孫鑫 錢會南

中藥理論體系框架是中藥學基本理論中核心部分的高度凝練，對系統(tǒng)梳理中藥學基本理論形成與發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律具有重要意義[1]。中國現(xiàn)存最早的中藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本草經(jīng)》)初步確立了中藥理論體系框架雛形，主要包括中藥分類理論、藥性理論、配伍理論、制備理論、服藥方法等諸多方面的內(nèi)容。其后隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展，中藥理論體系內(nèi)容逐漸豐滿?，F(xiàn)行統(tǒng)編全國高等中醫(yī)藥院校中藥學教材，緊扣目前公認的中藥學理論體系編寫而成，可以看作是現(xiàn)代中藥學理論體系框架的縮影。

為探明古今中藥理論體系框架的異同，闡釋古至今理論體系框架內(nèi)容及范疇的演變與發(fā)展，本文在前期研究《本草經(jīng)》理論體系框架的基礎上，應用詮釋學、考據(jù)學、訓詁學等方法，試對現(xiàn)行統(tǒng)編中藥學教材的中藥學理論體系框架做一總結(jié)歸納，并將其與《本草經(jīng)》中藥理論體系框架進行對比，探明二者之間的聯(lián)系，闡述中藥理論的發(fā)展演變軌跡。

1 《本草經(jīng)》理論體系框架

以前期《本草經(jīng)》研究為基礎[2-4]，現(xiàn)對《本草經(jīng)》理論體系中涵蓋的基本范疇、核心內(nèi)容等進行總結(jié)歸納，系統(tǒng)梳理概念類別和層次關系，初步提煉出其理論體系框架雛形，見圖1。該框架主要涵蓋《本草經(jīng)》中藥理論體系所涉及的6個方面、44個核心概念范疇，按照其從屬關系可以分為3個層級。其中，《本草經(jīng)》中藥理論體系可歸納為6個部分的核心理論內(nèi)容(即第一層級)，分別是三品分類、中藥藥性、中藥配伍、藥物制備、服藥方法和臨證治療，再根據(jù)每一核心理論所包含的具體內(nèi)容，提煉其所明確提出的基本概念和理論觀點。

2 統(tǒng)編中藥學教材理論體系框架

以建國后1960年至今先后出版的1～9版全國統(tǒng)編高等中醫(yī)藥院校中藥學教材[5-13]為對象，依據(jù)其理論體系脈絡，對統(tǒng)編中藥學教材的理論體系中涵蓋的基本范疇、核心概念進行總結(jié)歸納，系統(tǒng)梳理其概念類別和層次關系，初步提煉出其理論體系框架，見圖2。該框架主要涵蓋統(tǒng)編中藥學教材中藥理論體系所涉及的9個方面，91個核心概念范疇，并按照其從屬關系分為4個層級。其中，中藥理論體系歸納為9個部分的核心理論內(nèi)容，分別是中藥分類、中藥藥性、中藥配伍、中藥采制貯藏、中藥炮制、用藥禁忌、劑量用法、中藥效用和現(xiàn)代研究，然后根據(jù)每一核心理論所包含的具體內(nèi)容，提取其所涉及的基本概念范疇。

圖1 《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥體系框架

圖2 現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學教材理論體系框架

3 統(tǒng)編中藥學教材對《本草經(jīng)》理論體系框架的繼承

3.1 編寫采用總論-各論的整體結(jié)構(gòu)

整體結(jié)構(gòu)方面，作為中國第一部中藥學專著，《本草經(jīng)》開創(chuàng)了總論-各論的模式進行編寫：其總論即序錄部分，用極其精煉的文字概覽了藥性及用藥理論，包括中藥藥性、配伍、制備以及服藥方案等內(nèi)容；各論則以三品為綱，將收載的365味藥分為三卷，再逐條詳述具體藥物?！侗静萁?jīng)》的這一首創(chuàng)之舉對后世的本草學專著的編寫影響深遠，其后的本草及中藥學專著，從《本草經(jīng)集注》《新修本草》《證類本草》，到《本草正義》《中華本草》，均沿襲此體例結(jié)構(gòu)。歷版統(tǒng)編中藥學教材亦沿用這種總論-各論的編寫模式，開篇總論介紹中藥學通識，各論闡發(fā)具體藥物，且教材的總論部分仍涵蓋藥性、配伍、炮制、采收貯藏、服藥方法等內(nèi)容，這與《本草經(jīng)》序錄的主要內(nèi)容基本一致。與《本草經(jīng)》的總論部分相比，教材增添了簡要的中藥發(fā)展史內(nèi)容，總論中部分理論內(nèi)容也增補了后世發(fā)揮及現(xiàn)代研究觀點，敘述更加詳實。

3.2 四氣、五味與毒性界定為中藥藥性的范疇

關于藥性理論，《本草經(jīng)》是目前所知尚存的最早出現(xiàn)“藥性”二字的古代典籍，其序錄首次明確提出“藥性”一詞，并明言“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒無毒”[14]，初步界定了中藥藥性理論體系的基本范疇。其后伴隨中醫(yī)藥理論的發(fā)展，后世對中藥藥性理論有了更深入的認識，歸經(jīng)、升降浮沉等概念被納入藥性范疇，并作為基本藥性確立下來。統(tǒng)編中藥學教材既繼承了《本草經(jīng)》的藥性基本內(nèi)容，又增添了歷代對藥性理論具有價值的發(fā)揮，其總論的中藥藥性部分包含了四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)和毒性五個核心概念，并補充了如“淡味”“澀味”“芳香藥性”等延伸藥性的簡要介紹，較為完整地體現(xiàn)了中藥藥性理論體系的現(xiàn)代認識。可見，統(tǒng)編中藥學教材的藥性理論體系是在《本草經(jīng)》所建立的藥性范疇基礎上的發(fā)展完善的，二者的中藥藥性理論體系可謂一脈相承。

3.3 中藥主治病癥分類法的思想源于《本草經(jīng)》

自統(tǒng)編7版中藥學教材以來，教材后均附錄《臨床常見百種病癥用藥簡介》，按照感冒常用藥、咳嗽常用藥、泄瀉常用藥等病癥用藥介紹藥物。這種依據(jù)主治病癥分類藥物的模式，究其思想肇端，可追溯至《本草經(jīng)》“大病之主”概念?！按蟛≈鳌奔床“Y以及變癥的根宗，《本草經(jīng)》在其原文中列舉了“大病之主”42種具體病癥名稱。其后陶弘景在《本草經(jīng)集注》進一步詳盡了病癥名稱，將其原有的42個病癥增至83個，并以病癥為綱，總結(jié)典型藥物列于其所主病癥之下，從而形成了“諸病通用藥”分類法，體現(xiàn)了病癥與藥物相結(jié)合的思想[15]。統(tǒng)編教材繼承了這一思想，其附錄《臨床常見百種病癥用藥簡介》可以看做是一種主治病癥分類法，這種方法與教材主體的功效分類法相結(jié)合，便于臨床用藥時“按病索藥”，從而更加高效地選藥組方，亦為方劑學的學習打下良好基礎。

4 現(xiàn)行中藥學教材對《本草經(jīng)》理論體系框架的發(fā)展

4.1 收載中藥的數(shù)量和納入標準更趨合理

《本草經(jīng)》原書共載藥365種，針對365這個數(shù)目，其序錄釋義為：“三品合三百六十五種，法三百六十五度，一度應一日，以成一歲?！睋?jù)此可推測，《本草經(jīng)》收載藥物的納入原則并非求多求全，而是經(jīng)過篩選，恰好整合為365種，以應法度。其納入標準因年代久遠已無從考據(jù)，但從其納入藥物的特點也可探知一二。例如，《本草經(jīng)》在藥物功效中不時出現(xiàn)“不老神仙”“輕身延年”等功效描述，其上品藥中也不乏見到水銀、丹砂、紫石英等，可見其受到當時道家思想的影響，納入藥物時對神仙方術之用的烈性礦物藥有所偏重。

相比《本草經(jīng)》，統(tǒng)編中藥學教材的載藥數(shù)量和藥物的納入標準都更趨科學合理。自1960年第1版統(tǒng)編中藥學教材以來，歷版教材的載藥數(shù)量和藥物種類較前一版本均有所變化調(diào)整，數(shù)量最多的9版教材達到557種。以此為例，9版教材所載藥物均參考于2010年版《中華人民共和國藥典》[13]，而此版藥典共收載品種多達4615種，教材在其中選擇藥物納入時，多選取常見及常用的中藥，同時也注重功效類別的多樣性，使各個類別均有藥物分布。這種收載藥物的納入標準有利于幫助初學者對中藥品種有較為全面的認識，而常用藥物居多，亦更具有臨床指導意義和實用價值。

4.2 選擇采用更適宜的中藥功效分類法

中藥種類繁多，合理分類有助于檢索和應用?！侗静萁?jīng)》作為中藥分類之噶矢，首次對藥物進行分類記載。它所創(chuàng)設的中藥上、中、下三品分類法分類的主要依據(jù)，一是根據(jù)藥物的功效，即滋補益氣、延年益壽者為上，阻遏疾病、補虛贏者為中，祛病除邪、破積愈疾者為下；二是毒性強弱，無毒者為上，有毒者為中，多毒者為下[2]。雖然《本草經(jīng)》的三品分類法囿于當時社會背景和對藥物的認識水平，存在不甚合理之處，但為后世中藥按功能分類奠定了基礎。此后古今醫(yī)家采用了其他多種分類法對中藥進行分類，如自然屬性分類法、臟腑經(jīng)絡分類法、功效分類法、化學成分分類法等。而歷版統(tǒng)編中藥學教材則均選擇了按照藥物功效進行分類[16]。總結(jié)1至9版的中藥學教材分類，一般分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風濕藥、化濕藥、利水滲濕藥等21個左右的類別(見圖1)，個別藥物下還設有若干子類別。這種功效分類法便于掌握同一類藥物的藥性、功效、主治病癥等共性和個性，目隨綱舉的編排亦能很好的指導臨床應用，是更適宜于教材的分類方法。

4.3 部分概念范疇分化入其他學科

古代早期的中醫(yī)典籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《五十二病方》等，并未明確將方與藥分離，大多將中藥與方劑的理論雜糅同論。因此，作為幾乎同一時期的《本草經(jīng)》的理論體系框架中，尚可見到“君臣佐使”“劑型”等方劑學相關內(nèi)容。隨著中醫(yī)藥理論體系不斷發(fā)展完善，中藥學和方劑學理論體系逐步獨立分化，這在統(tǒng)編中藥學教材理論體系框架中也有所體現(xiàn)。除1、2版中藥學教材在“配伍”中簡要提及“君臣佐使”外[5-6]，3版至9版教材的“配伍”部分僅包含“七情”相關理論內(nèi)容，“劑型”范疇也僅在“用法”中簡單介紹了藥物劑型對中藥效用的影響作用，并未涉及具體劑型的介紹。上述的“君臣佐使”“劑型”等概念范疇已隨學科分化，納入到方劑學的理論體系中，故而在中藥理論體系中不再出現(xiàn)。類似的因分化入其他學科體系，而逐漸消失在統(tǒng)編中藥學教材理論體系框架的內(nèi)容，還包括諸如“臨證治療”“診察病機”“養(yǎng)生思想”等。

4.4 藥物條文由一段式描述向分項描述轉(zhuǎn)變

以《本草經(jīng)》為代表的古代本草在論述具體藥物條文時，往往把藥名、性味、產(chǎn)地、功效主治、毒性等內(nèi)容串聯(lián)起來作一段式的描述。如《本草經(jīng)》中對白頭翁的記述：“味苦，溫，無毒。主旨溫瘧，狂易，寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血，止痛，治金創(chuàng)。一名野丈人，一名胡王使者。生嵩山山谷?！笨梢钥闯?，《本草經(jīng)》各論部分的藥物條文大致是按照藥物正名-性味-有毒無毒-主治功效-藥物一名-產(chǎn)地-生長環(huán)境的順序編排為一段，藥物和主治功效等內(nèi)容混雜在一起，有時難以明確劃分。這種模式一直延用到明代，至明末賈所學撰《藥品化義》在闡釋藥物時分為體、色、氣、味、形、性、能、力八項，才真正意義上地出現(xiàn)了分項描述藥物條文的體例[17]，這為此后的本草著作和現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學教材分項敘述具體藥條的編寫體例奠定了基礎。

統(tǒng)編中藥學教材自1版開始便采用分項描述具體藥條的方式進行編寫， 如1版教材按照來源、形態(tài)、產(chǎn)地、采制、性味、歸經(jīng)、功效、臨證應用、用量、禁忌、文獻摘要分為11項進行敘述[5]。2版開始將來源、形態(tài)、產(chǎn)地、采制合為一段[6]。3版開始性味、歸經(jīng)合為一項[7]，7版以后此合并項內(nèi)容被命名為藥性[11]。這種分項描述的方式使各部分內(nèi)容一目了然，更加符合教材條理清晰、易于識記的編寫目的。此外，歷版統(tǒng)編中藥學教材都將功效和應用分為兩項，功效往往都以簡短的多個四字詞形式出現(xiàn)，應用則分條詳述了藥物的主治病癥、方藥舉例等內(nèi)容，這種模式更有利于中藥功效這一核心內(nèi)容的識記和掌握。

4.5 增加化學成分、藥理作用等現(xiàn)代研究內(nèi)容

1版至6版的統(tǒng)編中藥學教材各論部分具體藥物條文的最后一項均為“文獻摘要”，即摘錄古代本草著作對于該藥具有代表性的原文闡發(fā)，以提供各家的不同觀點，從而全面地了解藥物，這與古代本草的編排模式基本一致。在此基礎上，自3版開始，教材中出現(xiàn)了“參考資料”專項(其后諸版稱為“備述”或“現(xiàn)代研究”)該項一般包含化學成分和藥理作用兩部分內(nèi)容范疇，分別列舉當前對于該味藥物化學成分研究和藥理研究的研究成果，以開拓讀者視野，補充現(xiàn)代中藥學研究知識。這種轉(zhuǎn)變，亦可看作是現(xiàn)代中藥學研究由本草文獻研究為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嶒灪臀镔|(zhì)基礎研究為主的體現(xiàn)。

5 小結(jié)

通過系統(tǒng)梳理和總結(jié)提煉《本草經(jīng)》和統(tǒng)編中藥學教材的中藥理論體系框架，并將二者進行對比分析研究，可以看出統(tǒng)編中藥學教材所代表的現(xiàn)代中藥學理論體系基本框架，相對于《本草經(jīng)》所代表的古代中藥理論體系框架雛形而言，其在整體結(jié)構(gòu)、基本概念范疇、分類思想等方面多有繼承和延續(xù)，而在收載中藥納入標準、中藥分類方法、藥物條文描述方式、概念范疇的分化和新增等方面，均有所完善和發(fā)展。總體上，現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學理論體系框架在《本草經(jīng)》經(jīng)典中藥理論體系的基礎上，隨著歷代中藥學理論的發(fā)展不斷完善和優(yōu)化，整體上更趨系統(tǒng)性、合理性、邏輯性和科學性。

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