胡永毅 馮 力

廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東中山 528400

果糖二磷酸鈉對急性前壁心肌梗死患者和肽素及心功能的影響

胡永毅 馮 力

廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東中山 528400

目的研究果糖二磷酸鈉對急性前壁心?；颊吆碗乃丶靶墓δ艿挠绊憽７椒ㄟx取2015年6月～2017年6月于本院治療的急性前壁心肌梗死患者86例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。兩組均給予常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予果糖二磷酸鈉治療，對比兩組臨床療效、和肽素、心功能及用藥安全性。結(jié)果觀察組治療總有效率（95.35%）高于對照組（79.07%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組IMA水平明顯上升，和肽素水平明顯下降，且與對照組相比，觀察組IMA水平較高，和肽素水平較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者心功能各項指標均明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVSd、LVDd厚度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組腹脹、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論果糖二磷酸鈉治療急性前壁心肌梗死可有效提升急性前壁心梗的臨床治療效果，改善患者心功能，且安全性高。

急性前壁心梗；果糖二磷酸鈉；和肽素；心功能

R542.22

A

2095-0616（2018）01-220-04

Effects of sodium fructose diphosphate on copeptin and cardiac function in patients with acute anterior myocardial infarction

HU Yongyi FENG Li
Department of Cardiology, Zhongshan People's Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo study the effect of sodium fructose diphosphate on copeptin and cardiac function in patients with acute anterior myocardial infarction.MethodsEighty-six patients with acute anterior myocardial infarction who were treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. They were divided into the control group and the observation group by random number table, 43 cases in each group. The two groups were given conventional symptomatic treatment, and the observation group was given sodium fructose diphosphate treatment on this basis. The clinical efficacy, copeptin, cardiac function and drug safety were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group (95.35%) was higher than that of the control group (79.07%), and the difference was statistically significant (P＜0.05); After treatment, the level of IMA in the two groups increased significantly, and the level of copeptin decreased significantly, Compared with the control group, the level of IMA in the observation group was higher, and the level of copeptin was lower, the difference was statistically significant (P＜0.05); After treatment,the cardiac function indicators of patients in two groups were significantly improved, The level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group, and the thickness of LVSd and LVDd was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); There was no significant difference in the total incidence of abdominal distension, nausea and other adverse reactions between the two groups (P＞0.05).ConclusionSodium fructose diphosphate in the treatment of acute anterior myocardial infarction can effectively improve the clinical effect of acute anterior myocardial infarction, improve the heart function, and high safety.

Acute anterior wall myocardial infarction; Sodium fructose diphosphate; Copeptin; Heart function

急性前壁心梗是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌壞死，其具有病情發(fā)展快、病死率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康，及時進行溶栓治療是改善患者血液循環(huán)、增加心肌供血量、改善其心功能的重要手段[1-3]。目前臨床關(guān)于治療急性前壁心梗的治療方案很多，但如何高效、快速、合理的治療急性前壁心梗一直是臨床研究的重點。果糖二磷酸鈉是人體內(nèi)細胞代謝物中的一種成分，其對改善細胞缺血缺氧具有較好的作用，有助于減輕心肌損傷，提升心功能[4-5]?；诖耍狙芯烤凸嵌姿徕c對急性前壁心?；颊吆碗乃丶靶墓δ艿挠绊戇M行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月于本院治療的急性前壁心肌梗死并急診行 PCI 治療的患者86例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡36～72歲，平均（54.32±11.61）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例。觀察組男22例，女21例；年齡36～71歲，平均（54.17±11.64）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所選患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中關(guān)于心肌梗死的診斷標準；（2）患者對本研究知情且簽署同意書；（3）研究經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：（1）合并肝、腎功能障礙者；（2）對本研究用藥過敏者；（3）心功能Killip等級Ⅳ級者；（4）孕婦或哺乳期女性；（5）不配合本研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受臥床靜養(yǎng)、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時給予患者阿司匹林（山西新寶源制藥有限公司，H14020945）100mg（首劑量 300mg），氯吡格雷（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，H20103390）75mg（首劑量300mg），低分子肝素（蘇州新寶制藥有限公司，H32021978）、β受體阻滯劑等藥物。觀察組治療基礎(chǔ)上注射果糖二磷酸鈉（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，H23022487），10g/次，2次 /d。兩組治療周期均為1周。

1.4 評價指標

兩組患者均于治療前及治療后24h取空腹靜脈血離心處理，備用。（1）療效[7]：顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能達到Ⅰ級或提升2級；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能提升1級，但未達到Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，心功能未提升1級或病情惡化。和肽素：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測和肽素水平，試劑盒由上海盈公生物技術(shù)有限公司提供，操作嚴格按說明書進行；缺血修飾白蛋白（IMA）水平采用白蛋白-鈷結(jié)合試驗檢測。（2）心功能：采用彩色多普勒超聲（南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供）檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。（3）記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（95.35%）高于對照組（79.07%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組IMA與和肽素水平比較

治療后，兩組IMA水平明顯上升，和肽素水平明顯下降，且與對照組相比，觀察組IMA水平較高，和肽素水平較低，差異具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療后，兩組患者心功能各項指標均明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVSd、LVDd厚度低于對照組，差異具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后IMA與和肽素水平比較（x±s）

表3 兩組治療前后心功能比較（± s）

表3 兩組治療前后心功能比較（± s）

組別 n LVEF（%） t P LVSd（mm） t P LVDd（mm） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4342.42±3.6153.31±4.3212.684 ＜0.0557.06±2.6250.02±1.6814.833 ＜0.05 56.76±2.43 52.44±1.41 10.083 ＜0.05觀察組 4342.40±3.5758.24±4.4118.307 ＜0.0557.24±2.5346.17±1.5924.293 ＜0.05 57.02±2.26 50.06±1.27 17.605 ＜0.05 t 0.026 5.237 0.324 10.914 0.514 8.224 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)稀便2例，上腹灼燒1例，惡心1例，腹脹2例，共計6例（13.95%）；對照組出現(xiàn)腹脹1例，惡心1例，共計2例（4.65%）。兩組腹脹、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.240，P＞ 0.05）。

3 討論

心肌梗死屬于心血管疾病中發(fā)病率較高的一種，其主要由于患者長期勞累、生活習慣不良、情緒過激、暴飲暴食等因素引發(fā)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，多數(shù)患者會在確診前的48h內(nèi)出現(xiàn)持久性的劇烈胸痛，因此患者在感受到明顯持久的胸痛時應(yīng)給予關(guān)注[8-10]。及時給藥治療對挽救患者生命，降低患者心肌損傷至關(guān)重要。

近年來，隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入，學者們發(fā)現(xiàn)除了cTnⅠ、CK-MB可顯示急性前壁心?；颊咝募p傷程度外，IMA與和肽素在臨床診斷急性前壁心梗的過程中也發(fā)揮著積極作用。和肽素可通過鈣聯(lián)接鈣網(wǎng)織蛋白或蛋白系統(tǒng)以穩(wěn)定生物學效應(yīng)，此外和肽素參與了心肌缺血的全過程，當患者出現(xiàn)心肌缺血后，且在血液中的濃度可在6h內(nèi)即達到峰值，后隨著時間的推移而降低，因此臨床目前也將其列入評估心肌損傷程度的指標中[11-12]。當血清中的白蛋白經(jīng)過缺血區(qū)域時，患者機體內(nèi)的局部組織結(jié)構(gòu)遭到改變，因此產(chǎn)生IMA，其水平在患者出現(xiàn)心肌缺血后可在5 ～ 10min內(nèi)快速上升，其可有效幫助醫(yī)生辨識患者是否出現(xiàn)不可逆損傷，及時緩解患者臨床癥狀[13]。因此本研究選取其作為評價患者心肌損傷程度的指標。本研究結(jié)果中，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，患者的心功能明顯改善，說明在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用果糖二磷酸鈉可有效提升急性前壁心梗的治療效果，改善患者心功能。果糖二磷酸鈉具有丙酮酸激酶與激活磷酸果糖激酶活性的作用，其可增加細胞中磷酸肌酸的和三磷酸腺苷含量，從而促進鉀離子作用，加速糖無氧降解[14-15]。此外，其還可抑制血小板聚集，因此可作抗栓治療用藥。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用果糖二磷酸鈉不會增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，果糖二磷酸鈉治療急性前壁心梗，可有效提升急性前壁心梗的臨床治療效果，能改善患者心功能，且安全性高。

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2017-09-13）