王 璠

（濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

對(duì)于神經(jīng)外科患者，尤其是重癥監(jiān)護(hù)患者，因病情十分嚴(yán)重，具有多變、復(fù)雜特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。所以，必須仔細(xì)周密觀察，有效發(fā)現(xiàn)病情變化情況，開(kāi)展有效救護(hù)?，F(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院都有重癥監(jiān)護(hù)室，特別是神經(jīng)外科重癥病例，一般開(kāi)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以提升治愈率，促使死亡率減少。筆者選擇我院收治神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)40例，對(duì)于其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月至2017年2月收治神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)40例，其中男29例，女11例，年齡19～66歲，平均年齡38.2歲，19例重型率顱腦傷、10例腦出血、7例原發(fā)性腦干傷、4例顱內(nèi)腫瘤。

1.2 方法

其一，生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，大多數(shù)需要實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫、心率和呼吸不正常問(wèn)題。所以，對(duì)于這類(lèi)患者社，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化。對(duì)于心率變化，是這類(lèi)患者敏感變化指標(biāo)，處于應(yīng)激狀況下，心率變化最早。對(duì)于血壓變化，屬于顱內(nèi)壓、循環(huán)系統(tǒng)變化指標(biāo)，必須保證患者的機(jī)體血壓正常，方可保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于體溫變化，在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)之后，一般會(huì)發(fā)生中樞性高熱，嚴(yán)重?fù)p害腦組織，如果患者發(fā)生高熱，必須選擇正確降溫方式，降低腦水腫方式，促進(jìn)患者預(yù)后。

其二，瞳孔監(jiān)護(hù)。對(duì)于神經(jīng)外科的重癥患者，瞳孔變化十分重要，主要是判斷患者意識(shí)形態(tài)，如果瞳孔形態(tài)發(fā)生改變，主要呈現(xiàn)不規(guī)則、縮小或散大情況，或發(fā)生瞳孔對(duì)光放射，對(duì)于光反射較為遲鈍。

其三，監(jiān)測(cè)意識(shí)。判斷患者的意識(shí)，就是判斷患者的病情康復(fù)情況，主要表現(xiàn)為清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷，按照患者的實(shí)際狀況，判斷患者恢復(fù)情況。

其四，基礎(chǔ)性護(hù)理。在上述護(hù)理之外，還需注意基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)于患者口腔分泌物，必須及時(shí)清除，正確促進(jìn)患者吸痰通暢，以保證血壓心率、血氧飽和度的平穩(wěn)，避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，由于排痰不暢，而引起肺部感染。同時(shí)，對(duì)于重癥患者，需注意營(yíng)養(yǎng)供給，主要攝入維生素含量較多，高能力以及高蛋白食物，提升機(jī)體免疫能力，有效促進(jìn)患者的身體康復(fù)。另外，要開(kāi)展肢體被動(dòng)訓(xùn)練，避免因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，而引起肌肉萎縮，最大提升患者術(shù)后的生活水平，最小化術(shù)后影響。因重癥患者病情十分嚴(yán)重，極易影響患者精神壓力，具有較大的心理負(fù)擔(dān)，也容易產(chǎn)生焦慮負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極營(yíng)造良好舒適、安靜環(huán)境，尤其是病發(fā)兩周之內(nèi)，盡可能控制好探望率，確保患者能夠有一個(gè)穩(wěn)定和安定的心態(tài)，防止出現(xiàn)各類(lèi)不良情緒發(fā)生，加強(qiáng)溝通，提高患者治療信心。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，有39例痊愈康復(fù)出院，有1例病例因病情十分嚴(yán)重，放棄治療后死亡，未出現(xiàn)任何肌肉萎縮、壓瘡或肺炎等不良并發(fā)癥。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，各類(lèi)不良習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致各類(lèi)疾病發(fā)生，尤其是神經(jīng)外科，作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，收治的一般都是嚴(yán)重性疾病，大多數(shù)要進(jìn)入ICU進(jìn)行治療，具有較高的死亡率。在神經(jīng)外科疾病治療中，不僅是醫(yī)生要求較高，對(duì)護(hù)理人員的要求也十分嚴(yán)格，如果護(hù)理質(zhì)量較差，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。

在臨床上，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理，在保證手術(shù)成功基礎(chǔ)上，護(hù)理過(guò)程中，必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，例如瞳孔變化、意識(shí)狀況、生命體征變化等，同時(shí)開(kāi)展基礎(chǔ)性護(hù)理，通過(guò)多方面保障，確?；颊吣軌蛉轿唤邮苤委?，最大程度保證治療效果，繼而促進(jìn)患者病情康復(fù)。

在本組實(shí)驗(yàn)中，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，有39例痊愈康復(fù)出院，有1例病例因病情十分嚴(yán)重，放棄治療后死亡，未出現(xiàn)任何肌肉萎縮、壓瘡或肺炎等不良并發(fā)癥。這表示，針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病例，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，由于病情十分嚴(yán)重，護(hù)理要求十分嚴(yán)格，護(hù)理措施得當(dāng)與否，對(duì)患者治療效果、預(yù)后效果具有直接影響。采取綜合護(hù)理，仔細(xì)觀察患者生理、意識(shí)變化、瞳孔等癥狀，開(kāi)展積極有效干預(yù)。

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