié)果。

表1 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n=5398，%）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

培養(yǎng)陽(yáng)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)基不變色，仍為橙黃色則為培養(yǎng)陰性；培養(yǎng)基的顏色由橙黃色轉(zhuǎn)變成紅色則為培養(yǎng)陽(yáng)性。

藥敏試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：敏感是指低濃度和高濃度藥敏孔均不變色，仍為橙黃色；中介是指低濃度藥敏孔由橙黃色轉(zhuǎn)變成紅色，高濃度藥敏孔的顏色不變，仍為橙黃色；耐藥是指高濃度及低濃度藥敏孔由橙黃色轉(zhuǎn)變成紅色。

1.4 試劑

支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供，包括的抗生素有克拉霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素、美滿環(huán)素、司帕沙星、紅霉素、交沙霉素、左旋氧氟沙星、加替沙星、甲砜霉素及克林霉素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel2007對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

10 652例患者中支原體感染者5 398例（50.7%），其中單純Uu感染3703例（68.6%），單純Mh感染183例（3.4%），Uu+Mh混合感染1512例（28%）。支原體感染以單純Uu感染為主，其次是Uu+Mh混合感染及單純Mh感染。女性泌尿生殖道支原體感染患者在＜20歲、20～40歲、＞40歲三個(gè)年齡段的感染率分別為4.5%、70.5%、25%，以20～40歲這個(gè)年齡段的感染為主。

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果

10 652例患者中支原體感染者5 398例，其藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)下表1，單純Uu感染、單純Mh感染及Uu+Mh混合感染敏感性較高的抗生素有美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素，敏感性達(dá)89.9%以上，提示這3種抗生素對(duì)女性泌尿生殖道支原體有比較好的療效，可作為女性泌尿生殖道支原體感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥。Uu+Mh混合感染的耐藥率明顯高于單純Uu和單純Mh單純感染的耐藥率，見(jiàn)表1。

3 討論

Uu和Mh主要引起人體泌尿生殖系統(tǒng)的感染，傳播途徑可見(jiàn)于性接觸和母嬰傳播，與其產(chǎn)生的毒性物質(zhì)、侵襲性酶等有關(guān)[7]，可引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎等多種疾病。10652例患者中支原體感染者5398例（50.7%），其中單純Uu感染3703例（68.6%），單純Mh感染 183例（3.4%），Uu+Mh混合感染1512例（28%）。這與毛麗芬[8]報(bào)道的女性泌尿生殖道支原體以單純Uu感染為主、支原體的感染率為48.9%的情況基本一致，但單純Uu、單純Mh及Uu+Mh混合感染所占百分率稍有差異，可能是由于不同地區(qū)支原體感染流行有所差異。由于Uu的頂端結(jié)構(gòu)比較特殊，能夠比較牢固的吸附在宿主細(xì)胞表面，容易引起泌尿生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生[8]，從而造成Uu比Mh感染的幾率高。支原體是一群介于病毒與細(xì)菌之間，能夠在人工培養(yǎng)基上面生長(zhǎng)的微生物，它沒(méi)有細(xì)胞壁，對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感。常用于治療并能獲效的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和四環(huán)素類等。

本研究顯示，女性泌尿生殖道支原體感染患者在＜20歲、20～40歲、＞40歲三個(gè)年齡段的感染率分別為4.5%、70.5%、25%，以20～40歲這個(gè)年齡段的感染為主，由于這一時(shí)期的女性處于性活躍期，導(dǎo)致生殖道支原體的感染率較高。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，單純Uu感染時(shí)，交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素及強(qiáng)力霉素的敏感率分別為98%、93.8%、93.7%、93.6%，可作為單純Uu感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥，而克林霉素及甲砜霉素的敏感率分別為4.4%、4.7%，單純Uu感染時(shí)不建議使用；單純Mh感染時(shí)，交沙霉素、美滿霉素及強(qiáng)力霉素的敏感率分別為100%、98.4%、98.9%，可作為單純Mh感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥，而阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素及羅紅霉素的敏感率分別為4.9%、6%、3.8%、8%，單純Mh感染時(shí)不建議使用；Uu+Mh混合感染時(shí)，強(qiáng)力霉素、美滿霉素及交沙霉素的敏感率分別為90%、89.9%、94%，可作為Uu+Mh混合感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥，除了加替沙星和左旋氧氟沙星的敏感率分別為35.7%、19%，其余7種抗生素的敏感率均低于10%，包括加替沙星和左旋氧氟沙星在內(nèi)的9種抗生素在Uu+Mh混合感染時(shí)均不建議使用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)女性泌尿生殖道支原體敏感性較高的抗生素有美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素，敏感性達(dá)89.9%以上，提示這3種抗生素對(duì)女性泌尿生殖道支原體有比較好的療效，可作為女性泌尿生殖道支原體感染時(shí)的經(jīng)驗(yàn)用藥。其中交沙霉素的敏感性較高，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[9]相一致，這是由于交沙霉素屬于非誘導(dǎo)型抗菌素，其抗菌譜較廣，在各組織器官中分布的濃度較高，加上在臨床上的使用比較少，其菌株藥物敏感性較高。Uu+Mh混合感染的耐藥率明顯高于單純Uu和單純Mh單純感染的耐藥率，這可能是由于Uu+Mh混合感染時(shí)同時(shí)存在Uu和Mh兩種微生物的耐藥機(jī)制，導(dǎo)致其耐藥譜較單純Uu或單純Mh單純感染時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象[10]。單純Uu感染時(shí)抗生素的敏感率較高，而出現(xiàn)Mh感染時(shí)抗生素的敏感率較低[11]，這是由于Mh的結(jié)構(gòu)特殊，有多種抗藥基因，可對(duì)十四、十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素天然耐藥[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，gyrA基因突變可引起 Mh對(duì)喹諾酮類藥物交叉耐藥，攜帶鏈球菌耐四環(huán)素基因tet M的Uu及Mh可能對(duì)四環(huán)素產(chǎn)生耐藥[13-14]。

綜上所述，支原體是女性泌尿生殖道感染中常見(jiàn)的病原體，其耐藥情況較嚴(yán)重[15]，建議女性生殖道感染治療前先進(jìn)行支原體的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確女性生殖道感染的病原體及指導(dǎo)臨床的合理用藥[16]。

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2017-10-16）