許漢進 陳美英

廣東省水電醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340

肌鈣蛋白I以及D-二聚體在診斷胸痛患者中的應(yīng)用分析

許漢進 陳美英

廣東省水電醫(yī)院急診科，廣東廣州 511340

目的研究肌鈣蛋白I與D-二聚體在診斷胸痛患者中的臨床意義。方法選取我院2013年2月～2017年2月收治的胸痛患者800例為研究對象，將患者根據(jù)致病因素分為急性心肌梗死組、主動脈夾層組和肺栓塞組。對三組患者的D-二聚體及肌鈣蛋白I含量進行檢測，對比各組患者的發(fā)病時間與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平的關(guān)系；對比胸痛致病類型與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平及兩者聯(lián)合檢測之間的敏感性和特異性。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果急性心肌梗死組在發(fā)病16h后D-二聚體呈陽性，發(fā)病4h后肌鈣蛋白I呈陽性；主動脈夾層組及肺栓塞組在發(fā)病4h后D-二聚體呈陽性，發(fā)病16h后肌鈣蛋白I呈陽性；各組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I進行檢測相比敏感性和特異性均顯著升高，各項指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項指標聯(lián)合檢測在臨床上可以顯著提高胸痛的鑒別診斷的準確率。

肌鈣蛋白I；D-二聚體；胸痛；診斷

R54

A

2095-0616（2018）01-198-03

Application of troponin I and D-dimer in diagnosis of chest pain

XU Hanjin CHEN Meiying
Department of Emergency,Guangdong Provincial Water and Electricity Hospital,Guangzhou 511340,China

ObjectiveTo study the clinical significance of troponin I and D-dimer in the diagnosis of chest pain.MethodsEight hundred patients with chest pain admitted in our hospital from February 2013 to February 2017 were selected as the research subjects.Patients were divided into acute myocardial infarction group,aortic dissection group and pulmonary embolism group according to the pathogenic factors.The levels of D-dimer and troponin I were detected in the three groups,and the relationship between the onset time and the levels of D-dimer and troponin I was compared.the sensitivity and specificity between the type of chest pain and D-dimer level,troponin I level and their combined detectionwere compared.There was no significant difference in the general clinical data between the two groups (P＞0.05).ResultsIn acute myocardial infarction group,D-dimer was positive 16h after onset and troponin I was positive 4h after onset.The D-dimer was positive in aortic dissection group and pulmonary embolism group after 4 hours of onset,and troponin I was positive after 16h of onset.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).The sensitivity and specificity of combined detection of D-dimer and troponin I in the three groups were significantly higher than those of D-dimer or troponin I alone.There were significant differences among the index groups (P＜0.05).ConclusionThe combined detection of D-dimer and troponin I can significantly improve the accuracy of differential diagnosis of chest pain.

Troponin I;D-dimer;Chest pain;Diagnosis

胸痛一般由胸部疾病及胸壁疾病所引起，是臨床中的常見病癥，對人體危害較大，嚴重時甚至危及生命。胸痛的致病因素較多，臨床上常見的病因包括：急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等[1-3]。急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛，在引起胸痛的疾病中AMI所占比例最高[4]。主動脈夾層和肺栓塞也是臨床上引起胸痛的常見病因[5]。由于導致胸痛的病因多種多樣，臨床上針對胸痛病因的診斷的誤診率較高，其中AMI的誤診率為3%～5%，主動脈夾層由于誤診導致其死亡率超過90%[6-7]。由于胸痛的部位和疼痛程度與發(fā)生病變的部位和嚴重程度并不一定相一致，臨床上如何準確診斷和鑒別導致胸痛的病因，成為胸痛治療的難點和重點[8]。D-二聚體是體內(nèi)纖溶酶活性的標記物。AMI、肺栓塞及主動脈夾層患者常伴隨有D-二聚體升高[9]。肌鈣蛋白I是目前診斷AMI常用的標志物，主動脈夾層及肺栓塞急性期也常常出現(xiàn)肌鈣蛋白升高的癥狀[10]。臨床上常以肌鈣蛋白I為標志物對急性胸痛進行篩選診斷，肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測對于胸痛篩選的研究報道較少。本研究對胸痛患者使用肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測進行臨床診斷，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月收治的胸痛并且最終確診為AMI、主動脈夾層或肺栓塞患者800例為研究對象，其中男520例，女280例，患者年齡39～82歲，平均（60.82±7.01）歲。將患者根據(jù)胸痛的致病因素分為AMI、主動脈夾層組和肺栓塞組。其中AMI組患者600例，男400例，女200例，患者年齡39～81歲，平均（60.90±6.35）歲；主動脈夾層組患者120例，男80例，女40例，患者年齡41～79歲，平均（60.51±7.32）歲；肺栓塞組患者80例，男40，女性40例，患者年齡40～ 82歲，平均（60.69±7.32）歲。納入標準：（1）所有患者經(jīng)冠狀動脈CT、心電圖檢測符合AMI、主動脈夾層及肺栓塞相關(guān)診斷標準；（2）所有患者從胸痛癥狀發(fā)作到接收治療在24h之內(nèi)。排除標準：（1）近期發(fā)生過心肌梗死及其它心腦血管疾病患者；（2）排除惡性腫瘤等影響本研究的疾病患者。所有患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者在胸痛發(fā)作后4、8、16h分別采集靜脈血進行檢測。D-二聚體檢測：采集患者采用靜脈血，置于真空采血管中搖勻，2500r/min高速離心機離心30min，取血漿采用免疫比濁法上機檢測。使用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-500系列全自動血凝儀，按照標準操作規(guī)程（standard operation procedures，SOP）進行操作，使用 D-Dimer試劑對患者的D-Dimer值進行測定。肌鈣蛋白I檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，采集患者靜脈血置于真空采血管中，加入促凝劑和分離膠放置10min，3000r/min離心15min備用。 ELISA試劑盒采購自上海仁捷生物有限公司，使用前室溫放置30min，充分混勻。采用上海雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的AQT90FLEX免疫分析儀進行檢測分析。

1.3 評價標準[11]

（1）記錄所有患者的D-二聚體及肌鈣蛋白I值，D-二聚體值≥2.0μg/mL為陽性，肌鈣蛋白I值≥0.19μg/mL為陽性；（2）對比各組患者的發(fā)病時間與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平的關(guān)系；（3）對比各組患者的胸痛致病類型與D-二聚體水平、肌鈣蛋白I水平及兩者聯(lián)合檢測的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者發(fā)病時間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較

三組患者在胸痛發(fā)病后4、8、16h的D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各項指標兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同組內(nèi)患者不同發(fā)病時間的D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者發(fā)病時間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較（± s，μg/mL）

表1 三組患者發(fā)病時間與D-二聚體值、肌鈣蛋白I值比較（± s，μg/mL）

注：相同發(fā)病時間，三組間比較*P＜0.05；不相同發(fā)病時間，同組間比較#P＜0.05

?

2.2 三組患者與D-二聚體、肌鈣蛋白I及二者聯(lián)合檢測的敏感性和特異性比較

三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項指標聯(lián)合檢測與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I指標進行檢測相比敏感性和特異性均顯著升高，各項指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者與D-二聚體、肌鈣蛋白I及二者聯(lián)合檢測的敏感性和特異性比較（%）

3 討論

胸痛是一種臨床上常見而又能危及生命的病癥，在引起胸痛的致病因素中急性心肌梗死（AMI）、主動脈夾層及肺栓塞在臨床上最為常見。大量臨床研究表明[12-13]，三者的臨床癥狀無顯著差異，通過一般的臨床檢測手段不易進行鑒別診斷。由于檢測方法的局限性，導致胸痛尤其是急性胸痛難以及時準確的鑒別，在臨床上具有較高的誤診率。

肌鈣蛋白I具有高度的心肌特異性和靈敏度，是最理想的心肌梗死標志物，在臨床上被廣泛應(yīng)用于心肌梗死相關(guān)疾病的診斷[14]。肌鈣蛋白I在血液中含量升高持續(xù)時間較長，且具有較高的特異性。血漿中D-二聚體的含量測定，能夠鑒別患者血栓的形成和溶解，特異性的反映患者體內(nèi)纖溶酶和凝血酶的活性，對主動脈夾層及肺栓塞引起的胸痛鑒別診斷具有重要的意義。但是凡有血塊形成的出血，D-二聚體的檢測均可呈陽性，故其特異性低，敏感度高[15]。肌鈣蛋白I聯(lián)合D-二聚體檢測對胸痛進行臨床診斷，具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，AMI組在發(fā)病16h后D-二聚體呈陽性，發(fā)病4h后肌鈣蛋白I呈陽性；主動脈夾層組及肺栓塞組在發(fā)病4h后D-二聚體呈陽性，發(fā)病16h后肌鈣蛋白I呈陽性。各項指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明肌鈣蛋白I作為指標對AMI引起的胸痛具有診斷快速的優(yōu)勢；而D-二聚體可以作為關(guān)鍵指標對主動脈夾層及肺栓塞引起的胸痛進行診斷。三組患者采用D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項指標聯(lián)合檢測與僅采用D-二聚體或肌鈣蛋白I指標進行檢測相比敏感性和特異性均顯著升高，各項指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項指標聯(lián)合檢測在臨床上可以顯著提高胸痛的鑒別診斷的準確率。

綜上所述，D-二聚體和肌鈣蛋白I兩項指標聯(lián)合對胸痛進行檢測能夠提高檢測的敏感性和特異性，顯著提高胸痛的鑒別診斷的準確率，對指導臨床醫(yī)師對胸痛患者的診療具有重要的意義。

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2017-10-30）