寧 超

（西京學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710123）

近年來，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生劇烈變化，如何改善醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)良性發(fā)展已經(jīng)成為社會(huì)熱點(diǎn)，社會(huì)各界學(xué)者從多個(gè)角度紛紛提出良策，然而筆者認(rèn)為，應(yīng)從源頭著手，即在離校之前對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理再教育，增強(qiáng)“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者”的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者”的溝通技巧，積極營造和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究生作為儲(chǔ)備軍，在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)注重倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，以構(gòu)建倫理思維，為日后走上工作崗位做好充足準(zhǔn)備。本文主要采用文獻(xiàn)檢索法和深入訪談法，著重講述醫(yī)學(xué)倫理教育對醫(yī)學(xué)研究生的重要性及補(bǔ)強(qiáng)途徑。

1 醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)倫理教育的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是評(píng)價(jià)人類醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)研究是否符合道德的學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的交叉學(xué)科，公元前四世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其要旨是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密，綜上歸結(jié)為三個(gè)原則：病人利益第一、尊重病人、公正。

醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)倫理教育是一種高層次的補(bǔ)強(qiáng)教育，其目的是為了加強(qiáng)和擴(kuò)展即將走上工作崗位的醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。雖然醫(yī)學(xué)生本科期間進(jìn)行過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育，然而授課時(shí)間都是在臨床實(shí)習(xí)之前，難以引起足夠的重視，加之醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于考查課性質(zhì)，其教學(xué)效果不能達(dá)到教學(xué)預(yù)期目標(biāo)，更不能滿足臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)研究生是高層次的醫(yī)學(xué)人才，其理論知識(shí)豐富，而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)倫理原則適用不當(dāng)、素養(yǎng)偏低，同時(shí)醫(yī)學(xué)研究生還承擔(dān)著較多基礎(chǔ)性工作，較多的和病患接觸對工作造成不利。

2 醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)倫理教育的現(xiàn)實(shí)依據(jù)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育是倫理精神重塑的社會(huì)需求

傳統(tǒng)意義的醫(yī)德強(qiáng)調(diào)“仁心仁術(shù)”、“救死扶傷”，而在醫(yī)學(xué)界快速發(fā)展的今天，人們更強(qiáng)調(diào)先進(jìn)的設(shè)備，精準(zhǔn)的檢查，出色的手術(shù)，一流的服務(wù)，以及“超負(fù)荷”工作量產(chǎn)生的倦怠心理，致使科學(xué)技術(shù)高于人文倫理精神，直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)漸行漸遠(yuǎn)。所謂的倫理審查委員會(huì)，都由相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員[1]，缺少實(shí)效性，不能真正確?；颊呋蚴茉囌叩睦妗τ谏鲜鰡栴}，都需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)揮重要作用，為解決之道提供理論依據(jù)，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)該靈活學(xué)習(xí)理論知識(shí)，為實(shí)踐操作夯實(shí)基礎(chǔ)。

自2009年新醫(yī)改開始至今，隨之改變的醫(yī)療環(huán)境及社會(huì)發(fā)展，促使人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高，同時(shí)也要求醫(yī)務(wù)工作者全面發(fā)展以滿足日益增長的醫(yī)療需求。而醫(yī)學(xué)不單是自然科學(xué)，更是一門社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生在完善自我時(shí)，應(yīng)注重醫(yī)療技術(shù)提升與倫理素質(zhì)培養(yǎng)兩手都要抓，兩手都要硬，不能忽視倫理素養(yǎng)在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性，只有這樣，才能成為標(biāo)準(zhǔn)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能勝任新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)，才能為醫(yī)學(xué)發(fā)展保駕護(hù)航。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尚處于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的過渡階段[2]，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育課程仍以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)設(shè)置，偏重于醫(yī)學(xué)課程，而人文倫理關(guān)懷課程相對較少，忽略了世界衛(wèi)生組織1948年提出的健康概念（包括身體、心理和社會(huì)功能三重健康定義）。另一方面，由于學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)更傾向于社會(huì)學(xué)科性質(zhì)，所以在醫(yī)務(wù)工作者而言，“語言藥物”的作用越發(fā)直接，越發(fā)重要。醫(yī)學(xué)研究生在日常學(xué)習(xí)中，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注行業(yè)發(fā)展，把握行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，側(cè)重于醫(yī)學(xué)科學(xué)人文倫理教育，為學(xué)科前進(jìn)保駕護(hù)航。

3 醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)倫理教育的補(bǔ)強(qiáng)途徑

3.1 增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，從思想上重視

人類倫理思想的產(chǎn)生和發(fā)展，有著自己相對獨(dú)立的歷史，科學(xué)的倫理學(xué)具有科學(xué)的理論體系，其目的是制定和實(shí)現(xiàn)優(yōu)良道德[3]，實(shí)現(xiàn)目的的前提是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。從倫理認(rèn)知的角度而言，醫(yī)學(xué)研究生需補(bǔ)強(qiáng)的核心內(nèi)容包括：（一）是掌握倫理學(xué)基本概念和理論，清晰把握具體倫理問題的溯源；（二）是對倫理行為的規(guī)范認(rèn)識(shí)，掌握優(yōu)良道德的制定方法，了解道德主體、道德實(shí)體及道德價(jià)值[3]；（三）是充分結(jié)合臨床實(shí)踐，以醫(yī)學(xué)倫理的性質(zhì)為鋪墊，從美德倫理角度深刻體會(huì)優(yōu)良道德的實(shí)現(xiàn)價(jià)值和臨床意義。

3.2 增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，從行動(dòng)上重視

醫(yī)學(xué)倫理問題近十年來被社會(huì)各界廣泛關(guān)注，其中對于器官移植問題我國于2007年制定《器官移植條例》以促使緩解社會(huì)爭議及輿論，然而這只是冰山一角。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要涉及醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系、計(jì)劃生育、器官移植、安樂死、護(hù)理、醫(yī)技與藥劑、醫(yī)學(xué)科研、預(yù)防保健、醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等十幾個(gè)問題[4]，所以針對此類問題的實(shí)踐訓(xùn)練應(yīng)包括：（一）是進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，著重相關(guān)專業(yè)法律教育；（二）是進(jìn)行以醫(yī)院醫(yī)療紀(jì)律為基礎(chǔ)的倫理道德規(guī)范培養(yǎng)，加強(qiáng)在臨床活動(dòng)中的實(shí)踐教育；（三）是進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的案例分析教育，具體事件具體教育，注重實(shí)踐教育的靈活性。

3.3 環(huán)境熏陶，全面提升

醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的場所主要在學(xué)校和醫(yī)院，所以學(xué)校和醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任為補(bǔ)強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)倫理教育問題提供必要的環(huán)境熏陶，從而促進(jìn)全面提升，具體措施包括：（一）以學(xué)生自身為依托，定期舉行醫(yī)學(xué)倫理專題的學(xué)習(xí)會(huì)、研討會(huì)；（二）以學(xué)生社團(tuán)文化活動(dòng)為依托，舉辦特色醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)學(xué)生活動(dòng)，如醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)；（三）以院系組織為依托，主辦“醫(yī)學(xué)人文周”，活動(dòng)內(nèi)容可涉及征文、論壇、講座、放映電影等；（四）以學(xué)校和醫(yī)院組織為依托，舉行醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)競賽或者人文關(guān)懷技能比賽等，以促進(jìn)營造良好倫理環(huán)境。

4 結(jié) 論

“以人為本”是構(gòu)建和諧社會(huì)的主旋律[5]，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心目的[6]。采取多種途徑，加強(qiáng)即將走向工作崗位的醫(yī)學(xué)研究生的倫理教育，培養(yǎng)具有人文關(guān)懷意識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)科院校、教學(xué)醫(yī)院及社會(huì)義不容辭的責(zé)任；另一方面，倡導(dǎo)切實(shí)可行的醫(yī)德倫理教育，是營造和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素，也是業(yè)界良心的一種表現(xiàn)。所以，開展針對性的醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)倫理補(bǔ)強(qiáng)教育，具有重要的人文意義和現(xiàn)實(shí)意義。