陳 濤 胡華元 朱文斌

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠東 516300

機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療老年急性呼吸窘迫綜合征中的臨床效果觀察

陳 濤 胡華元 朱文斌

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠東 516300

目的探討老年急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的臨床療效。方法本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組使用機(jī)械通氣治療，觀察組使用機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療。對(duì)比兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血清細(xì)胞因子濃度及機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間等。結(jié)果觀察組治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的TNF-α、IL-6濃度明顯低于對(duì)照組患者，且IL-10明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療老年急性呼吸窘迫綜合征患者的療效較好，值得在臨床治療中應(yīng)用。

老年急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；血清細(xì)胞因子濃度

R563.8

A

2095-0616（2018）01-214-03

Clinical observation of ambroxol hydrochloride combined with ambroxol in treating aged respiratory distress syndrome

CHEN Tao HU Huayuan ZHU Wenbin
People's Hospital of Huidong Province,Huidong 516300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of combined mechanical ventilation and ambroxol hydrochloride in elderly patients with acute respiratory distress syndrome.MethodsIn this study,72 elderly patients with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from January 2013 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group was treated with mechanical ventilation,and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride combined with mechanical ventilation.The arterial blood gas index, serum cytokine concentration and mechanical ventilation before and after treatment were compared between two groups.ResultsArterial blood gas indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜ 0.05).After treatment,the concentrations of TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of IL-10 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).The observation group after mechanical ventilation,ICU hospitalization was significantly shorter than the control group patients (P＜0.05).ConclusionMechanical ventilation and Ambroxol combined treatment of elderly patients with acute respiratory distress syndrome has a good effect and is worthy of clinical application.

Acute respiratory distress syndrome in elderly patients;Mechanical ventilation combined with Ambroxol hydrochloride;Arterial blood gas index;Serum cytokine concentration

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性呼吸衰竭綜合征，主要的臨床癥狀有進(jìn)行性的呼吸窘迫及頑固性的低氧血癥，該病發(fā)病較急促，具有較高的死亡率[1]。鹽酸氨溴索能阻斷急性呼吸窘迫綜合征的病程發(fā)展，具有一定的抗炎和抗氧化的效果，將呼吸道內(nèi)的痰液徹底清除，促進(jìn)了肺泡表面的活性物質(zhì)合成與釋放[2]。因此，機(jī)械通氣與抗感染藥物聯(lián)合治療能夠較好的改善臨床癥狀，提高臨床療效[3]。本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的36例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)進(jìn)行老年急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的臨床療效探討與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月～2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫綜合征患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡52～86歲，平均（65.6±2.3）歲；其中10例為重癥肺炎合并感染性休克，9例為急性重癥胰腺炎，6例為重癥胸外傷，5例為肺部手術(shù)，3例為消化道手術(shù)，3例為肝膽手術(shù)。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡50～85歲，平均年齡（65.2±2.1）歲；其中11例為重癥肺炎合并感染性休克，10例為急性重癥胰腺炎，5例為重癥胸外傷，4例為肺部手術(shù)，4例為消化道手術(shù)，2例為肝膽手術(shù)。兩組老年急性呼吸窘迫綜合征患者的基本臨床試驗(yàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(± s)

表1 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(± s)

組別 n PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 66.02±8.37 94.34±9.66 89.48±3.81 95.11±1.05 134.01±19.16 274.73±29.78對(duì)照組 36 66.19±8.35 86.94± 11.22 89.14±3.75 92.31±2.23 131.29±18.06 249.38±19.65 t 0.086 2.999 0.382 6.816 0.620 4.263 P 0.931 0.004 0.704 0.000 0.537 0.000

表2 兩組治療前后的血清細(xì)胞因子濃度比較（± s，pg/mL）

表2 兩組治療前后的血清細(xì)胞因子濃度比較（± s，pg/mL）

組別 n TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 59.41±5.96 32.14±6.15 91.12±9.55 51.60±8.35 90.92±8.97 121.72±14.26對(duì)照組 36 59.22±6.05 41.37±7.14 92.53±9.52 71.87±12.69 90.87±10.16 108.68±17.72 t 0.134 5.877 0.627 8.006 0.022 3.440 P 0.894 0.000 0.532 0.000 0.982 0.001

1.2 試驗(yàn)對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）氧合指數(shù)低于200mm Hg者；（3）X線胸片檢查結(jié)果顯示雙肺有斑片狀陰影者；（4）肺動(dòng)脈的嵌頓壓低于18mmHg者；（5）PaO2、PaCO2偏低者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性的腫瘤者；（2）并發(fā)肝、腎功能不全者；（3）伴自身免疫系統(tǒng)疾病者；（4）對(duì)鹽酸氨溴索治療過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組入院后均接受抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)及吸痰等基礎(chǔ)支持治療[5]。對(duì)照組僅接受機(jī)械通氣治療，操作方法如下：通過(guò)對(duì)患者口鼻進(jìn)行氣管插管及氣管切開(kāi)等接通方式的S1100型多功能呼吸機(jī)治療，容量通氣控制為呼吸模式，將潮氣量設(shè)置為6～8mL/kg，將氧濃度設(shè)置為40～70%，將呼吸末正壓設(shè)置為5～15cm H2O，將呼吸頻率設(shè)置為14～20次/min，再將咪達(dá)唑侖（2～4mg/h）于靜脈持續(xù)的注射，以保證患者處于鎮(zhèn)靜的狀態(tài)[6]。觀察組在對(duì)照組機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司，H20000660)治療，將鹽酸氨溴索20mg/kg與生理鹽水500mL進(jìn)行混合后經(jīng)靜脈進(jìn)行緩滴，1次/d，3h/次，滴注的總液量應(yīng)控制為20～25mL/（kg·d）之間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均顯著高于治療前，且觀察組的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2與對(duì)照組患者對(duì)比升高的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的血清細(xì)胞因子濃度比較

兩組治療前的TNF-α、IL-6、IL-10等血清細(xì)胞因子濃度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后的TNF-α、IL-6濃度均明顯低于治療前，IL-10明顯高于治療前，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-10等濃度改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間比較

觀察組治療后的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間比較（± s，d）

表3 兩組的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間觀察組 36 7.82±0.92 12.33±2.39對(duì)照組 36 9.76±1.32 15.84±3.11 t 7.234 5.369 P 0.000 0.000

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征和代償性的抗炎反應(yīng)綜合征因失衡后而導(dǎo)致的過(guò)度炎癥反應(yīng)[8]。抑制炎癥反是治療急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵[9]。機(jī)械通氣治療能改善氣體的交換情況，確保呼吸道通暢[10]。鹽酸氨溴索是一種抗炎藥物，能夠?qū)Ψ闻荼砻娴幕钚晕镔|(zhì)合成起到促進(jìn)作用，能對(duì)漿液及粘液分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)合成肺部表面的活性物質(zhì)，促進(jìn)了纖毛的擺動(dòng)，有效的清除了呼吸道內(nèi)的積痰，起到抑制機(jī)體炎性因子的合成作用[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組老年急性呼吸窘迫綜合征患者治療后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的TNF-α、IL-6濃度均明顯低于治療前，IL-10明顯高于治療前，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組治療后的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明觀察組經(jīng)鹽酸氨溴索與機(jī)械通氣聯(lián)合治療后的PaO2、SaO2、PaO2/ FiO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯上升，且血清細(xì)胞因子的濃度變化較明顯，縮短了機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間[12]。分析其原因可能為：（1）鹽酸氨溴索能對(duì)內(nèi)源性肺泡表面的活性物質(zhì)合成與釋放產(chǎn)生刺激，改善了患者機(jī)體的通氣及血流變化，進(jìn)而有效的改善了動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；鹽酸氨溴索可對(duì)肺泡型的細(xì)胞合成及肺泡表面分泌的活性物質(zhì)產(chǎn)生刺激，避免發(fā)生肺泡萎縮或肺不張現(xiàn)象，對(duì)無(wú)纖毛區(qū)的痰液運(yùn)送起到促進(jìn)作用，恢復(fù)了纖毛上皮再生及纖毛的正常功能，使上呼吸道自凈機(jī)制得以發(fā)作用，將糖蛋白中的多糖纖維分解，促進(jìn)了痰液的排出[13]。（2）鹽酸氨溴索與機(jī)械通氣聯(lián)合治療可對(duì)產(chǎn)生細(xì)胞因子進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了機(jī)體抗炎的能力[14]。（3）鹽酸氨溴索治療具有一定的抗炎、抗氧化作用，進(jìn)而明顯縮短臨床用時(shí)[15]。

綜上所述，老年急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的療效顯著，明顯改善了動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及血清細(xì)胞因子濃度，縮短了機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間。

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2017-11-09）