古冬平

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院體檢科，廣東深圳 518103

初產(chǎn)孕婦對產(chǎn)前診斷介入性手術(shù)的心理焦慮狀況調(diào)查及宣教效果分析

古冬平

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院體檢科，廣東深圳 518103

目的調(diào)查初產(chǎn)孕婦對產(chǎn)前診斷介入性手術(shù)的心理焦慮狀況及宣教效果。方法選取2016年8月～2017年8月在我院接受產(chǎn)前篩查的初產(chǎn)婦孕婦200例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組100例。所有產(chǎn)婦均予以羊膜腔穿刺術(shù)診斷。對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理教育，而觀察組孕婦則給予針對性健康宣教干預(yù)。分別比較兩組孕婦干預(yù)前后心理焦慮狀況，擔(dān)憂心理情況以及各項生命體征指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組與對照組孕婦SAS評分分別為（38.7±3.1）分、（44.6±4.0）分，均低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組（均P＜0.05）。干預(yù)后觀察組孕婦擔(dān)憂自身損失、胎兒損傷、胎兒健康以及隱私泄露的人數(shù)占比分別為12.00%（12/100）、27.00%（27/100）、33.00%（33/100）、0.00%（0/100），均明顯低于對照組的31.00%（31/100）、43.00%（43/100）、55.00%（55/100）、4.00%（4/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。干預(yù)后觀察組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（112.5±12.7）mm Hg、（71.4±7.0）mm Hg、（72.1±4.2）次 /min，均明顯低于對照組的（120.7±13.1）mm Hg、（76.6±7.4）mm Hg、（78.5±4.5）次 /min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論初產(chǎn)孕婦介入性手術(shù)產(chǎn)前診斷普遍存在心理焦慮狀況，而針對性健康宣教干預(yù)可有效改善孕婦焦慮狀況，降低擔(dān)憂心理情況，同時有效維持心率以及血壓水平的穩(wěn)定。

初產(chǎn)孕婦；介入性產(chǎn)前診斷；焦慮；心理狀況；針對性健康宣教

R714

A

2095-0616（2018）01-237-04

The investigation of the psychological anxiety and the effect analysis of the prenatal diagnosis interventional surgery for pregnant women

GU Dongping
Department of Physical Examination,Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen City,Shenzhen 518103,China

ObjectiveTo investigate the psychological anxiety and the effect of prepartum diagnosis and intervention for pregnant women with primary birth.MethodsTwo hundred cases of primipara pregnant women who

prenatal screening in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research subjects.According to the random digital table method,the observation group and the control group were divided into 100 cases in each group.All parturients were diagnosed with amniocentesis.The normal nursing education was given to the pregnant women in the control group,while the pregnant women in the observation group were given targeted health education intervention.The psychological anxiety of the two groups of pregnant women before and after intervention,the psychological situation and the changes of the level of the physical signs were compared.ResultsAfter intervention,the SAS scores of the pregnant women in the observation group and the control group were(38.7±3.1) and (44.6±4.0) respectively,which were all lower than those before the intervention,while the observation group was significantly lower than the control group (allP＜0.05).After intervention,the number of pregnant women worried about their loss,fetal injury,etal health and privacy leakage was 12%(12/100), 27%(27/100),33%(33/100),and 0%(0/100),respectively.They were significantly lower than those in the control group (31%,31/100),43%(43/100),55%(55/100),and 4%(4/100),respectively,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of systolic pressure,diastolic pressure and heart rate in the observation group were (112.5±12.7)mm Hg,(71.4±7.0)mm Hg and(72.1±4.2)times/min,respectively,in the observation group.which were significantly lower than those in the control group (120.7±13.1) mm Hg,(76.6±7.4) mm Hg and (78.5±4.5)times/min,and the differences were statistically significant (allP＜0.05).ConclusionThere is a general psychological anxiety in the prenatal diagnosis of pregnant women with primary birth.The intervention of targeted health education can effectively improve the anxiety of pregnant women,reduce the psychological condition of worry,and maintain the stability of heart rate and blood pressure.

Pregnant women;Interventional prenatal diagnosis;Anxiety;Psychological status;Targeted health education

唐氏綜合征屬于新生兒染色體疾病中發(fā)生率最高的疾病[1]。為了有效降低唐氏綜合征新生兒的出生，近年來絨毛、羊水以及臍帶血等介入性產(chǎn)前診斷已被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。產(chǎn)前診斷技術(shù)的應(yīng)用可促使部分唐氏綜合征得到及時的診斷以及引產(chǎn)，從而有效降低唐氏綜合征患兒的出生率[3]。然而，介入性產(chǎn)前診斷存在較大的風(fēng)險，會在一定程度上提高孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險，加之等待診斷結(jié)果的時間較長，從而對孕婦的心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響[4]。因此，明確孕婦接受產(chǎn)前介入性診斷的心理狀態(tài)，并制定具有針對性的干預(yù)措施對維持孕婦心理健康具有重要意義。本文研究初產(chǎn)孕婦對產(chǎn)前介入性診斷的心理狀況及宣教效果，為維護(hù)孕婦心理健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院接受產(chǎn)前篩查的初產(chǎn)婦孕婦200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均為單胎妊娠；（2）產(chǎn)前血清學(xué)檢查結(jié)果顯示為唐氏綜合征高風(fēng)險；（3）既往有習(xí)慣性流產(chǎn)以及死產(chǎn)生育史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病者；（2）產(chǎn)前診斷期間出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎等情況者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組100例。其中觀察組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（26.5±3.8）歲；孕周19～21周，平均孕周（20.0±5.0）周；受教育年限6～17年，平均受教育年限（13.1±3.2）年。對照組孕婦年齡23～34歲，平均年齡（26.7±3.9）歲；孕周19～21周，平均孕周（20.1±5.0）周；受教育年限7～17年，平均受教育年限（13.0±3.0）年。兩組性別、年齡、孕周及受教育年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署了知情同意書并獲我院倫理委員會批準(zhǔn)[5]。

1.2 研究方法

（1）所有孕婦均予以羊膜腔穿刺術(shù)診斷，具體方式如下：術(shù)前行常規(guī)監(jiān)測，實(shí)施監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)。同時向孕婦及其家屬詳細(xì)講解羊膜腔穿刺術(shù)的方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項[6]。所有孕婦均取平臥位，經(jīng)B超引導(dǎo)確定穿刺點(diǎn)。隨后行常規(guī)消毒、鋪巾，采用穿刺針延支架在B超的引導(dǎo)下經(jīng)腹壁置入羊膜腔，拔出針芯后見有羊水溢出，抽取20mL羊水[7]。然后插入針芯，拔除穿刺針，采用無菌敷料將穿刺點(diǎn)完全覆蓋，并進(jìn)行5min左右的按壓，術(shù)后予以常規(guī)保胎藥物治療。（2）干預(yù)方式：對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理教育，而觀察組孕婦則給予針對性健康宣教干預(yù)[8]，具體方式如下：①由我院設(shè)立唐氏綜合征高危孕婦咨詢門診，并定期于周一、周三以及周五開放，孕婦一旦有疑惑可進(jìn)行一對一的咨詢，由1名專業(yè)醫(yī)師以及兩名護(hù)士予以專業(yè)性介導(dǎo)；②當(dāng)孕婦存在高危唐氏綜合征的相關(guān)癥狀時，醫(yī)務(wù)人員需采用通俗易懂的方式向其詳細(xì)講解相關(guān)知識，幫助孕婦及其家屬明確引發(fā)該病癥的因素以及行羊水穿刺的注意事項；③醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者及其家屬孕期保健相關(guān)知識以及經(jīng)驗(yàn)，叮囑孕婦及其家屬維持心情舒暢的重要性，同時對孕婦的生理、休息、精神衛(wèi)生知識以及孕期飲食等方面的知識進(jìn)行講解，并對孕婦及其家屬的疑惑予以正確的解答；④醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)過程中無比保持輕松的狀態(tài)，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程完成操作，盡量緩解孕婦的焦慮以及緊張等負(fù)性情緒，從而有利于配合工作的完成；⑤術(shù)后叮囑孕婦多臥床休息，7d內(nèi)避免體力活動，并對孕婦的各項生命體征進(jìn)行檢測，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。同時，給予孕婦適當(dāng)?shù)墓膭钜约鞍参俊２捎梦以鹤孕性O(shè)計的產(chǎn)婦擔(dān)憂心理狀況量表進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷200份并全部有效收回。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組孕婦干預(yù)前后心理焦慮狀況，擔(dān)憂心理情況以及各項生命體征指標(biāo)水平變化情況。其中采用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)[9]：主要包括20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。擔(dān)憂心理情況采用我院自行設(shè)計的產(chǎn)婦擔(dān)憂心理情況量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括自身損失，胎兒損傷，胎兒健康以及隱私泄露等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦SAS評分比較

干預(yù)后觀察組與對照組孕婦SAS評分分別為（38.7±3.1）分、（44.6±4.0）分，均低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦擔(dān)憂心理情況比較

干預(yù)后觀察組孕婦擔(dān)憂自身損失、胎兒損傷、胎兒健康以及隱私泄露的人數(shù)占比分別為12.00%（12/100）、27.00%（27/100）、33.00%（33/100）、0（0/100），均明顯低于對照組的 31.00%（31/100）、43.00%（43/100）、55.00%（55/100）、4.00%（4/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦擔(dān)憂心理情況比較[n（%）]

表3 干預(yù)前后兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平變化情況比較（± s）

表3 干預(yù)前后兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平變化情況比較（± s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 132.7±14.5 112.5±12.7* 83.4±8.9 71.4±7.0* 80.4±6.8 72.1±4.2*對照組 133.4±14.3 120.7±13.1 83.2±8.7 76.6±7.4 80.6±7.0 78.5±4.5 t 0.344 4.494 0.161 5.105 0.205 10.397 P 0.731 0.000 0.873 0.000 0.838 0.000

表1 干預(yù)前后兩組孕婦SAS評分比較（± s，分）

表1 干預(yù)前后兩組孕婦SAS評分比較（± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 100 56.2±4.5 38.7±3.1 32.025 0.000對照組 100 55.7±4.3 44.6±4.0 18.901 0.000 t 0.803 11.659 P 0.423 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平變化情況比較

干預(yù)后觀察組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（112.5±12.7）mm Hg、（71.4±7.0）mm Hg、（72.1±4.2）次/min，均明顯低于對照組的（120.7±13.1）mm Hg、（76.6±7.4）mm Hg、（78.5±4.5）次 /min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸進(jìn)一步以及醫(yī)學(xué)觀念的不斷發(fā)展，臨床上越來越多的技術(shù)開始被應(yīng)用到預(yù)防先天缺陷兒的出生中[10]。其中對于風(fēng)險較高的產(chǎn)婦需予以介入性產(chǎn)前診斷。該方式雖然能在一定程度上明確胎兒是否存在異常情況，但羊膜腔穿刺術(shù)的自身風(fēng)險以及較長的等待時間會加重產(chǎn)婦的心理壓力[11-12]。介入性產(chǎn)前診斷對產(chǎn)婦心理具有顯著的負(fù)面影響，且產(chǎn)婦還需承受有創(chuàng)介入操作可能引發(fā)胎兒流產(chǎn)的心理壓力，甚至?xí)黾訉m內(nèi)感染的發(fā)生率[13]。因此，對于接受產(chǎn)前介入性診斷的初產(chǎn)孕婦而言，予以針對性健康宣教干預(yù)，幫助其緩解心理壓力顯得尤為重要。

本文表1表明了針對性健康宣教干預(yù)可有效緩解初產(chǎn)孕婦接受產(chǎn)前介入性診斷的心理焦慮情況。其中主要原因在于：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前診斷的過程中認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心真實(shí)想法，明確其心理需求，并盡量予以滿足，同時有利于保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，使其顧慮被消除。本文表2干預(yù)后觀察組孕婦擔(dān)憂自身損失、胎兒損傷、胎兒健康以及隱私泄露的人數(shù)占比均明顯低于對照組，說明了針對性健康宣教干預(yù)有利于保證初產(chǎn)孕婦產(chǎn)接受前介入性診斷時的心理健康安全。究其原因，作者認(rèn)為針對性健康宣教干預(yù)通過向孕婦及其家屬詳細(xì)講解介入性產(chǎn)前診斷的目的以及必要性，從而促使孕婦及其家屬充分明確該項檢查的相關(guān)知識，從而有利于避免風(fēng)險發(fā)生的干預(yù)方案制定，進(jìn)一步有效改善孕婦的擔(dān)憂心理情況[14]。表3干預(yù)后觀察組孕婦收縮壓、舒張壓及心率水平均明顯低于對照組，提示了針對性健康宣教干預(yù)可有效控制初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前介入性診斷的血壓與心率波動情況。分析原因，作者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員主動、耐心地與產(chǎn)婦交流溝通，有效增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系[15]，使得孕婦感受到人文關(guān)懷，加之術(shù)后對各項生命體征進(jìn)行檢測，從而有利于保持孕婦的生命體征穩(wěn)定。

綜上，初產(chǎn)婦孕婦對產(chǎn)前介入性診斷手術(shù)普遍存在焦慮、存在血壓與心率的波動。針對性健康宣教有利于改善孕婦焦慮狀況，降低擔(dān)憂心理情況，同時有效維持心率以及血壓水平的穩(wěn)定。

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2017-09-12）