張建英

目前，剖宮產(chǎn)是妊娠合并心力衰竭患者分娩的重要選擇，但多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，且受疾病不良影響，身心狀態(tài)差，圍生期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行及產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來(lái)整體護(hù)理干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且基于護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作以明確護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理措施更具計(jì)劃性、連續(xù)性與全面性，有利于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量與效果，得到臨床普遍認(rèn)可[2]。本研究選取86例妊娠合并心力衰竭患者，通過(guò)分組對(duì)比分析整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月膠州市人民醫(yī)院收治的86例妊娠合并心力衰竭患者，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組患者年齡22～38歲，平均(30.27±3.01)歲；孕周34～41周，平均(38.11±1.03)周；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(31.03±3.18)歲；孕周34～42周，平均(38.23±1.12)周；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍氯焉?；無(wú)精神疾病，認(rèn)知正常；未合并糖尿病、高血壓等其他妊娠期特有并發(fā)癥；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性肺水腫或嚴(yán)重感染性疾??；肝、腎等重要臟器功能障礙；存在手術(shù)及麻醉禁忌證；存在精神或認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前注意事項(xiàng)講解、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、圍手術(shù)期并發(fā)癥防治等。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)護(hù)理評(píng)估：與患者建立有效溝通機(jī)制及信任關(guān)系，通過(guò)體檢、觀察及交談，有計(jì)劃、有目的地收集患者資料，為護(hù)理工作開(kāi)展提供可靠依據(jù)。(2)護(hù)理診斷：對(duì)患者存在或潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，用以指導(dǎo)護(hù)理措施制定。(3)護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理評(píng)估及診斷結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，制定妊娠合并心力衰竭剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。(4)實(shí)施。①術(shù)前訪視：提供舒適住院環(huán)境，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，加強(qiáng)妊娠合并心力衰竭相關(guān)健康教育，及時(shí)了解患者負(fù)性情緒，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，并耐心解釋剖宮產(chǎn)的安全性，消除其手術(shù)顧慮，減輕心理壓力，改善患者術(shù)前身心狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：重視患者手術(shù)期舒適性與安全，保證手術(shù)室清潔，濕溫度適宜，與患者做好溝通，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。胎兒娩出后，對(duì)窒息新生兒積極開(kāi)展搶救，并做好產(chǎn)婦安慰工作，告知新生兒健康狀態(tài)，消除過(guò)度擔(dān)心。協(xié)助母嬰皮膚接觸，分散患者注意力，提高為人母的幸福感。術(shù)中加強(qiáng)體位舒適度護(hù)理，對(duì)于嚴(yán)重心衰者，取坐位實(shí)施麻醉，麻醉后協(xié)助其取平臥位，對(duì)于無(wú)法平臥者，將床頭抬高15°～20°，至患者呼吸改善，麻醉生效后取左傾斜位，減輕壓迫及心臟負(fù)擔(dān)，注意胎兒胎盤娩出后防止因腹壓驟降加重心衰。術(shù)中盡可能減少暴露，保護(hù)患者隱私。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者安全送回病房，耐心告知術(shù)后注意事項(xiàng)，確保體位安全、舒適，轉(zhuǎn)移其對(duì)切口疼痛的注意力，鼓勵(lì)母嬰接觸；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及創(chuàng)口觀察，耐心解答產(chǎn)后問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。(5)護(hù)理評(píng)估：將患者健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)比較，評(píng)估護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)母嬰結(jié)局。新生兒出生5 min后采用新生兒阿氏評(píng)分(Apgar)評(píng)估兩組新生兒健康狀態(tài)，分值越高越好[3]，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)護(hù)理滿意度。采取不計(jì)名方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分不滿意、滿意、很滿意3項(xiàng)選擇，總滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

兩組均順利完成手術(shù)，無(wú)產(chǎn)婦及新生兒死亡。對(duì)照組中1例心功能Ⅲ級(jí)患者行急診剖宮產(chǎn)術(shù)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(8.89±1.03)分，對(duì)照組為(8.12±1.14)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.286，P=0.002<0.05)；觀察組術(shù)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)，對(duì)照組術(shù)后出血4例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%(5/43)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.622，P=0.430>0.05)。

2.2 滿意度

對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作很滿意15例，滿意17例，不滿意11例，總滿意度為74.42%(32/43)；觀察組對(duì)護(hù)理工作很滿意21例，滿意19例，不滿意3例，總滿意度為48.84%(21/43)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.460，P=0.020<0.05)。

3 討論

妊娠可導(dǎo)致孕婦心輸出量上升，增加心臟負(fù)擔(dān)，故伴有心臟疾病的孕婦妊娠期間極易發(fā)生心力衰竭。心力衰竭不僅威脅孕產(chǎn)婦生命安全，亦可導(dǎo)致胎盤供血不足，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響圍生兒生存質(zhì)量。對(duì)于妊娠合并心力衰竭患者，臨床主張行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行及產(chǎn)后早期康復(fù)亦有重要意義[4]。

整體護(hù)理是近年臨床應(yīng)用極為廣泛的一種重要護(hù)理模式，主張加強(qiáng)患者自身關(guān)注，重視患者所處環(huán)境、心境狀態(tài)等對(duì)疾病康復(fù)的影響，同時(shí)該護(hù)理模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，要求將臨床護(hù)理與護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，可有效提高護(hù)理質(zhì)量與效果。妊娠合并心力衰竭患者身心狀態(tài)較差，心理壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響手術(shù)及產(chǎn)后恢復(fù)，且因圍生期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常產(chǎn)婦高，故對(duì)護(hù)理要求亦相對(duì)較高[5-6]。針對(duì)上述問(wèn)題，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)通過(guò)有效、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估與診斷，制定符合個(gè)體特征的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期環(huán)境、患者身心舒適度及體位、母嬰接觸等一系列護(hù)理干預(yù)，并充分尊重患者個(gè)體特征與隱私，為其提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)該護(hù)理模式在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此結(jié)果可能與研究選取樣本量少有關(guān)，亦可能與護(hù)理干預(yù)并不能完全避免圍生期不良事件有關(guān)，而病情嚴(yán)重程度仍是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

綜上，整體護(hù)理干預(yù)有利于改善妊娠合并心力衰竭患者母嬰結(jié)局，且護(hù)理滿意度高。