楊 凡，馬曉平，劉鑫磊

（新和縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

逍遙散疾病最早在宋代《太平惠民和劑局方》中有記載，是從漢代醫(yī)學(xué)家張仲景《傷寒論》四逆散演變而來(lái)。本方應(yīng)用能夠治療肝氣郁結(jié)造成的多種疾病類型，雖然疾病具有多種不同臨床表現(xiàn)，但只要明確病機(jī)與病機(jī)，明確方義，隨癥加減，療效卓著。在中醫(yī)典籍中抑郁癥屬于“郁證”范疇，情志內(nèi)傷是主要發(fā)病機(jī)制，病變位置主要在人體肝部，與腎、心、腦有著極為密切的聯(lián)系，心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)、肝失疏泄以及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是主要病機(jī)。病程延長(zhǎng)及病情發(fā)展會(huì)造成患者出現(xiàn)久病必瘀、氣滯血瘀的病理變化，進(jìn)一步加重了患者的軀體癥狀與精神癥狀。作為治療郁證相關(guān)疾病的經(jīng)典名方，逍遙散具有極強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值與研究?jī)r(jià)值。近年開(kāi)展的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和臨床研究為逍遙散廣泛應(yīng)用于治療各科心身疾病提供了豐富的實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。近千年的臨床檢驗(yàn)證實(shí)，逍遙散療效確切，對(duì)臨床各科的心身疾病如抑郁癥、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等都具有良好療效。本研究中用逍遙散加減治療療程4周，用臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度（CGI-SI）對(duì)患者治療前后的臨床效果及不良反應(yīng)予以評(píng)定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的慢性應(yīng)激范疇患者76例作為研究對(duì)象。其中，男6例，女72例，年齡40～60歲，平均（49.35±8.30）歲，病程2～13年，平均病程（7.4±1.2）年。本研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分。結(jié)合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和1991年座談會(huì)（昆明）修訂的情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，擬肝郁血瘀型抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：悲傷欲哭、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、精神抑郁、食欲不振、胸脅脹痛、煩躁易怒、健忘或刺痛、口干不欲飲、女子月經(jīng)不調(diào)、口苦，小腹刺痛、閉經(jīng)、有瘀塊、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、面色黧黑，唇青，脈弦或澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重軀體疾?。挥兴幬镞^(guò)敏史；有嚴(yán)重自殺意念和行為；器質(zhì)性損傷疾病。

1.4 治療方法

逍遙散加減，源自《太平惠民和劑局方》。全方由逍遙散原方柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、生姜、茯苓、丹皮、甘草加梔子組成。具有和血調(diào)經(jīng)、疏肝理脾之功用，用于肝瘀脾虛，化火生熱之證，筆者臨證，以該方為基本方，根據(jù)病情虛實(shí)寒熱，抑氣滯血瘀之輕重，具有養(yǎng)血健脾，疏肝清熱的功效。主要適用癥：血虛肝郁，子午潮熱；功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。

1.5 逍遙散加減

治療心理疾病，中醫(yī)通常結(jié)合辨證論治和整體觀治療心理疾病，應(yīng)用陰陽(yáng)消長(zhǎng)的平衡對(duì)稱性、系統(tǒng)性整體性與萬(wàn)物消長(zhǎng)的同一性及活血化瘀、清熱除煩、益氣扶正、養(yǎng)陰生津等方法的綜合進(jìn)行治療。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，

逍遙散具有抗抑郁及抗焦慮的藥理作用。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后療效比較

治療前76例中1例因轉(zhuǎn)躁；2例有自殺行為而脫落，完成治療73例，總有效率88.89%。

2.2 兩組HAMD及CGI-SI評(píng)分比較

除治療后第1～4周外，治療前后對(duì)照HAMD評(píng)分差異有明顯著性；CGI-SI評(píng)分：與治療前相比較，治療后患者的病情嚴(yán)重程度得到顯著改善（t=9.07；t=9.18，P均＜0.01）。

2.3 治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較

對(duì)照組患者舌紫瘀斑以及失眠多夢(mèng)的臨床癥狀未得到有效改善，治療后兩組患者其他癥狀均得到有效改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），治療后兩組患者臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組療效相當(dāng)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)根據(jù)TESS量表評(píng)定，治療各周兩組均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。不良反應(yīng)依次為惡心嘔吐4例，頭痛4例，腹泄2例，食欲減退2例，癥狀較輕，繼續(xù)治療后癥狀消失。

3 討 論

本研究中通過(guò)逍遙散加活血化瘀藥組方治療抑郁癥，具有養(yǎng)心安神、活血化瘀、解瘀涼血、清熱除煩、疏肝解郁等效果，不良反應(yīng)小，安全性較高且依從性較好，能夠有效預(yù)防患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，其對(duì)抑郁癥患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)均產(chǎn)生了一定的影響，但因?yàn)槔龜?shù)較少，臨床上需要深入展開(kāi)探討。