魏麗莉

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果觀察

魏麗莉

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

目的老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療療效及安全性。方法選取我院老年病一區(qū)2015年1月～2016年4月入院的82例老年糖尿病患者，分為觀察組41例，給予患者甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療，對(duì)照組41例，給予患者格列齊特聯(lián)合伏格列波糖治療，觀察兩組療效、治療后血糖各指標(biāo)及BMI情況并比較。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為70.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后觀察組FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖，療效顯著，可提高治療總有效率，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣使用。

甘精胰島素；伏格列波糖；老年糖尿?。谎?；格列齊特

R587.1

A

2095-0616（2018）01-233-04

Clinical efficacy of insulin glargine combined with glibenclamide in the treatment of elderly diabetes mellitus

WEI Lili
The First People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of insulin glargine combined with glibenclamide in elderly patients with diabetes mellitus(DM).Methods82 elderly DM patients who were treated from January 2015 to April 2016 in our Geriatric Ward I were selected. They were divided into two groups, 41 cases in each group. 41 patients in the observation group were treated with insulin glargine combined with glibenclamide, 41 patients in the control group were treated with gliclazide combined with voglibose. The therapeutic effects, blood glucose indexes and BMI were observed and compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 95.1%, and that of the control group was 70.7%. The observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). After treatment, the levels of FBG, 2hPG, HbA1C and FPG in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of insulin glargine combined with acarbose for elderly diabetic patients has obvious curative effect, can improve the total efficiency of treatment. The clinical effect is good, and it is worthy of clinical application.

Insulin glargine; Voglibose; DM; Blood glucose; Gliclazide

臨床上治療老年糖尿?。―M）患者主要措施為盡快控制血糖，消除高血糖對(duì)細(xì)胞的損害，而口服降糖藥中伏格列波糖已在臨床廣泛應(yīng)用，其主要作用機(jī)制為延緩食物吸收，尤其多糖類食物，控制餐后血糖。最常見糖尿病為2型糖尿病，占發(fā)病人群90%以上[1]。其發(fā)病主要原因是由飲食改變、生活環(huán)境因素、遺傳因素導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)異常以及胰島功能出現(xiàn)障礙引發(fā)血糖高以及一系列并發(fā)癥。早期表現(xiàn)多為食量增大、飲水次數(shù)增多等，病情后期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致四肢出現(xiàn)麻木感、全身乏力、精神萎靡，長(zhǎng)時(shí)間可造成心臟、血管、神經(jīng)等組織的損傷。目前臨床上缺乏治療糖尿病根治手段，口服降糖藥為主要降糖措施，但不同降糖藥在臨床上有著不同治療效果，往往存在較大差異，尤其是對(duì)病情復(fù)雜患多種疾病的老年患者[2]?，F(xiàn)就通過甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療老年糖尿病進(jìn)行研究，并對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病一區(qū)2015年1月～2016年4月收治的老年糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均通過世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本次研究確診患有老年DM 患者以及患者家屬均知情；患者年齡＞60歲，并且排除精神疾病、腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病等；本研究患者中，觀察組41例，男20例，女21例，年齡62～75歲，平均（70.4±4.3）歲；病程3～7年，平均（3.7±0.4）年；空腹血糖濃度為（14.68±3.24）mmol/L，餐后2h血糖濃度為（21.42±3.68）mmol/L。對(duì)照組41例中，男18例，女23例，年齡64～77歲，平均（72.4±4.8）歲；病程2～6年，平均 （3.4±0.8）年；空腹血糖濃度為（15.18±3.02）mmol/L，餐后2h血糖濃度為（21.68±4.03）mmol/L。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在疾病、年齡、癥狀、血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

測(cè)量所有患者體重、體溫、血糖等，了解有無藥物過敏史，胰島素以及藥物用量。所有患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，使之能夠做到營養(yǎng)師制定的進(jìn)食計(jì)劃進(jìn)行；所有患者堅(jiān)持每天鍛煉30min。對(duì)照組使用格列齊特[施維雅（天津）制藥有限公司，H20044694，規(guī)格：30mg×30片 /盒 ]和伏格列波糖（天津武田藥品有限公司，10032H008，規(guī)格：0.2mg/片）治療，伏格列波糖首劑量0.2mg/次口服，3次/d，每3天調(diào)整劑量，持續(xù)服用直到餐后2h血糖7～8mmol/L后[4]，維持劑量，并在此基礎(chǔ)上給予格列齊特口服治療， 2次/d，用藥劑量主要是根據(jù)患者治療過程中血糖水平調(diào)整；觀察組患者給予甘精胰島素[賽諾菲北京制約有限公司，J20090113，規(guī)格： 3mL（300U）/支]和伏格列波糖聯(lián)合治療，伏格列波糖用藥與對(duì)照組一致，甘精胰島素首劑量0.15U/kg 進(jìn)行皮下注射1次/d，予晚上睡前注射一次，每3天調(diào)整劑量1次，當(dāng)測(cè)定血糖值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值并維持原劑量[5]。所有患者均持續(xù)用藥3個(gè)月，進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)并進(jìn)行72h的血糖測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后治療療效以及患者治療前后血糖各指標(biāo)及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等水平，空腹血糖（FBG）≤7.8mmol/L為合格，2h血糖（2hPG）≤11.0mmol/L為合格，糖化血紅蛋白（HbA1C）≤7.5%為合格；超過判定為不合格[4]。療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，顯效：FBG＜7.0mmoL，有效：FBG＜8.5mmoL，無效：FPG 無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。低血糖判斷：末梢血糖小于3.5mmol/L，判定為低血糖[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較

觀察組總有效率為95.1%，高于對(duì)照組總有效率70.7%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后療效比較（n=41）

2.2 兩組患者治療前后血糖各指標(biāo)及BMI等水平比較

兩組患者治療前FBG、2hPG、HbAlC及BMI指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后FBG、2hPG 和HbA1C、BMI指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

治療后，觀察組低血糖發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為92.6%，對(duì)照組低血糖發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率為75.6%，兩組患者低血糖發(fā)生例數(shù)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.806，P＞ 0.05）。

表2 兩組患者治療前后血糖各指標(biāo)及BMI等水平比較（n=41）

3 討論

老年人由于年齡的不斷增大，機(jī)體功能不斷退化，胰島細(xì)胞分泌不足，胰島素分泌減少，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生概率增加。老年糖尿病在治療期間常出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如多種感染、視力下降、腦卒中等，不僅對(duì)患者心身造成傷害，對(duì)患者健康造成不良影響，同時(shí)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。糖尿病起病緩慢，早期癥狀不典型，且老年人多存在其他疾病，易造成誤診、漏診的發(fā)生，因此大多數(shù)患者到癥狀嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)，已造成不可逆的損傷。因此，并發(fā)癥發(fā)生對(duì)于血糖控制的重要性。但在臨床實(shí)際治療下，由于老年人機(jī)體老化，控制血糖能力較差，在給予降糖藥治療血糖時(shí)血糖波動(dòng)幅度大。對(duì)血管神經(jīng)造成不可逆損傷，從而造成心血管疾病發(fā)生機(jī)率增大[7]。針對(duì)糖尿病治療情況，除了藥物控制以外，飲食也是控制血糖的重要方式，改善每日飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣等，少吃油膩食物，少食多餐，盡量避免食用含淀粉食物，固定服用藥物。如何安全有效治療糖尿病并加以控制血糖，減少低血糖發(fā)生對(duì)老年患者極為重要。

治療2型糖尿病藥物有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，其中伏格列波糖屬于最新上市的藥物，屬于α葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。我們經(jīng)常食用淀粉類食物和其他多糖食物都必須經(jīng)過腸道才能加以吸收，此類藥物可以通過抑制α葡萄糖苷酶，從而減緩腸道對(duì)于食物吸收能力，降低餐后高血糖發(fā)生情況[8]。長(zhǎng)時(shí)間服用伏格列波糖可導(dǎo)致胃脹氣和腸鳴音的發(fā)生，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率。

甘精胰島素屬于DNA重組技術(shù)制備出一種長(zhǎng)效胰島素類似物，其中其α鏈第21位中天冬氨酸被甘氨酸所取代，而β鏈在第31位和第32位中增加了兩個(gè)精氨酸，所以學(xué)名叫做甘精胰島素，而制品中加了少量鋅元素，使其性質(zhì)更加穩(wěn)定。而甘精胰島素在患者皮下注射之后可以在患者皮膚局部形成少量胰島素沉淀，能使較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定均勻釋放出胰島素，甘精胰島素可以利用基因沖組技術(shù)而合成一種長(zhǎng)效人胰島素，它可以模擬生理性胰島素分泌情況，給人體提供類似基礎(chǔ)胰島素作用，患者注射之后無覓昂先峰值，血糖控制情況較好，低血糖發(fā)生率較低。可以模擬基礎(chǔ)胰島素分泌作用維持藥效時(shí)間維持在24h，所有每日只需要注射一次，可以維持患者血糖穩(wěn)定，患者低血糖發(fā)生率發(fā)生情況較低。甘精胰島素是一種抗糖尿病藥物，通過促進(jìn)骨骼機(jī)和脂肪等周圍組織對(duì)糖分的攝取，從而達(dá)到降糖的目的，甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素，發(fā)揮作用緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，并有效減少患者低血糖發(fā)生率。研究顯示，糖尿病患者血糖越高，其發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)越大，與正常糖化血紅蛋白患者相比，心肌梗死率與心血管意外發(fā)生時(shí)間機(jī)率越高[9]。甘精胰島素與伏格列波糖聯(lián)合用藥，不僅僅能有效控制患者血糖，使患者生活質(zhì)量有效提高[10]。

以我院82例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分析研究，觀察組總有效率為95.1%，高于對(duì)照組總有效率70.7%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），且治療后觀察組 FBG、2hPG、HbA1C、FPG水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢缘弥^察患者應(yīng)用甘精胰島素和伏格列波糖療效以及血糖水平控制優(yōu)于對(duì)照組，甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果滿意，可以有效控制患者血糖水平。甘精胰島素雖然每次注射量較少，但是相比較預(yù)混胰島素來說較為貴，但是由于注射次數(shù)較少，血糖控制效果并不滿意，但是治療效果還是得到患者一致認(rèn)可。從長(zhǎng)期患者治療來說，單用甘精胰島素會(huì)因?yàn)槁圆l(fā)癥發(fā)生減少而降低了相關(guān)治療成本，在保障患者生活質(zhì)量同時(shí)顯現(xiàn)出較高效價(jià)比。甘精胰島素雖然可以使患者體內(nèi)血糖水平趨于正常水平，但是餐后血糖值并不容易控制，而餐后血糖發(fā)生情況與心腦血管并發(fā)癥緊密聯(lián)合關(guān)系，應(yīng)當(dāng)加以重視。甘精胰島素與伏格列波糖一起聯(lián)合使用，可以有效控制患者餐后血糖，能減少患者胰島素用量，兩者合用能具有相得益彰表現(xiàn)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療方案治療老年糖尿病療效更加顯著，可以使患者血糖控制在有效范圍內(nèi)，且兩者合用起效速度快。除了患者應(yīng)用藥物和胰島素控制血糖，還應(yīng)當(dāng)從患者飲食、睡眠、生活習(xí)慣各個(gè)方面注意，從而達(dá)到全面有效控制患者糖尿病的效果，使得患者治療療效提高，血糖等指標(biāo)處于較平穩(wěn)水平。因此，甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖在控制血糖治療老年糖尿病患者方面效果更加顯著，值得臨床推廣使用。

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2017-09-15）