崔 躍

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

尼可地爾治療微血管性心絞痛效果觀察

崔 躍

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

目的觀察尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果。方法隨機選取我院2016年1月～2017年2月收治的微血管性心絞痛患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組患者40例，對照組進行常規(guī)治療，治療組使用尼可地爾進行治療，對比分析兩組患者血清學指標、治療效果和不良反應。結果治療組患者在ET-1、NO、CRP等血清學指標均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。治療組患者治療總有效率為95.00%，對照組患者治療總有效率75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.274，P=0.000＜0.05）。兩組患者在治療不良反應發(fā)生率差異不大，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論尼可地爾能夠有效治療微血管性心絞痛病癥，促使患者更快恢復身體健康，具有較高的臨床應用價值。

尼可地爾；微血管性；心絞痛；效果

R541.4

A

2095-0616（2018）01-250-03

Effect observation of nicorandil in treatment of microvascular angina

CUI Yue
Yangchun People's Hospital，Guangdong, Yangchun 529600, China

ObjectiveTo observe the effect of nicorandil in treatment of microvascular angina effect.MethodsEighty patients with microvascular angina from January 2016 to February 2017 in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the treatment group were treated with nicorandil. The serological indexes, therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe serological indexes such as ET-1,NO and CRP in the treatment group were significantly better than those in the control group,P＜0.05, with statistical significance. The total effective rate of the treatment group was 95.00%, and the total effective rate of the control group was 75.00%. There was no statistically significant difference between the two groups (χ2=6.274,P=0.000 ＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions in the two groups, and there was no significant difference between the groups (P＞0.05).ConclusionNicorandil can effectively treat microvascular angina symptoms,promote patients recover faster health, it has high value in clinical application.

Nicorandil; Microvascular; Angina pectoris; Effect

微血管性心絞痛（MVA）作為一種臨床常見且多發(fā)性疾病，其臨床表現(xiàn)多為發(fā)作性胸痛[1]，且患者表現(xiàn)為客觀缺血但經(jīng)冠狀動脈造影后結果顯示為正常，這種病癥在臨床中又被稱之為心臟X綜合征[2]，如果不經(jīng)過及時有效的治療，病癥惡化就會引發(fā)心血管疾病，嚴重時甚至會威脅到患者的生命安全，且微血管性心絞痛患者病癥在不斷反復的過程中，會嚴重降低其生活質(zhì)量，因此，該病癥成為當前臨床關注的重點。目前，臨床中多使用尼可地爾進行治療[3]，尼可地爾作為一種典型的抗心肌缺血類藥物，對于減少微血管性心絞痛癥狀的減少起到較好的治療效果，本研究針對尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果進行觀察，下面進行如下內(nèi)容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2017年2月收治的微血管性心絞痛患者80例，按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，每組患者40例，排除嚴重心肺功能不全患者、對尼可地爾過敏患者、對煙酸過敏患者、正在服用枸椽酸西地那非和他達拉非等具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙抑制劑患者、孕期及哺乳期女性、精神疾病患者。治療組中，男26例，女14例，最小年齡51歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.58±5.94）歲，合并高血壓患者21例、糖尿病患者19例，對照組中，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡53歲，最大年齡85歲，平均年齡（62.48±5.47）歲，合并高血壓患者20例、糖尿病患者20例，所有患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析，且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)治療，即使用常規(guī)抗心絞痛藥物進行治療，諸如抗血小板藥物或調(diào)脂藥等。治療組在對照組基礎上使用尼可地爾（天方藥業(yè)有限公司，H41024517，5mg*24s）進行治療，選則口服的方式，每次5～10mg，每日3次，服用3個月為一個療程。所有患者在治療過程中均對其心絞痛發(fā)作次數(shù)、病癥改善情況等進行及時檢測和復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清學指標 患者在清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3mL，送至實驗室進行離心冷藏，使用全自動生化分析儀進行C反應蛋白（CRP）測量，并使用酶聯(lián)免疫吸附法對內(nèi)皮素（ET-1）進行測量、使用硝酸還原酶法對一氧化氮（NO）進行測量[4]。

1.3.2 治療效果 分為顯效、有效、無效三類，顯效為患者經(jīng)治療無心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，有效為患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，無效為患者病癥無緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)低于50%[5]。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐例數(shù)[6]，并計算不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2010進行錄入校對，采用SPSS16.0生物學統(tǒng)計軟件進行分析處理，根據(jù)不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗等，P＞0.05表示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 不同組別患者治療后血清學指標比較

經(jīng)一段時間治療后，治療組患者ET-1相比于對照組出現(xiàn)顯著降低，NO大幅度提高，CRP明顯降低，在ET-1、NO、CRP等血清學指標均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同組別患者治療后血清學指標比較（± s）

表1 不同組別患者治療后血清學指標比較（± s）

組別 n ET-1（ng/L） NO（μmol/L） CRP（mg/L）治療組 40 91.36±12.96 80.53±5.39 6.58±1.86對照組 40 120.33±14.53 51.32±6.85 9.67±1.27 t 11.034 24.852 10.174 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同組別患者治療效果比較

治療組患者治療總有效率為95.00%，對照組患者治療總有效率75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2745，P=0.0000 ＜ 0.05）。見表 2。

表2 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不同組別患者不良反應發(fā)生情況比較

治療組患者在治療后出現(xiàn)1例惡心，不良反應發(fā)生率為2.5%，對照組患者在治療后出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，不良反應發(fā)生率為5%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346，P=0.556 ＞ 0.05）。

3 討論

微血管性心絞痛就是指患者患有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適等癥狀[7]，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性胸痛，其發(fā)病原因尚不清楚，其中最為常見的病因是由于患者體內(nèi)NO含量較少[8]，使得患者體內(nèi)的內(nèi)皮受到損害，影響患者的交感神經(jīng)，根據(jù)相關研究資料顯示[9]，微血管性心絞痛患者對疼痛的敏感性較強，患者病癥疼痛更加明顯。如果微血管性心絞痛癥狀如果不進行及時有效的治療[10]，患者病癥狀在不斷反復的過程中，其生活質(zhì)量也會受到嚴重影響[11]。CRP作為人體中最為重要的特異性標志物之一，如果患者患有微血管性心絞痛癥狀時，其含量呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[12]，并且，該病癥與病情活動程度呈現(xiàn)為正向相關性，可知微血管性心絞痛病癥在炎癥反應中的重要性較高[13]。而炎癥反應過后，在應激作用下直接導致NO的生物活性減少，尤其在合成過程中的生物活性大幅度降低，在這種情況下，患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞功能就會受到影響。另外，微血管性心絞痛患者另一重要檢測指標為NO和ET-1，NO即為人體內(nèi)最為關鍵的內(nèi)源性血管舒張因子[14]，ET-1在患者體內(nèi)升高的主要原因是由于其彌漫性小冠狀動脈收縮呈直接相關性，通過對患者血清學指標進行檢測，能夠更好的了解到患者病癥實際情況。

以往臨床中多使用抗血小板藥物或調(diào)脂藥等對微血管性心絞痛患者進行治療，盡管藥物安全性較高，但治療效果并不是十分理想，隨著臨床醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，尼可地爾逐漸成為治療該病癥的新選擇，為患者治療帶來新方向。尼可地爾是一種典型的煙酰胺硝酸酯[15]，從屬于開放劑的范疇之內(nèi)，分子式為C8H9N3O4，有2-氫乙基煙酰胺維生素及有機硝酸酯的部分結構進行相連所形成的一種化合物，具有擴張冠狀血管、提高冠脈血流量、緩解冠狀血管痙攣等諸多作用，能夠適用于各個類型的心絞痛病癥，并減少由于服藥所導致的心血管不良事件，改善患者的預后效果，安全性和有效性均較高，經(jīng)臨床證實，多適用在微血管性心絞痛患者。尼可地爾的藥理作用中，其藥物成分能夠阻止細胞內(nèi)鈣離子的游離情況，使得細胞膜針對鉀離子的通透性得以明顯提高，從而有效擴張灌裝血管動脈，持續(xù)性的增加患者冠狀動脈血流量，最終起到抑制痙攣和絞痛的作用，并且，在對冠狀血管進行擴張的過程中，并不會影響到患者的血壓、心率、心肌耗氧量。需要注意的是，微血管性心絞痛患者在服用尼可地爾治療的起初階段，如果與服用亞硝酸酯類藥物、硝酸酯類藥物相似會出現(xiàn)不同程度的搏動性頭痛癥狀，此時應減少患者藥物服用劑量即可改善癥狀。臨床實踐證明，口服尼可地爾的藥效持續(xù)時間在6h作用，隨著治療時間的延長，微血管性心絞痛患者的發(fā)病次數(shù)逐漸減少，兩者呈負相關性。本次實驗研究結果顯示，治療組患者在ET-1、NO、CRP等血清學指標均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，可見治療組在使用尼可地爾治療后，其體內(nèi)的NO水平出現(xiàn)了明顯升高、ET-1水平出現(xiàn)明顯下降，這種情況表明尼可地爾對于改善患者內(nèi)皮功能的效果較好，進而有效改善微循環(huán)，而CRP的水平出現(xiàn)顯著下降，可見尼可地爾在起到改善微循環(huán)的同時對炎癥反應的抑制效果極佳，兩者相輔相成，內(nèi)皮功能得以進一步改善，患者病癥得到有效緩解和治療。另外，治療組患者治療總有效率為95%，對照組患者治療總有效率75%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.274，P=0.000＜0.05），且兩組患者在治療不良反應發(fā)生率差異不大，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可知，相比于常規(guī)治療方式來說，微血管性心絞痛患者使用尼可地爾的治療效果較好，心絞痛發(fā)作次數(shù)出現(xiàn)了明顯降低，對于改善患者生活質(zhì)量來說起到了極佳的效果，同時，兩種治療方式不良反應均較少，安全性較高，研究結果與靳剛強的《尼可地爾治療微血管性心絞痛的療效及其對血管內(nèi)皮功能的影響》結果相一致[16]。

綜上所述，尼可地爾能夠有效治療微血管性心絞痛病癥，不斷完善患者體內(nèi)血管內(nèi)皮功能機制，具有較好的治療效果，安全性較高，在確保患者生命安全的同時，促使患者更快恢復身體健康，臨床實際治療時可廣泛應用和推廣。

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2017-09-26）