丁祥偉，阮中寶，任 寅，陳各才，朱俊國

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心房顫動(dòng)由于高發(fā)病率、高致殘率日益受到關(guān)注，導(dǎo)管消融隔離肺靜脈已成為陣發(fā)性心房顫動(dòng)一線治療方案。射頻消融治療心房顫動(dòng)存在逐點(diǎn)消融的局限性及操作的復(fù)雜性等缺點(diǎn)，冷凍球囊消融具有連續(xù)性消融、操作較簡便的優(yōu)點(diǎn)，其安全性和有效性也得到相關(guān)研究證實(shí)[1]。本研究旨在總結(jié)我院應(yīng)用新一代冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月于泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受新一代冷凍球囊消融的陣發(fā)性房顫患者42例作為研究對(duì)象，入院后由單一術(shù)者采用新一代冷凍球囊行肺靜脈隔離治療，其中男25例（59.5%）、女17例（40.5%），平均年齡（58.6±10.5）歲，高血壓18例（42.8%），糖尿病5例（11.9%），腔隙性腦梗塞3例（7.2%），常規(guī)心臟超聲提示平均左心房內(nèi)徑（33.6±5.8）mm。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行經(jīng)食管心臟超聲檢查排除左心耳血栓，心臟雙源CT行左心房及肺靜脈重建排除肺靜脈畸形。術(shù)前服用華法林2～3周，監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）為2.0～3.0。術(shù)前3天停用華法林，改用低分子肝素每12 h皮下注射。常規(guī)方法放置冠狀竇電極和右室電極，行房間隔穿刺、左房和肺靜脈造影。行肺靜脈隔離術(shù)，消融終點(diǎn)為肺靜脈電位消失，操作流程參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]。將所有入選病例按手術(shù)時(shí)間先后分成A組、B組、C組，各14例），比較3組患者的手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、肺靜脈隔離即刻成功率和手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組和C組相比平均手術(shù)時(shí)間[（150.9±41.6）min，（146.4±32.6）min和（105.2±20.3）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組平均手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A、B兩組與C組相比平均冷凍消融時(shí)間[（46.8±9.6）min，（44.7±6.8）min和（30.5±8.4）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組平均冷凍消融時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B、C三組的平均冷凍次數(shù)、曝光時(shí)間和曝光量組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B、C三組冷凍消融隔離肺靜脈即刻成功率分別為89.3%、94.6%、92.8%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。42例患者中1例出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷（術(shù)后2天內(nèi)恢復(fù)）、1例出現(xiàn)一過性迷走反射。

3 結(jié) 論

對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用新一代冷凍球囊進(jìn)行肺靜脈隔離治療具有良好的安全性和較高的即時(shí)成功率，長期的療效尚有待于進(jìn)一步隨訪評(píng)估。國外一項(xiàng)納入605 例患者的研究能發(fā)現(xiàn)有顯著趨勢(shì)的學(xué)習(xí)曲線[3]，本研究中術(shù)者通過1年左右的經(jīng)驗(yàn)積累，冷凍消融平均手術(shù)時(shí)間、平均X線曝光時(shí)間均明顯下降，也進(jìn)一步證實(shí)術(shù)者可通過短時(shí)間不斷的經(jīng)驗(yàn)積累使冷凍消融不斷完善。