招樹(shù)濤 黃麗霜 甘智濤
廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部,廣東廣州 510168
纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響
招樹(shù)濤 黃麗霜 甘智濤
廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部,廣東廣州 510168
目的探討纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響。方法納入的研究對(duì)象為2015年10月~2017年8月我院急危重癥醫(yī)學(xué)部的100例重癥肺部感染患者,采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)應(yīng)組和試驗(yàn)組,每組納入50例患者,對(duì)應(yīng)組常規(guī)用抗生素,化痰等治療,試驗(yàn)組使用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療,研究?jī)山M患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況以及并發(fā)癥狀發(fā)生率。結(jié)果相對(duì)于對(duì)應(yīng)組,試驗(yàn)組患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況更好;并發(fā)癥狀發(fā)生率更低;P<0.05。結(jié)論使用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者,患者的治療效果得到有效的提高,同時(shí)臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)明顯的改善,并發(fā)癥狀發(fā)生率逐漸降低,值得臨床深究。
纖支鏡吸痰;抗生素灌洗;重癥肺部感染
R563.1
A
2095-0616(2018)01-201-03
The effect of bronchoscopy suction and antibiotic lavage on severe pulmonary infection and its effect on lung function
ZHAO Shutao HUANG Lishuang GAN Zhitao
Department of Critical Care Medicine,Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510168,China
ObjectiveTo investigate the effect of bronchoscopy suction and antibiotic lavage on severe pulmonary infection and its effect on lung function.MethodsA total of 100 patients with severe pulmonary infection were enrolled in our hospital From October 2015 to August 2017,100 patients with severe pulmonary infection were enrolled in this study.They were divided into corresponding groups and test groups by prospective randomized,single-blind.Each group included 50 patients,the corresponding group of conventional antibiotics,phlegm and other treatment,the experimental group using bronchoscopy suction combined with antibiotic lavage treatment to study the treatment of the two groups of patients,clinical indicators,improved blood gas indicators and complications incidence rate.ResultsCompared with the corresponding group,the treatment effect of patients in the experimental group,clinical related indicators,blood gas index improved better;Complication rate was lower(P<0.05).ConclusionThe use of fiberoptic bronchoscopy combined with antibiotic irrigation in patients with severe pulmonary infection,the patient's treatment effect is effectively improved,while clinical indicators,blood gas indicators improved significantly,the incidence of complications gradually reduced,worthy of clinical study.
Bronchoscopy suction;Antibiotic lavage;Severe pulmonary infection
重癥肺部感染主要是因?yàn)橹虏⌒暂^強(qiáng)或多種致病菌混合導(dǎo)致的肺部炎癥性疾病。大部分患者咳嗽無(wú)力,氣道分泌物黏稠,同時(shí)會(huì)加重患者的通氣功能障礙,感染遷延不愈,最終形成急性呼吸衰竭,臨床治療效果較差,病死率高[1-2]。單純?nèi)砜垢腥局委煂?duì)患者的病情較難控制,患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣,開(kāi)放氣道會(huì)使得患者失去濕化功能,呼吸道黏膜脫水逐漸變干,痰液引發(fā)氣道堵塞,引起肺部感染,使得患者的呼吸機(jī)撤機(jī)較為困難。纖支鏡治療可直接將導(dǎo)管插入患者的肺部開(kāi)展局部灌洗和用藥,可直接有效的清除患者的氣道黏稠分泌物,綜合提高患者的治療效果以及改善預(yù)后[3-4]。本次研究就纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響進(jìn)行系統(tǒng)的研究,相關(guān)內(nèi)容如下。
納入的研究對(duì)象為2015年10月~2017年8月某院的100例重癥肺部感染患者,采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)應(yīng)組和試驗(yàn)組,每組50例。對(duì)應(yīng)組,男24例,女26例,最大年齡是89歲,最小年齡是50歲,平均(69.3±8.2)歲。試驗(yàn)組,男27例,女23例,最大年齡是88歲,最小年齡是52歲,平均(69.8±9.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均開(kāi)展術(shù)前檢查,均符合重癥肺部感染的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除具有心肺功能不全、腫瘤以及病情擴(kuò)散較為嚴(yán)重的患者。上述研究中兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)應(yīng)組常規(guī)用抗生素,化痰等治療[5]。試驗(yàn)組使用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療,術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)檢查,簽署相關(guān)的纖支鏡檢查知情同意書(shū)。主要由專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)即將使用的纖支鏡進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理,纖支鏡使用PEN-ATxFb-1v8,常規(guī)進(jìn)行鼻腔內(nèi)麻醉,可將彎曲的細(xì)管從患者的鼻腔孔插入到氣管肺部,同時(shí)對(duì)患者的主支氣管、各段支氣管內(nèi)及器官內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)的吸取,直接將痰液開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)檢查,同時(shí)對(duì)患者較為粘稠分泌物展開(kāi)有效的灌洗,灌洗使用10mL的9%氯化鈉注射液,若患者的血氧飽和度小于80%,需要停止吸痰, 術(shù)后可給予患者氣管內(nèi)灌注一定量的抗生素。治療后4d內(nèi)可對(duì)患者開(kāi)展有效的X線片檢查,每天1次[6-7]。
1.3.1 治療效果 患者的治療效果分為有效:治療后,患者的體溫恢復(fù)正常,咳嗽咯痰癥狀全部消失,肺部啰音全部消失,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部病灶全部吸收消散;有效:治療后,患者的體溫逐漸恢復(fù),咳嗽咯痰癥狀逐漸改善,肺部啰音逐漸消失,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部病灶開(kāi)始吸收消散;無(wú)效:治療后,患者的體溫未見(jiàn)恢復(fù),咳嗽咯痰癥狀未見(jiàn)改善,肺部啰音未見(jiàn)消失,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部病灶未見(jiàn)吸收消散[8-9]。
1.3.2 臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況以及并發(fā)癥狀發(fā)生率 患者的臨床相關(guān)指標(biāo)主要有退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼衰糾正時(shí)間以及住院時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)主要有pH(酸堿值),PCO2(二氧化碳分壓)以及PO2(氧分壓)。并發(fā)癥狀主要有大咯血、窒息、氣胸、嚴(yán)重心率失常、肺內(nèi)感染擴(kuò)散。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),治療效果和并發(fā)癥狀發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)調(diào)查研究分析,得出試驗(yàn)組患者的治療總有效率(96.00%)高于對(duì)應(yīng)組患者的治療總有效率(76.00%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果比較
患者的臨床相關(guān)指標(biāo)主要有退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼衰糾正時(shí)間以及住院時(shí)間,試驗(yàn)組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況好于對(duì)應(yīng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行有效的分析,其中,試驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯好于對(duì)應(yīng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
兩組患者治療后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥狀,如大咯血、窒息、氣胸、嚴(yán)重心率失常、肺內(nèi)感染擴(kuò)散等,試驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的有2例,并發(fā)癥狀發(fā)生率為4%。對(duì)應(yīng)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的有10例,并發(fā)癥狀發(fā)生率為20%,與對(duì)應(yīng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3156,P< 0.05)。
重癥肺部感染患者的病程長(zhǎng),大部分患者的體質(zhì)較弱,開(kāi)展機(jī)械通氣可降低患者的氣道黏膜纖毛功能,使得上呼吸道的濕化功能逐漸的消失,引發(fā)呼吸道分泌物嚴(yán)重增多進(jìn)一步阻塞支氣管,氣道梗阻會(huì)使得患者的出現(xiàn)節(jié)段性肺不張,同時(shí)在氣管插管時(shí)容易破壞機(jī)體的免疫防御機(jī)制,增加了致病菌的定植,同時(shí)加重感染和呼吸困難,長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣撤機(jī)較為困難[10-11]。重癥肺部感染作為一種臨床急癥,若治療不及時(shí)容易使得患者發(fā)生呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者的生命[12]。多種致病菌的耐藥性強(qiáng),臨床上使用抗生素、局部霧化、吸痰以及化痰藥等輔助治療不能夠較好的控制肺泡內(nèi)的感染情況,使得處理措施療效欠佳。因此,臨床上需要采取必要的措施,及時(shí)清理患者的分泌物防預(yù)防堵塞,保持患者的呼吸道暢通[13]。
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(± s,d)
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(± s,d)
組別 n 退熱時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 呼衰糾正時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 50 3.21±0.39 13.25±2.25 5.26±0.17 11.32±5.41 7.72±1.52對(duì)應(yīng)組 50 4.56±0.65 22.45±4.62 9.36±1.43 22.54±4.86 12.39±1.43 t 12.5931 12.6594 20.1319 10.9039 15.8231 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(± s)
表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(± s)
組別 n pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)對(duì)應(yīng)組 50 7.35±0.33 38.92±3.79 92.39±5.99試驗(yàn)組 50 7.21±0.02 45.32±6.81 81.02±8.82 t 2.9943 5.8066 7.5408 P 0.0035 0.0000 0.0000
本次研究中,試驗(yàn)組患者的治療總有效率(96.00%)高于對(duì)應(yīng)組患者的治療總有效率(76.00%);臨床相關(guān)指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)改善情況好于對(duì)應(yīng)組;并發(fā)癥狀發(fā)生率(20%)低于對(duì)應(yīng)組(4%);與胡凱等[15]研究結(jié)果一致,觀察組患者的總有效率(97.92%)明顯高于對(duì)照組(72.92%)(P<0.05),究其原因:使用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者具有較多的優(yōu)點(diǎn),氣管鏡可插入患者的病灶部位,容易吸出炎性分泌物,通過(guò)開(kāi)展反復(fù)灌洗和吸引,可充分引流管腔中的痰液,發(fā)揮一定的局部清洗作用,同時(shí)可有效的提高局部藥物濃度,發(fā)揮一定的殺菌作用,另外,可結(jié)合全身用藥,內(nèi)外同治[14]。灌洗時(shí)可減少對(duì)患者的病灶局部刺激以及患者咳嗽反射,幫助患者的炎性分泌物排出,同時(shí)改善局部血液循環(huán),使得病灶吸收好轉(zhuǎn),氣道保持通暢,抑制細(xì)菌的繁殖。纖支鏡灌洗的吸痰目標(biāo)性較強(qiáng),相對(duì)于常規(guī)的經(jīng)口鼻、氣管切開(kāi)處吸痰部位較深,方便且減少吸痰的盲目性,同時(shí)避免對(duì)患者的氣管和支氣管黏膜造成損傷。經(jīng)纖支鏡抽吸的分泌物受到的污染小,同時(shí)可準(zhǔn)確采集患者病灶部位的分泌物,開(kāi)展有效的細(xì)胞學(xué)檢查藥敏實(shí)驗(yàn),指導(dǎo)臨床合理采用抗生素,控制感染等[16]。
綜上,使用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者,患者的治療效果得到有效的提高,同時(shí)臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)明顯的改善,并發(fā)癥狀發(fā)生率逐漸降低,值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。
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2017-10-09)