黃晞

胸痛是急診室患者就診常見的病情主訴,也是一種不容忽視的疾病“預(yù)告”,約占急診內(nèi)科患者的5%～20%。[1]而醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制。[2]根據(jù)國家“健康中國”的戰(zhàn)略要求之一,我們不斷通過信息技術(shù)創(chuàng)新,推動(dòng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新,系統(tǒng)性解決心腦血管急癥的救治問題[3],并協(xié)助醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)及渠道建設(shè),讓優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),快速提升心血管疾病的整體救治效率和水平。

同時(shí)借助“胸痛中心”的理念,為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),并推動(dòng)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級(jí)三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享,充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用[5-8]。在胸痛中心建設(shè)中,信息化手段是必不可少的。如何利用信息化手段輔助胸痛中心建設(shè),使其符合國家規(guī)范,最大限度幫助臨床實(shí)現(xiàn)全流程信息化管理,提高搶救效率,滿足臨床需求,筆者進(jìn)行探討。

一、 醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的基本需求

根據(jù)常州市胸痛救治中心建設(shè)指南的要求,對(duì)我院胸痛中心服務(wù)提出了14項(xiàng)具體的要求,其中12條全部具有剛性時(shí)間要求,另外兩條是優(yōu)化流程縮短搶救時(shí)間。由此可見,在胸痛中心建設(shè)中,時(shí)間就是生命,一切的醫(yī)療活動(dòng)組織,都是以縮短時(shí)間、與死神賽跑為目的來展開的。

這樣的剛性管理需求,通過傳統(tǒng)的制度、規(guī)定、會(huì)議布置、演練等等,不能完全達(dá)到管理要求,迫切需要引入信息化的管理手段,以第三方標(biāo)準(zhǔn)時(shí)鐘作為計(jì)時(shí)依據(jù),來不斷改善提高患者的搶救成功率,挽救更多的生命[9]。

二、胸痛中心軟件建設(shè)原則

軟件實(shí)施規(guī)劃的幾項(xiàng)建設(shè)原則:

(一)整體規(guī)劃、分步實(shí)施

從醫(yī)療服務(wù)事業(yè)長遠(yuǎn)考慮,制定全市平臺(tái)的長遠(yuǎn)全盤規(guī)劃,即從系統(tǒng)的長遠(yuǎn)發(fā)展考慮制定一整套的解決方案,堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向,以先進(jìn)技術(shù)為基礎(chǔ),以應(yīng)用求發(fā)展。然后按照目前的能力確定合適的發(fā)展步驟,分布實(shí)施,以期達(dá)到同步建設(shè)、同步收益的效果。從總體步驟上考慮,系統(tǒng)可劃分為以下步驟:

1.建設(shè)以醫(yī)院為中心平臺(tái)的胸痛中心服務(wù)平臺(tái),建立院內(nèi)綜合平臺(tái)和心電監(jiān)護(hù)大屏的建設(shè),各系統(tǒng)、設(shè)備的聯(lián)調(diào)聯(lián)測(cè)。

2.以醫(yī)院和常州市一部分救護(hù)車,搭建院前協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò),驗(yàn)證各生命體征數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性及時(shí)效性。通過多次實(shí)際急救實(shí)踐,預(yù)測(cè)節(jié)約的急救搶救時(shí)間,降低死亡率和致殘率。

3.通過各方組織、拓展,以試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樣板,對(duì)整個(gè)常州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行復(fù)制,快速的拓展急救網(wǎng)絡(luò),并組織集中化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。同時(shí)強(qiáng)化操作流程,統(tǒng)一共識(shí),形成全市胸痛急救醫(yī)聯(lián)體。

(二)可靠性與安全性并舉

1.系統(tǒng)支持全年無間斷服務(wù),要求軟件系統(tǒng)全天候不間斷運(yùn)行。

2.軟件系統(tǒng)在意外故障情況發(fā)生時(shí),能確保數(shù)據(jù)監(jiān)護(hù)服務(wù)不間斷,并能通過簡(jiǎn)便方式迅速恢復(fù)。

3.系統(tǒng)應(yīng)具有過負(fù)荷控制能力,不論在平時(shí)和峰值情況下,系統(tǒng)都可以安全可靠運(yùn)行和數(shù)據(jù)備份。

4.保持各子系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性,確保常規(guī)心電申請(qǐng)與動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)不因其它子系統(tǒng)故障而影響正常工作。即使系統(tǒng)發(fā)生最嚴(yán)重的故障,仍能確保心電監(jiān)護(hù)服務(wù)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中可能出現(xiàn)的各種異常情況和突發(fā)事件設(shè)計(jì)明顯的報(bào)警手段和周到的應(yīng)急措施,并在系統(tǒng)運(yùn)行中不斷完善。

(三)開放性與兼容性

1.各子系統(tǒng)的軟件要模塊化,并完全兼容第三方系統(tǒng),以便系統(tǒng)將來改造、擴(kuò)容、升級(jí)。

2.系統(tǒng)要求采用通用的數(shù)據(jù)庫平臺(tái),通信平臺(tái)統(tǒng)一使用成熟的云技術(shù),系統(tǒng)支持使用通用PC,在微軟窗口環(huán)境下運(yùn)行。

3.系統(tǒng)構(gòu)建靈活、開放的體系結(jié)構(gòu),保證現(xiàn)有資源的有效利用,同時(shí)為系統(tǒng)擴(kuò)展、升級(jí)及可預(yù)見的管理模式的改變留有余地。

(四)可操作性與可管理性

1.系統(tǒng)的功能設(shè)置完全符合心電判讀工作流程。

2.用戶界面直觀、簡(jiǎn)潔、友好,菜單功能清晰,具有簡(jiǎn)單的層次感,應(yīng)避免復(fù)雜的菜單選擇和窗口重疊,簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)輸入,界面應(yīng)采用統(tǒng)一風(fēng)格,統(tǒng)一操作方式。

3.各個(gè)功能鍵的定義合理,符合規(guī)范,為用戶提供操作或系統(tǒng)的出錯(cuò)提示簡(jiǎn)潔明了。

4.系統(tǒng)為用戶提供簡(jiǎn)便統(tǒng)計(jì)工具,方便用戶對(duì)數(shù)據(jù)庫的管理、統(tǒng)計(jì)及圖表顯示和輸出。

(五)可擴(kuò)展性

1.系統(tǒng)滿足今后網(wǎng)絡(luò)用戶數(shù)量繼續(xù)增長的需求,可靈活擴(kuò)充和調(diào)整。

2.系統(tǒng)軟件規(guī)模和范圍都具有可擴(kuò)展性,子系統(tǒng)可逐步升級(jí),新的子系統(tǒng)可隨時(shí)擴(kuò)展增加,模塊化的設(shè)計(jì)使整個(gè)系統(tǒng)處理能力可以在線提升。

三、 建設(shè)內(nèi)容

1.急救電子病歷子模塊:對(duì)患者搶救過程的全程記錄,實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)療文書采集,能自動(dòng)采集各個(gè)設(shè)備的檢查結(jié)果,與院內(nèi)原有信息系統(tǒng)對(duì)接,對(duì)疾病動(dòng)態(tài)演化過程進(jìn)行分析和綜合評(píng)價(jià),對(duì)急救過程進(jìn)行評(píng)估和修正。

2.遠(yuǎn)程急救患者生命體征數(shù)據(jù)傳輸子模塊:運(yùn)用3G/4G網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)把患者的監(jiān)護(hù)儀波形、心電圖波形傳送到醫(yī)院,急救科專家根據(jù)此數(shù)據(jù),并通過音視頻系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),進(jìn)而為患者提供更高質(zhì)量的院前急救治療服務(wù)。

3.胸痛中心遠(yuǎn)程急救監(jiān)護(hù)系統(tǒng):接收患者基本信息、主訴癥狀,生成急救任務(wù)通知單。對(duì)急救任務(wù)進(jìn)行編號(hào),便于統(tǒng)計(jì)。實(shí)現(xiàn)多科室同步實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),在急救過程中,各相關(guān)急救參與科室能夠?qū)崿F(xiàn)同步實(shí)時(shí)對(duì)多個(gè)患者的心電、血壓、血氧、呼吸率、脈率等相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與挖掘子模塊:基于時(shí)間、來院方式來統(tǒng)計(jì)各種情況下的搶救時(shí)間控制,并對(duì)延誤原因進(jìn)行記錄和分析。

5.時(shí)間自動(dòng)采集軟件子模塊:在醫(yī)療科室的重點(diǎn)區(qū)域搭建時(shí)間自動(dòng)采集器,可以自動(dòng)掃描進(jìn)入該區(qū)域的時(shí)間標(biāo)識(shí)設(shè)備,自動(dòng)記錄到達(dá)和離開時(shí)間。

患者達(dá)到急診科,佩戴上時(shí)間標(biāo)識(shí)設(shè)備,一直到患者離開,完成在重點(diǎn)區(qū)域活動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的自動(dòng)采集,自動(dòng)關(guān)聯(lián)到急救電子病歷系統(tǒng)[10-11]。時(shí)間自動(dòng)采集系統(tǒng)配合胸痛中心流程建設(shè),進(jìn)行時(shí)間點(diǎn)采集和統(tǒng)計(jì)分析,提高各個(gè)環(huán)節(jié)的處理效率。

四、總結(jié)

通過一個(gè)階段的軟件開發(fā)和實(shí)施,我院對(duì)胸痛中心的流程進(jìn)行了改善與再造,基于客觀的時(shí)間記錄和統(tǒng)計(jì)分析功能,提高了搶救的效率,基本達(dá)到了當(dāng)初的設(shè)計(jì)目的,為不斷通過PDCA改善服務(wù)取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。