何 輝 鄧建國 羅志宏 藍婉玲

廣東省英德市人民醫(yī)院功能科，廣東英德 513000

面神經(jīng)麻痹45例的瞬目反射和面神經(jīng)電圖檢測

何 輝 鄧建國 羅志宏 藍婉玲

廣東省英德市人民醫(yī)院功能科，廣東英德 513000

目的探究瞬目反射與面神經(jīng)電圖對面神經(jīng)麻痹患者的檢測效果。方法將我院在2015年11月～2017年9月期間收治的45例被確診為面神經(jīng)麻痹患者作為研究的對象，45例患者在疾病早、晚期分別接受瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測，比較兩種檢測方法在早期、晚期的檢測價值。結(jié)果瞬目反射檢測的異常率100%明顯高于面神經(jīng)電圖檢測異常率55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在晚期，面神經(jīng)電圖檢測異常率100.00%明顯高于瞬目反應(yīng)檢測異常率33.33%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在健、患側(cè)瞬目反射檢測中，健側(cè) R1、R2 分別為（9.21±0.87）、（27.55±2.16）ms，均低于患側(cè)的（12.83±1.16）、（36.73±2.49）ms，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在潛伏期，健側(cè)面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)頰支分別為（1.72±0.27）、（1.63±0.35）mV，明顯優(yōu)于患側(cè)的（2.41±0.36）ms、（2.29±0.41）mV，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；在波幅期，健側(cè)面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)頰支分別為（2.42±0.62）ms、（3.02±0.69）mV，均優(yōu)于患側(cè)的（1.37±0.54）ms、（1.53±0.58）mV，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瞬目反射更適用于早期面神經(jīng)麻痹患者的檢測，而面神經(jīng)電圖則更是用于晚期患者，應(yīng)該根據(jù)患者的發(fā)病情況選擇恰當(dāng)?shù)臋z測方法；兩者結(jié)合應(yīng)用，能夠全面、客觀地了解患者整個疾病發(fā)展過程，有利于為患者的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)方案。

面神經(jīng)麻痹；瞬目反射；面神經(jīng)電圖；檢測

R745.1

A

2095-0616（2018）01-253-04

The blink reflex and electrofacial electrogram detection of 50 cases of facial nerve palsy

HE Jun DENG Jianguo LUO Zhihong LAN Wanling
Department of Functions,the People's Hospital of Yingde City,Yingde,513000,China

ObjectiveTo explore the detection effect of electroneurography and blink reflex in patients with facial paralysis.Methods45 cases with facial nerve paralysis who were treated in our hospital from November 2015 to September 2017 were selected,45 cases in the disease early and late

electroneurography and blink reflex test,two a detection method in the early detection of advanced value.ResultsThe blink reflex and abnormal rate of 100% was significantly higher than that of electroneurography detection of abnormal rate was 55.56%,with statistical significance(P＜0.05);In the late electroneurography detection rate of abnormal 100.00% was significantly higher than the blink reaction for the detection of abnormal rate was 34%,there were statistical significance(P＜0.05);In health,to develop lateral blink reflex tests,the contralateral R1、R2, respectively was (9.21±0.87)ms and (27.55±2.16)ms,than one side of (12.83±1.16)ms、(1.16±2.49)ms,was statistically significant(P＜ 0.05);In the incubation period,the branches of the lateral nerve and the facial nerve were (1.72±0.27)ms,(1.63±0.35)mV,significantly better than the patients with the side of (2.41±0.36)ms,(2.29±0.41)mV,and the statistical significance(P＜ 0.05);In the amplitude phase,the lateral nerve temporal and facial nerve branches were (2.42±0.62)ms、(3.02 ±0.69)mV,which were better than the(1.37±0.54)ms、(1.53±0.58)mV,and the statistical significance(P＜ 0.05).ConclusionThe blink reflex is more suitable for the detection of patients with facial paralysis in the early stage,and electroneurography is for patients with advanced,should choose the appropriate inspection according to the incidence of patients with the measuring method;their combination,to comprehensively and objectively the patients understand the disease process,to provide guidance for the clinical treatment of patients with scientific program.

Facial paralysis;Blink reflex;Electroneurography;Detection

面神經(jīng)麻痹是一種以面部表情肌癱瘓為主要特征的臨床常見疾病，會給患者的工作、生活、人際交往帶來較大的影響。造成面神經(jīng)麻痹的原因較多，如手術(shù)、外傷、牽拉以及周圍面神經(jīng)炎等都有可能引起[1-2]。因該疾病也具有多發(fā)病，臨床上中醫(yī)院均有治療方法，但是由于人體的面部神經(jīng)較多，因此臨床治療需要科學(xué)準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)作為后期治療的科學(xué)依據(jù)。為尋找最佳的臨床檢測方法，我院分別給予2015年8月～2017年8月期間收治的50例面神經(jīng)麻痹患者進行瞬目反應(yīng)、面神經(jīng)電圖檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年11月～2017年9月期間收治的45例面神經(jīng)麻痹患者作為研究的對象進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《面神經(jīng)麻痹的診斷[耳顯微外科2007版（四十五）]》中對面神經(jīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時間在7d內(nèi)；知曉研究內(nèi)容并自愿參與研究；經(jīng)我院倫理委員會討論研究同意進行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中耳炎、腮腺炎及外傷等原因致癱患者；雙側(cè)發(fā)病患者；配合性差的患者。其中男25例、女20例；年齡27～69歲，平均（45.75±4.87）歲；病程 2～ 13d，平均（15.23±2.55）d；患病部位：左側(cè)24例、右側(cè)21例。

1.2 方法

1.2.1 面神經(jīng)電圖檢測 45例患者均使用由日本光電公司生產(chǎn)的MEB-9402C肌電誘發(fā)電位儀進行檢測：（1）環(huán)境：室內(nèi)溫度保持在20～25℃的范圍內(nèi)，檢測室處于金屬物質(zhì)的屏蔽狀態(tài)；（2）體位：指導(dǎo)患者呈現(xiàn)仰臥位，叮囑患者進行有規(guī)律的呼吸保證患者能夠放松全身，同時要求患者褪掉身上佩戴的飾品（如耳環(huán)、項鏈等，以免影響儀器檢測參數(shù)）；（3）參數(shù)：刺激頻率為1Hz、脈寬為0.2ms、帶通為2～10kHz；（4）操作過程：測定患者患面及健側(cè)神經(jīng)顳支、頰支；測量患者顳支時，耳前刺激，額頭為參考電極，記錄眼輪匝肌上方電極，參考電極位于額頭；比較患者患、健面兩側(cè)的電極差異，判斷病情。

1.2.2 瞬目反射檢測 45例患者均采用瞬目反射檢測，具體如下：（1）參數(shù)：頻率為1Hz、強度控制在15～25mA的范圍內(nèi)、波寬為0.2ms；（2）操作過程：在患側(cè)正中位置置入記錄電極、眶上切邊跡位置置入刺激電極、鼻翼部位置入?yún)⒖茧姌O、手腕處則置入地線，按照如上參數(shù)對患者左、右側(cè)眶上神經(jīng)進行5～10次的刺激；對同側(cè)R1、R2以及對側(cè)的R2′波進行記錄，同時測量穩(wěn)定且重復(fù)性好的波形，取其平均值作本次研究的參考值。45例患者在發(fā)病7d內(nèi)及1個月后兩個時間點內(nèi)各進行一次面神經(jīng)電圖與瞬目反射檢測，均由同一組醫(yī)護人員進行檢測并做好參數(shù)的記錄工作。45例患者均配合醫(yī)生的檢測工作，兩種檢測方法的操作均嚴(yán)格按照說明書中相關(guān)步驟及要求進行。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩種檢測方法在早期、晚期的檢驗情況，比較兩種檢驗方式的異常情況以及健患側(cè)的檢查情況。（1）瞬目反射異常評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)檢測結(jié)果，R1＞11.5MS、R2＞33.6ms則說明該側(cè)面神經(jīng)存在一定的損傷，超過的幅度越大說明麻痹情況越嚴(yán)重。（2）面神經(jīng)電圖異常評定標(biāo)準(zhǔn)：與健側(cè)相比，患側(cè)M波在潛伏期延長或下降超過20%，超過的幅度越大說明麻痹情況越嚴(yán)重。根據(jù)以上異常標(biāo)準(zhǔn)低對兩種檢測方法進行分析。（3）異常率=異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究按照以上評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的檢測情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中收集的計數(shù)資料均通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常率比較

對早、期兩種檢驗方法的檢測異常情況進行比較。在早期，患者瞬目反應(yīng)檢測的異常率明顯高于面神經(jīng)電圖檢測異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在晚期，面神經(jīng)電圖檢測異常率明顯高于瞬目反應(yīng)檢測異常率，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與晚期階段相比，患者瞬目反應(yīng)在早期檢測的異常率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；面神經(jīng)電圖檢測在早期的異常率明顯低于晚期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測在早、晚期的檢測效果比較[n（%）]

2.2 健、患側(cè)瞬目反射檢測比較

對患者健側(cè)、患側(cè)進行反射檢查，結(jié)果兩側(cè)R1、R2差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 健、患側(cè)面神經(jīng)電圖檢測比較

對患者健、患側(cè)進行面神經(jīng)電圖檢測檢查，結(jié)果兩側(cè)面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)頰支在潛伏期、波幅期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 健、患側(cè)瞬目反射檢測比較表（± s，ms）

表2 健、患側(cè)瞬目反射檢測比較表（± s，ms）

側(cè)別（n=45） R1 R2患側(cè) 12.83±1.16 36.73±2.49健側(cè) 9.21±0.87 27.55±2.16 t 6.07 7.12 P＜0.001 ＜0.001

表3 健、患側(cè)面神經(jīng)電圖檢測比較（± s）

表3 健、患側(cè)面神經(jīng)電圖檢測比較（± s）

側(cè)別（n=45） 潛伏期（ms） 波幅（mV）面神經(jīng)顳支 面神經(jīng)頰支 面神經(jīng)顳支 面神經(jīng)頰支患側(cè) 2.41±0.36 2.29±0.41 1.37±0.54 1.53±0.58健側(cè) 1.72±0.27 1.63±0.35 2.42±0.62 3.02±0.69 t 3.73 3.11 3.69 4.86 P＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

面神經(jīng)麻痹患者存在溝通障礙，嚴(yán)重者還還會出現(xiàn)軸索變性，患者存在明顯的口眼歪斜，閉眼、抬眉、鼓嘴等簡單的動作都無法進行。還有一些患者還會但隨著聽覺、嗅覺障礙，相關(guān)數(shù)據(jù)表明該病的發(fā)病率可高達1/500。該病雖然并不會威脅患者的生命安全，但是因其高發(fā)率以及對患者個人形象以及日常人際交往帶來的不良影響，影響了患者的正常生活，也因此引起了人們的關(guān)注[5]。該病的臨床治療主張治療原發(fā)病以及對癥治療，主要有針灸、激光等治療方法。但是臨床治療需要為治療方案提供科學(xué)的治療依據(jù)，因此了解疾病的原發(fā)病以及獲取準(zhǔn)確的診斷信息尤為重要[6-7]。臨床上可通過臨床檢測的方式獲取患者的疾病信息，也可以檢驗治療效果，為治療方案的優(yōu)化提供合理建議。早期的麻痹程度的判定具有主觀性，也因此受到人們詬病。

隨著新技術(shù)的發(fā)展，檢測技術(shù)客觀性增強，目前臨床上較為常見的檢測方法有瞬目反應(yīng)以及面神經(jīng)電圖等方法。通過反應(yīng)面部神經(jīng)的損傷的程度從而判定患者的神經(jīng)麻痹情況，為患者后期的治療提供參考。其中，瞬目反射屬于腦干反射表現(xiàn)，其信號的傳導(dǎo)過程為從患者的三叉神經(jīng)處罰，后由腦干反射向患者面神經(jīng)傳出，儀器接收到信息后反映到儀器的顯示器上[8-9]。該檢測方法能夠較為全面的反應(yīng)出患者的神經(jīng)傳導(dǎo)過程，根據(jù)傳導(dǎo)的方式可直觀地看到傳導(dǎo)過程中存在的問題。特別是在疾病的早期階段，其檢測的敏感性更高、也更為直觀，同時也有利于患者及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，阻止疾病的進一步發(fā)展。

隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)、計算機技術(shù)的發(fā)展，檢測儀器在臨床檢測中的價值日益凸顯，檢測水平也得到了發(fā)展。與瞬目反應(yīng)相比，面神經(jīng)電圖更適應(yīng)于晚期的面神經(jīng)麻痹檢測中。該檢測方式通過對患者耳前或者乳突進行刺激，獲得直觀的遠端面神經(jīng)傳導(dǎo)過程[10-11]。然后將傳導(dǎo)過程的信號通過數(shù)據(jù)傳輸?shù)牢C上，利用微機對收到的信號進行分析，可通過顯示器顯示出圖像。與其它檢測方法相比，該檢測方式更為智能、客觀。對比潛伏期M波的差異及其反映的圖像，從而能夠客觀的分析出患者的面神經(jīng)麻痹情況[12-13]。

此外，面神經(jīng)電圖診斷儀操作簡單，能夠利用顯示器將圖像打印出來，從而為疾病的診斷提供科學(xué)、客觀的參考資料。此外，瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測操作簡單，出結(jié)果較快，能夠較為直觀地表現(xiàn)患者的臨床治療效果，是臨床治療過程不可或缺的檢測方法[14]。

在早期，瞬目反應(yīng)檢測的異常率明顯高于面神經(jīng)電圖檢測異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在晚期，面神經(jīng)電圖檢測異常率明顯高于瞬目反應(yīng)檢測異常率，存在統(tǒng)計學(xué)意義。以上研究提示，在早期瞬目反應(yīng)的敏感性更高，在晚期面神經(jīng)電圖檢測敏感性更高。

本研究中，與晚期階段相比，瞬目反應(yīng)在早期檢測的異常率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；面神經(jīng)電圖檢測在早期的異常率明顯低于晚期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，不同疾病階段的檢測，瞬目反應(yīng)與面神經(jīng)檢測效果有所不同。在健、患側(cè)瞬目反射檢測中，兩側(cè)R1、R2差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；健、患側(cè)面神經(jīng)電圖檢測中，兩側(cè)面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)頰支在潛伏期、波幅期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示瞬目反射檢測、面神經(jīng)電圖檢測均具有良好的檢驗效果。本研究結(jié)果與邢鴻儒、陳香葵等[15-16]的研究結(jié)果基本一致。早期，瞬目反射異常率高于面神經(jīng)檢測，這可能與患者早期感染程度較??；在晚期，患者的面神經(jīng)電圖檢測異常率高于瞬目反應(yīng)，這可能與患者晚期感染程度已經(jīng)擴散到遠端部位的原因有關(guān)。通過檢測的異常程度也可了解到患者面神經(jīng)麻痹疾病的進展情況，有利于掌控患者的疾病發(fā)展過程。

綜上訴述，瞬目反射更適用于早期面神經(jīng)麻痹患者的檢測，而面神經(jīng)電圖則更是用于晚期患者，應(yīng)該根據(jù)患者的發(fā)病情況選擇恰當(dāng)?shù)臋z測方法；兩者結(jié)合應(yīng)用，能夠全面、客觀地了解患者整個疾病發(fā)展過程，有利于為患者的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)方案。

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2017-09-15）