陳凌娟 徐令清 彭曉飛

廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗科，廣東清遠(yuǎn) 511518

聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞的臨床意義

陳凌娟 徐令清 彭曉飛

廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗科，廣東清遠(yuǎn) 511518

目的探討聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞的臨床意義。方法收取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2015年1月～2017年9月就診的腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞患者30例，隨機抽取術(shù)后無深靜脈栓塞患者30例，分為深靜脈栓塞組和對照組。分別檢測深靜脈栓塞組和對照組的D-二聚體，Lp-PLA2的結(jié)果，并收集術(shù)后深靜脈栓塞患者的年齡，性別，主要臨床癥狀與體征及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)用SPSS軟件對測定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果深靜脈栓塞組D-二聚體，Lp-PLA2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞中具有較高的診斷價值。

聯(lián)合檢測；D-二聚體；Lp-PLA2；腹部手術(shù)患者；術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞；臨床意義

R619

A

2095-0616（2018）01-142-03

廣東省清遠(yuǎn)市社會發(fā)展領(lǐng)域自籌經(jīng)費科技計劃項目（2016B003）。

Clinical significance of combined detection of D-dimer and Lp-PLA2 levels in patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery

CHEN Lingjuan XU Lingqing PENG Xiaofei
Department of Laboratory,Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Qingyuan People's Hospital of Guangdong,Qingyuan 511518,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of combined detection of D-dimer and LP-pla2 levels in patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery.MethodsA total of 30 patients with deep vein thrombosis after abdominal surgery were selected from Qingyuan People's Hospital for January 2015 to September 2017 years.Thirty patients without deep vein thrombosis after operation were randomly selected.They were divided into two groups:the deep vein thrombosis group and the control group.The results of D-dimer,LP-pla2 in deep venous thrombosis group and control group were detected.The age,sex,main clinical symptoms and signs of patients with deep vein thrombosis and related imaging findings were collected.SPSS software was used to analyze the measured data.ResultsD-dimer,Lp-PLA2 in deep vein embolization group were higher than those in control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombined detection of D-dimer, Lp-PLA2 level in abdominal surgery patients complicated with deep vein thrombosis has a high diagnostic value.

Joint detection；D-dimer；Lp-PLA2；Abdominal surgery patients；Postoperative complications of deep venous thrombosis；Clinical significance

腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞形成屬于臨床常見并發(fā)癥。由于術(shù)后深靜脈栓塞形成臨床癥狀及體征缺乏特異性，栓塞早期表現(xiàn)多與腹部手術(shù)術(shù)后不適等表現(xiàn)相混淆，難以早期明確鑒別診斷，往往當(dāng)患者病情加重時經(jīng)B超等相關(guān)檢查后方予以最終確診，已錯失最佳治療時機，如有栓塞脫落等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，即使積極治療，術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均有一定影響，因而腹部手術(shù)術(shù)后深靜脈栓塞形成的早期篩查診斷極為重要。國內(nèi)關(guān)于D-二聚體，Lp-PLA2的相關(guān)檢測報道多與血管病變及血栓形成有相關(guān)性。本課題通過聯(lián)合檢測腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞形成患者血液中D-二聚體，Lp-PLA2水平，探討其與腹部手術(shù)術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)病特點及疾病程度的相關(guān)性，為術(shù)后深靜脈栓塞形成的早期篩查診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究分析了聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2015年1月～2017年9月就診的腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞患者30例，隨機抽取術(shù)后無深靜脈栓塞患者30例，分為深靜脈栓塞組和對照組。本研究隨機分組經(jīng)倫理委員會通過。深靜脈栓塞組男19例，女11例；年齡34～79歲，平均（47.24±2.71）歲。對照組男18例，女12例；年齡34～78歲，平均（47.21±2.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

深靜脈栓塞組給予去枕平臥，觀察和測量雙下肢周徑，皮溫等，視病情需要給予彈力襪穿戴，定時協(xié)助患者內(nèi)旋、外展和伸屈足趾、進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、四頭肌舒縮等訓(xùn)練，依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果給予低分子肝素、維生素K拮抗劑等藥物進(jìn)行個體化治療，注意加強凝血功能監(jiān)測。囑咐患者取平臥位，適當(dāng)抬高患者，用紅外線照射治療，加速血液循環(huán)，促使其恢復(fù)正常，有助于緩解肢體腫脹程度；用電刺激儀刺激腓腸肌，以循環(huán)驅(qū)動器或節(jié)律性正壓或負(fù)壓驅(qū)動儀均能有效地促進(jìn)肢體循環(huán)，術(shù)后鼓勵病人及早做踝關(guān)節(jié)和股四頭肌活動，多做深呼吸及咳嗽動作，盡早下床活動，穿用有壓力差的醫(yī)用彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測術(shù)后深靜脈栓塞組和對照組的D-二聚體，Lp-PLA2的結(jié)果，并收集術(shù)后深靜脈栓塞患者的年齡，性別，主要臨床癥狀與體征及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)用SPSS軟件對測定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體，Lp-PLA2比較

深靜脈栓塞組D-二聚體，Lp-PLA2高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組D-二聚體，Lp-PLA2比較（± s，μg/L）

表1 兩組D-二聚體，Lp-PLA2比較（± s，μg/L）

組別 n D-二聚體 Lp-PLA2對照組 30 0.2±0.1 145.54±24.56深靜脈栓塞組 30 4.3±1.5 294.21±29.51 χ2 15.647 10.541 P＜0.05 ＜0.05

2.2 深靜脈栓塞組患者臨床表現(xiàn)

深靜脈栓塞組患者臨床以小腿、腘窩、內(nèi)收肌管壓痛、皮溫升高、踝部和患側(cè)小腿輕度水腫等為主要表現(xiàn)。個別出現(xiàn)低熱、脈搏加快和Homan’s陽性。實驗室檢查顯示D-二聚體，Lp-PLA2顯著升高。影像學(xué)檢查顯示中心性充盈缺損，出現(xiàn)典型“環(huán)征”，靜脈官腔中心血栓有低密度影，血栓周圍造影有高密度影。彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈壁增厚、均勻?qū)嵭缘突芈曁畛涞取?/p>

3 討論

深靜脈栓塞為下肢靜脈回流障礙性疾病，是指血液深靜脈血管內(nèi)非正常凝固形成的栓子[1]。深靜脈栓塞具有復(fù)雜發(fā)病機制，研究顯示，其發(fā)生和創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、炎癥等相關(guān)，也可因抗凝血酶Ⅲ缺乏等引起的血液高凝狀態(tài)所致[2]，其中腹部手術(shù)后深靜脈栓塞非常常見。腹部手術(shù)可以使深靜脈血栓風(fēng)險增加6 ～ 22倍[3-4]。國外MILIC[5]研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率約為6.9%。目前深靜脈栓塞的診斷主要是依靠靜脈造影術(shù)和多普勒超聲檢查，但可帶來一定創(chuàng)傷，加上人員經(jīng)驗要求和設(shè)備特殊性，導(dǎo)致其應(yīng)用受到一定局限。因此，找尋簡便、快速、經(jīng)濟的檢測方法臨床意義極為重要。

正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，對保持血管壁的正常通透性、維持血液的流動狀態(tài)和組織修復(fù)，起著重要作用。為維護正常生理狀態(tài)，在外傷或血管受損的情況下，血栓的形成可防止血液從損傷的血管中流失。病理狀態(tài)下，機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。r鏈能把二個含D片斷的碎片連接起來，形成D-二聚體。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解最終產(chǎn)物，其形成增加說明體內(nèi)交聯(lián)蛋白形成及繼發(fā)性纖溶活性的增強，可判斷血栓形成情況。研究顯示，術(shù)后患者血漿D-二聚體水平越高，深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險越大[6-7]，而D-二聚體含量低于500μg/L時可以基本排除DVT形成的可能[8]。

與C-反應(yīng)蛋白（CRP）不同，脂蛋白相關(guān)磷脂 酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是具有血管特異性的炎癥標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)Lp-PLA2為冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）是由血管內(nèi)膜中的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌，是一種血管特異性的炎癥標(biāo)志物。Lp-PLA2受生理變異影響很小，基本不受體位改變和日常活動的影響，故標(biāo)本采集時無需固定體位和時間，無需空腹。Lp-PLA2是冠心病事件的獨立預(yù)測因子[9-16]，可以預(yù)測冠脈病變。

本研究中，收取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2015～2018年就診的腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞患者30例，隨機抽取術(shù)后無深靜脈栓塞患者30例，分為深靜脈栓塞組和對照組。分別檢測深靜脈栓塞組和對照組的D-二聚體，Lp-PLA2的結(jié)果，顯示深靜脈栓塞組D-二聚體，Lp-PLA2高于對照組（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞中具有較高的診斷價值，可用于判斷深靜脈栓塞發(fā)生情況和嚴(yán)重程度。

綜上所述，聯(lián)合檢測D-二聚體，Lp-PLA2水平在腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞中具有較高的診斷價值。深靜脈栓塞是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，具有極大危害，因此，需不斷加強對深靜脈栓塞的認(rèn)知，并通過藥物聯(lián)合機械性措施有效預(yù)防腹部手術(shù)后深靜脈栓塞的發(fā)生。

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2017-11-15）