劉宏瑞 陳曉園 彭國瑞

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院超聲科，廣東中山 528421；2.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院骨科，廣東中山 528421

超聲對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值

劉宏瑞1陳曉園1彭國瑞2

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院超聲科，廣東中山 528421；2.廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院骨科，廣東中山 528421

目的探討彩色多普勒對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值。方法選擇300例下肢骨折需行手術(shù)治療的患者作為研究對象，術(shù)后采用彩色多普勒超聲與血管造影檢查患者下肢深靜脈急性血栓形成情況。結(jié)果彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%；患者患側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內(nèi)徑與健側(cè)比較，血管內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；膝部骨折發(fā)生靜脈血栓概率遠(yuǎn)高于股骨、脛腓骨及足踝部骨折（P＜0.05）；足踝部骨折發(fā)生靜脈血栓概率最低（P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲能實時、動態(tài)提供血管的解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)信息，能對患者血栓形成的部位作出診斷，可以為早期血栓的診斷、治療方案的制定和調(diào)整、療效的評價提供重要的客觀依據(jù)，具有重要的臨床意義。

彩色多普勒；下肢骨折；下肢深靜脈血栓；診斷價值

R445.1

A

2095-0616（2018）01-172-03

Diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture

LIU Hongrui1CHEN Xiaoyuan1PENG Guorui2
1. Department of Ultrasound, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China; 2.Department of Orthopedics, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture.MethodsThree hundred cases of lower extremities fracture underwent surgery patients were selected as the research object. Color doppler ultrasound and angiography were used to examine the incidence of acute thrombosis in the deep veins of the lower extremities after operation.ResultsThe sensitivity and specificity of color doppler ultrasound were 94.11% and 97.73%. Compared with the patients’ healthy side, the internal diameter of ipsilateral femoral vein, superficial femoral vein, popliteal vein and posterior tibial vein of the patients’ affected side were obviously expanded, the differences were statistically significant(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the fracture of the knee was much higher than that of the femur, tibia and fibula and the fracture of the ankle(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the ankle fracture was the lowest(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can provide the anatomical structure and hemodynamic information of blood vessels in real time and dynamically, and can diagnose the site of thrombosis in patients. It can provide an important objective basis for the diagnosis of early thrombosis, the formulation and adjustment of the treatment plan, the evaluation of curative effect, and has important clinical significance.

Color Doppler; Fracture of lower limb; Lower extremity deep vein thrombosis; Diagnostic value

行下肢骨折手術(shù)治療后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，疾病的疼痛，患者不易于行，長時間的臥床休息，導(dǎo)致血液流動滯緩，結(jié)合骨折創(chuàng)傷導(dǎo)致血管壁損傷，血流處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)血栓形成[1]；下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis， DVT）會導(dǎo)致肢體腫脹，使血液回流受到阻礙；下肢深靜脈血栓蔓延迅速，若未能得到及時治療，可延伸至整個下肢靜脈，甚至導(dǎo)致急性肺栓塞從而威脅生命[2-3]。本次研究旨在探討彩色多普勒對下肢骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的診斷價值，以期早期診出下肢深靜脈血栓，降低對患者生命安全的威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的300例由于下肢骨折行手術(shù)治療的患者作為本次研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單發(fā)性骨折；（2）能耐受手術(shù)；（3）患者知情并同意納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼往有血栓病史；（2）合并血液系統(tǒng)疾病。

入選患者中男163例，女137例；年齡20～75歲，平均（54.26±12.71）歲；開放性骨折70例，閉合性骨折230例；骨折部位：股骨骨折132例，膝部（包括脛骨平臺、髕骨、腓骨頭）骨折53例，脛骨骨折38例，腓骨骨折31例，足踝部骨折46例。

1.2 方法

所有患者入院5h～8d后均行外科手術(shù)治療；手術(shù)1～14d后采用彩色多普勒超聲與血管造影檢查患者患側(cè)下肢與健側(cè)下肢主要靜脈內(nèi)徑及血栓形成情況。

1.2.1 彩色多普勒超聲 患者取仰臥位，大腿外展，暴露檢查部位，檢查時將探頭沿髂外靜脈向上追蹤檢查髂靜脈；將探頭置于腹股溝處找到股總動脈和股總靜脈，沿股總靜脈追蹤檢查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及脛前靜脈；然后取俯臥位或側(cè)臥位，于腘窩和小腿后方檢查腘靜脈、脛后靜脈及腓靜脈等各段靜脈。檢查過程中，囑患者放松肢體，探頭沿各段靜脈解剖走行縱切、橫切面交替進(jìn)行，自上而下連續(xù)掃查，避免遺漏；同時比較患者患側(cè)與健側(cè)深靜脈的超聲圖像，測量靜脈內(nèi)徑，管腔內(nèi)回聲強(qiáng)度與分布，觀察血管內(nèi)血流充盈情況，記錄骨折部位血栓形成個數(shù)，并適當(dāng)擠壓遠(yuǎn)端肢體以證實（急性靜脈血栓不可擠壓，以免栓子脫落轉(zhuǎn)移），避免假陽性情況的發(fā)生。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血栓表現(xiàn)為無回聲或低回聲，且回聲均勻，呈絮狀；（2）血栓處管腔不能被壓癟；（3）血栓處靜脈內(nèi)徑有明顯擴(kuò)張，且管壁明顯增厚，清晰；（4）血栓段靜脈內(nèi)僅少量血流信號或無血流信號；（5）血栓附著處以下可見側(cè)支循環(huán)形成；（6）血栓可自由漂動；（7）小腿后方與側(cè)方呈串珠樣低回聲為小腿肌間靜脈急性血栓。

1.2.2 血管造影 受試者取仰臥位，行足背靜脈穿刺，將含碘泛影葡胺（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，H31023021，規(guī)格50mL：30g）采用生理鹽水稀釋至靜注40%～50%，靜注100mL；在電視監(jiān)控下進(jìn)行攝片，觀察血栓形成情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，患者靜脈內(nèi)徑等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，患者骨折部位與靜脈血栓個數(shù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：300例患者中下肢深靜脈血栓陽性80例，陰性220例；血管造影顯示：300例患者中下肢深靜脈血栓陽性85例，陰性215例；彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%。

2.2 患者患側(cè)與健側(cè)靜脈內(nèi)徑比較

患者患側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內(nèi)徑與健側(cè)比較，血管內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者患側(cè)與健側(cè)靜脈內(nèi)徑比較（± s，cm）

表1 患者患側(cè)與健側(cè)靜脈內(nèi)徑比較（± s，cm）

部位 股總靜脈 股淺靜脈 腘靜脈 脛后靜脈患側(cè) 1.39±0.12 0.97±0.06 1.03±0.11 0.54±0.10健側(cè) 0.86±0.07 0.66±.13 0.72±0.14 0.33±0.03 t 6.61 3.75 3.02 3.48 P 0.00 0.02 0.04 0.03

2.3 患者骨折部位與靜脈血栓個數(shù)比較

通過對不同骨折部位發(fā)生靜脈血栓個數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，股骨骨折形成血栓的百分比為27.27%，膝部骨折為58.49%，脛腓骨骨折為13.04%，足踝部骨折為8.69%；兩兩比較發(fā)現(xiàn)膝部骨折發(fā)生靜脈血栓概率遠(yuǎn)高于其他三組（P＜0.05）；足踝部骨折發(fā)生靜脈血栓概率最低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者骨折部位與靜脈血栓個數(shù)比較

3 討論

深靜脈血栓是指血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流障礙，若未得到及時治療，可造成不同程度的靜脈功能不全，發(fā)展嚴(yán)重者可致殘[4-5]。導(dǎo)致靜脈血栓形成的因素有：（1）術(shù)中麻醉及長期臥床會導(dǎo)致血液流動滯緩，導(dǎo)致血小板與凝血因子易于附著血管內(nèi)壁[6]；（2）靜脈內(nèi)皮具有抗血小板聚集、黏附及抗凝功能，當(dāng)靜脈內(nèi)膜受損時，靜脈血栓極易形成；（3）骨折、手術(shù)及患肢制動都可能導(dǎo)致血管壁受到直接損傷，血液中血小板及凝血因子數(shù)量增加，血液處于高凝狀態(tài)，使深靜脈血栓易于形成[7-8]。下肢靜脈血栓容易脫落，易引起肺靜脈血栓，另有文獻(xiàn)提出，肺靜脈血栓栓子大部分來自下肢靜脈血栓[9]；因此，盡早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，及時進(jìn)行溶栓治療，對于預(yù)防肺靜脈血栓形成，提高治療效果具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查靈敏度為94.11%，特異度為97.73%，但血管造影為有創(chuàng)檢查，患者接受度低；且彩色多普勒超聲檢查靈敏度與特異度均較高，能較好的應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的診斷中。

本次研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折術(shù)后患者患側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈均處于擴(kuò)張狀態(tài)，與健側(cè)靜脈內(nèi)徑相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；故靜脈的壓縮性在一定程度上可作為血栓的診斷依據(jù)。若患肢高度腫脹或目標(biāo)靜脈較深時，可通過擠壓遠(yuǎn)端肢體，觀察血流變化以提高診斷準(zhǔn)確性，若血流速度明顯加快，說明無血栓梗阻[10]；同時血流速度和血流量是否隨呼吸運動而變化，是診斷靜脈血栓的有力依據(jù)[11]。除此之外，還需細(xì)化對不同檢查部位時儀器的調(diào)節(jié)，如掃查小腿肌間靜脈時應(yīng)適當(dāng)調(diào)低探頭頻率，擠壓遠(yuǎn)端肢體配合檢查，同時增加彩色增益，以提高診斷的準(zhǔn)確性[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，下肢各部位骨折手術(shù)后均可能形成深靜脈血栓，其中膝部骨折發(fā)生血栓概率最高，達(dá)到58.49%，遠(yuǎn)高于其他三組（P＜0.05）；足踝部骨折發(fā)生靜脈血栓概率最低，為8.69%（P＜0.05）。這可能與膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷類型多樣有關(guān)；由于關(guān)節(jié)復(fù)雜，手術(shù)所需時間較長，患者仰臥時間久，麻醉劑用量相應(yīng)增加；且手術(shù)難度較大，易對周圍血管造成損傷，術(shù)中出血量大[14]；加上腘部深靜脈緊貼膝關(guān)節(jié)后方，患者發(fā)生骨折的同時極易導(dǎo)致腘部血管損傷；術(shù)中的旋轉(zhuǎn)和牽引也會造成靜脈牽拉損傷引發(fā)血栓的形成[15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲能實時、動態(tài)提供血管的解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)信息，能對患者血栓形成的部位作出診斷，可以為早期血栓的診斷、輔助臨床醫(yī)師制定和調(diào)整治療方案、評價臨床治療效果提供重要的客觀依據(jù)，具有重要的臨床意義。

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2017-09-24）