程天豪

（鄭州市京廣實(shí)驗(yàn)學(xué)校，河南 鄭州 450000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，交通也和建筑業(yè)發(fā)展迅猛，使以前臨床較為少見的青壯年股骨頸骨折逐漸增多，會導(dǎo)致骨折端移位明顯、股骨頭血運(yùn)被嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響骨折患者的生活質(zhì)量。由于股骨頸骨折的嚴(yán)重性，成為骨科研究的重要方向，本文對目前股骨頸骨折手術(shù)治療做以下綜述。

1 診 斷

針對青少年的股骨頸骨折主要是確認(rèn)有明顯的外界力的作用或自身巨大的撞擊史，髖部疼痛劇烈和大轉(zhuǎn)子的點(diǎn)擊痛，髖關(guān)節(jié)活動障礙，無法進(jìn)行屈膝運(yùn)動，股骨頸骨折的患者最終確認(rèn)通過X射線、CT或MRI來完成，這樣也能防止癥狀不明顯的股骨頸骨折，防止漏診的發(fā)生。

2 分 型

目前臨床中針對股骨頸骨折有兩種分型辦法：CArden和Pauwells。臨床較為常用的是Pauwells分型，該分型能夠提示致傷能量的大小，并且有助于預(yù)測維持復(fù)位的難度。PauwellsⅠ型骨折的骨折線與水平線小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折線與水平線夾角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折線水平線＞50°。在青少年中間Ⅲ型最為常見，也最為嚴(yán)重，治療后復(fù)合難度大，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等不良后果，對青少年身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。

3 治 療

青少年股骨頸骨折患者對髖關(guān)節(jié)要求較高，青少年活動性高，所以術(shù)后對青少年功能的恢復(fù)很重要?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)股骨頸骨折患者需在合適的條件下盡早進(jìn)行腹內(nèi)固定，以盡早恢復(fù)血運(yùn)重建防止股骨頸壞死。

3.1 復(fù)位

復(fù)位有切開復(fù)位和閉合復(fù)位兩種方式。劉粵等人進(jìn)行研究認(rèn)為PauwellsⅠ等人研究表明，切開復(fù)位具有更好的療效，它通過使骨折端對線良好使血運(yùn)較好的恢復(fù)常見，利于骨折的復(fù)合，減少壞死的發(fā)生。目前骨折不復(fù)合率具有很高的比例，而且臨床對于采用哪種復(fù)位方式?jīng)]有具體的定論。

3.2 血運(yùn)重建

青少年骨折一般受到的致傷能力較大，骨位移位較為明顯，骨折處的血運(yùn)受到巨大的破壞。目前臨床中恢復(fù)血運(yùn)常見的方法很多：趙德偉等人研究在骨折兩端進(jìn)行復(fù)位時聯(lián)合血管蒂骨瓣常見股骨頭血運(yùn)能夠改善骨折處的血運(yùn)，不僅骨折愈合較好，又能夠減少骨缺損增加穩(wěn)定性[1]。馮麗科等人研究認(rèn)為進(jìn)行肌骨瓣移植在同一個視野下進(jìn)行，能夠較好保證成功率，不必?fù)?dān)心術(shù)后血管栓塞的問題，但遠(yuǎn)期存在肌纖維化和血供停止的風(fēng)險(xiǎn)。

4 內(nèi)固定

4.1 AO空心加壓螺釘

空心加壓螺釘可以降低骨內(nèi)壓，利于后期的血運(yùn)重建，且三枚空心針呈倒品字排列具有較高的抗彎抗旋轉(zhuǎn)的作用[2]。但在臨床應(yīng)用中對于三枚空心針呈倒品字排列對PauwellsⅢ失敗率較高，不推薦對此骨折類型采取空心加壓螺釘?？招募訅郝葆斚箩斏疃冗_(dá)到0.5～1 cm時具有較高的把持力，因?yàn)榇藭r骨質(zhì)量較高，不容易被切出。相關(guān)研究表明下針至0.7 cm才能夠避免空心針的切出，達(dá)到較好的內(nèi)固定效果[3]。

4.2 動力髖螺釘（DHS）

DHS在滑動式固定針板系統(tǒng)中應(yīng)用較為廣泛。DHS中的螺釘和鋼板能夠共同起到支撐作用，維持頸干角的穩(wěn)定性，利于骨折的復(fù)位和復(fù)合。閆宏偉在研究中發(fā)現(xiàn)DHS的抗旋轉(zhuǎn)性不足，一旦患者受到超過限度的旋轉(zhuǎn)方向的力，會增加復(fù)位固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，讓治療效果大打折扣。所以在使用DHS時加上1枚松質(zhì)骨防螺旋釘固定骨折端，增加抗旋轉(zhuǎn)的效果。

4.3 空心釘鎖定板系統(tǒng)

空心釘鎖定板系統(tǒng)是在3枚空心釘?shù)蛊纷中泄潭ü晒穷i骨折的基礎(chǔ)上，將三枚空心釘尾端與鎖定板相互固定，并與股骨大轉(zhuǎn)子相互貼服，然后在鎖定板下端增加一枚尾釘與股骨近端固定，在一定程度上增加了固定的強(qiáng)度。特別是針對PauwellsⅢ型骨折常規(guī)3枚空心釘無法高強(qiáng)度固定時，另外的一種有效方法。

4.4 中空植骨式動力髖螺釘系統(tǒng)

它是一種新的固定方式，是在DHS的基礎(chǔ)上改制而成，在保證生物力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，降低股骨頸囊內(nèi)壓減輕骨髓水腫，更有力排除壞死組織，相關(guān)研究指出，應(yīng)用中空趾骨式動力髖螺釘系統(tǒng)可以能夠有效的增加靜脈回流和心血管的形成，主釘上加一枚防旋釘會使固定更加老杜，增加內(nèi)固定的效果。

4.5 關(guān)節(jié)置換

主要用于骨質(zhì)疏松且移位較大的老年固執(zhí)疏松患者，郭小鵬等認(rèn)為＜65歲的患者應(yīng)該進(jìn)行保守治療，＞65歲的患者才考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。但是針對低齡這個限制逐漸被打破，對低齡保守治療無效，導(dǎo)致產(chǎn)生股骨頭壞死的患者可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。國外學(xué)者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明關(guān)節(jié)置換后15～20年假體生存率可以保持在90.00%左右[4]。

5 總 結(jié)

青少年股骨頸骨折是一種危重的骨折，治療的好壞對青少年以后的生活會造成直接的影響。針對股骨頸骨折的治療要更多根據(jù)患者的情況作出合理的治療方法和后期恢復(fù)方案，為患者骨折的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。