駱嵩山 武 義 覃麗萍

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000

D二聚體濃度聯(lián)合血壓高對急性主動脈夾層的診斷價值

駱嵩山 武 義 覃麗萍

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000

目的探討急性主動脈夾層應(yīng)用D二聚體濃度聯(lián)合血壓高的診斷價值。方法以2015年1月～2017年6月我院收治的60例急性主動脈夾層患者為例，入選患者均經(jīng)增強CT檢查確診，在采用D二聚體濃度聯(lián)合血壓高檢測，分析診斷結(jié)果。結(jié)果60例患者中57例患者存在D二聚體濃度和血壓升高的情況，與增強CT檢查結(jié)果對比符合率高，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論D二聚體濃度聯(lián)合血壓高能夠診斷急性主動脈夾層，且準(zhǔn)確性高，適合在臨床中應(yīng)用。

D二聚體濃度；血壓高；急性主動脈夾層；診斷價值

R543.1

A

2095-0616（2018）01-247-03

The value of D-Dimer concentration combined with high blood pressure in the diagnosis of acute aortic dissection

LUO Songshan WU Yi QIN Liping
People's Hospital of Yingde City, Guangdong, Yingde 513000, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of D-Dimer concentration combined with high blood pressure in the diagnosis of acute aortic dissection.MethodsSixty patients with acute aortic dissection in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as an example. All the patients were diagnosed by enhanced CT, with D-Dimer concentration combined with high blood pressure detection, diagnostic results were analyzed.ResultsOf the 60 cases, the concentration of D-Dimer and blood pressure were increased in 57 patients. Compared with the results of enhanced CT examination, the coincidence rate was high, and there was no statistical difference (P＞0.05).ConclusionD-Dimer concentration combined with high blood pressure can be used in the diagnosis of acute aortic dissection with high accuracy and suitable for clinical application.

D-Dimer concentration; High blood pressure; Acute aortic dissection; Diagnosis

急性主動脈夾層是嚴(yán)重的急性血管性疾病，該病的發(fā)生對象多是存在胸痛或胸背痛或胸腹痛等癥狀的高血壓患者，在疼痛劇烈，撕裂樣、撕扯樣疼痛就會使病變逐漸向其他部位轉(zhuǎn)移[1]。有研究表明，該病在發(fā)生后的1h內(nèi)，如果未得到及時、有效的治療，患者的死亡率為1%，發(fā)病2d內(nèi)死亡率達(dá)到了36%～72%，發(fā)病1周內(nèi)死亡率誒62%～91%[2-3]。因此，該病是公認(rèn)的高病死率疾病之一。急性主動脈夾層的臨床癥狀具有多樣性、復(fù)雜性，這給早期診斷帶來了困難，增加了誤診、漏診的幾率。目前，該病的臨床診斷主要是根據(jù)CT、MRI或食道超聲檢查，但這些方法不僅耗時，而且費用較高，也不是所有醫(yī)院的都能采取這些方式檢查。基于上述情況，本文對D二聚體濃度聯(lián)合血壓高診斷急性主動脈夾層的結(jié)果進行了探討，旨在為該病的臨床診斷提供方向，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年6月我院收治的60例急性主動脈夾層患者為例，入選患者入院時主訴“胸痛或胸背痛或胸腹痛等癥狀”，經(jīng)增強CT檢查，均確診為急性主動脈夾層。入選患者中，男52例，女8例，年齡30～80歲，平均年齡（52.1±3.6）歲，根據(jù)DeBakey分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型26例，Ⅲ型12例。入選患者均知情本次研究，并在參與研究的知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 使用儀器為Nycocard公司生產(chǎn)的A二聚體單一試劑盒及配套測讀儀Nycocard Reader。

1.2.2 標(biāo)本采集和處理 所有患者在入院當(dāng)天抽取靜脈血2～4mL，放在含有枸櫞酸鈉的專用真空采血管中，充分混合均勻后，使用離心機，在轉(zhuǎn)速為3000r/min條件下，離心10min，分離血漿后進行檢測。

1.2.3 試驗原理 膠體金法實驗原理是包有特異性單克隆抗體的濾過膜吸附加入樣品的D二聚體分子，然后加入D二聚體單克隆抗體與膠體金的偶聯(lián)物溶液，濾過膜上的D二聚體分子與偶聯(lián)物結(jié)合，發(fā)生了反應(yīng)，產(chǎn)生了顏色變化，在使用光度計急性檢測讀數(shù)，顏色的深淺變化與D二聚體的含量呈正比。

1.2.4 血壓監(jiān)測 讓患者伸展手臂，平穩(wěn)呼吸，使用血壓計同時測量患者的兩臂血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察D二聚體檢測結(jié)果，D二聚體的參考值＜0.5mg/L。記錄患者的血壓，并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者D二聚體濃度和血壓檢測結(jié)果

60例患者入院時D二聚體平均濃度為（2.65±1.21）mg/L，左 臂 平 均 血 壓 為 收 縮 壓（170±19）mm Hg，舒 張 壓（96±10）mm Hg，右臂平均血壓為收縮壓（190±19）mm Hg，舒張壓（116±10）mm Hg。其中57例患者存在D二聚體濃度和血壓升高的情況。

2.2 兩種方式的診斷結(jié)果比較

與CT、MRI和血管造影檢查結(jié)果對比，D二聚體濃度和血壓高診斷符合率高，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方式的診斷結(jié)果比較

3 討論

急性主動脈夾層是嚴(yán)重的心血急癥中的一種，疾病譜中顯示，該病的發(fā)病率和死亡率均居于較高的水平[4]。該病的發(fā)生原因主要是受到高血壓、動脈硬化、動脈炎、主動脈縮窄、外傷等，在發(fā)生人群上以中老年為主，且男性的發(fā)病人數(shù)要多于女性[5]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)療水平的提升，急診和急救技術(shù)水平的提高，急性主動脈夾層的確診率逐漸提高，對急性主動脈夾層診斷的要求也越來越高，需要保證診斷的時效性、準(zhǔn)確性、易行性[6]。目前，臨床中多以影像學(xué)診斷作為最終的診斷依據(jù)，但影像學(xué)診斷需要花費較高的費用，且需要搬動患者，進而增加了風(fēng)險性，特別是患者發(fā)病后，機體循環(huán)失去了穩(wěn)定性，降低了對CT、MRI、血管造影的耐受性[7]，而且上述方式雖然能夠診斷主動脈夾層，但僅僅是從形態(tài)學(xué)上揭示夾層的存在，不能對發(fā)生主動脈夾層后，大動脈彈性功能受到影響、不同形態(tài)學(xué)夾層之間的動脈彈性功能的不同有所顯示[8]，因此，需要一種其他的方式對急性主動脈夾層進行診斷預(yù)測。本次研究的目的是通過對我院收治并確診的病例回顧性分析，分析D二聚體聯(lián)合血壓高對急性主動脈夾層的診斷價值。本次研究中，對我院收治并經(jīng)增強CT檢查確診的60例急性主動脈夾層患者進行D二聚體濃度檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入選患者中57例患者的檢測結(jié)果是D二聚體濃度升高。

對本次研究的結(jié)果進行詳細(xì)的分析，D二聚體是纖維蛋白單體，經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，在纖溶酶水解的情況下，產(chǎn)生一種具有特異性的降解物，這種產(chǎn)物是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物[9]，當(dāng)機體血管內(nèi)形成了活化的血栓以及纖維溶解活動后，血漿中的D二聚體濃度就會出現(xiàn)升高的情況[10]。

在急性主動脈夾層的篩選、分診中，D二聚體檢測能夠減少侵入性檢查的次數(shù)，縮短排除急性主動脈夾層的時間。這是因為D二聚體檢測到的纖維蛋白降解物中，都有一個或多個D二聚體抗原決定簇，當(dāng)D二聚體濃度降低，并低于預(yù)定的臨界值[11]，就能夠排除深靜脈血栓病癥和肺動脈血栓病癥的診斷，從而提高了臨床疾病的鑒別診斷。由于D二聚體在深靜脈血栓和肺動脈血栓中的存在不具有特異性，在受到感染、外傷、手術(shù)等影響后，也會出現(xiàn)濃度水平升高的情況，因此，有研究報道，認(rèn)為檢測D二聚體能夠為彌漫性血管內(nèi)凝血提供輔助。但當(dāng)前對于檢測D二聚體濃度的方式來診斷或排除急性主動脈夾層的研究還相對較少[12]。國外相關(guān)研究中，認(rèn)為急性主動脈夾層患者在48h內(nèi)若未明確的診斷并積極的治療，患者的死亡率高達(dá)36%～50%，2周內(nèi)死亡率高達(dá)65%～75%，一年的生存率僅在2%～8%[13]。

在急性主動脈夾層的患者中，發(fā)生胸痛的患者占據(jù)了一定的比例，因此，對于主訴“胸痛或胸背痛或胸腹痛等癥狀”的患者可進行D二聚體的檢測，若D二聚體的濃度升高到一定的水平，可懷疑為是急性主動脈夾層，再根據(jù)此方向進行相關(guān)的影像學(xué)檢查，從而能夠明確診斷，盡早治療。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性主動脈夾層患者中，D二聚體濃度水平存在明顯升高的情況，這使該方式有望成為懷疑主動脈夾層病癥的篩選性檢查指標(biāo)[14]。膠體金法是臨床檢測中常用方法，該方法抗體特異性強，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性高。雖然膠體金法對D二聚體濃度檢測對急性主動脈夾層的明確診斷和排除診斷具有重要的意義，降低了篩選風(fēng)險，減少了不必要醫(yī)學(xué)影像檢查，但對于臨床中缺乏典型癥狀，常規(guī)未考慮急性主動脈夾層的患者，以及D二聚體檢測結(jié)果為假陽性的患者，醫(yī)生就要有意識的排除此類患者，增加影像學(xué)檢查[15]。

急性主動夾層的發(fā)生與高血壓有一定的關(guān)系已經(jīng)得到了證實，相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層患者中72%～80%的患者有高血壓病史，50～70歲的人中發(fā)病率最高，男性的發(fā)病率是女性的兩倍[16]。而且正常人肢體兩側(cè)的血壓存在差別，通常是右側(cè)手臂的血壓要稍微高于左側(cè)手臂的血壓，當(dāng)主動脈夾層發(fā)生病變后，對頭臂血管或者左側(cè)鎖骨下動脈產(chǎn)生了影響，進而會出現(xiàn)一側(cè)脈搏波動減弱的情況，進而使相應(yīng)側(cè)的血壓出現(xiàn)下降，使兩臂的血壓出現(xiàn)差別，若同時測量兩臂的血壓，血壓差值超過20mm Hg則是血壓不對稱。本次研究中對急性主動脈夾層患者的血壓進行了測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)57例患者存在血壓升高的情況，這可能與主動脈弓壓力感受器受累釋放兒茶酚胺或腎動脈阻塞引起腎缺血導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。但是若通過左臂和右臂血壓的差異診斷主動脈夾層，則缺乏特異度，在鑒別診斷中不具有較大的意義。

綜上所示，D二聚體濃度聯(lián)合血壓對急性主動脈夾層有較高的準(zhǔn)確性，適合作為前期診斷，使患者盡早接受治療。

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2017-10-10）