楊亞平 胡守友

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南京 210029

腫瘤是危害人類健康及社會發(fā)展的惡性疾病之一，雖然中國2013年全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率與2012年基本持平，但腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)總體呈增長趨勢[1]，而腫瘤的治療手段也一直是人們研究的重點。西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療、靶向治療在延長腫瘤患者生存期的同時，帶來的副反應(yīng)也令人棘手，故而人們對中醫(yī)治療抱以極大的期望。事實上中醫(yī)治療腫瘤自古就有，中醫(yī)藥療法的臨床療效也早已得以應(yīng)驗，然而祖國醫(yī)學(xué)浩瀚如海，中醫(yī)療法不僅僅是湯藥，在立足于中醫(yī)整體辨證診療疾病的基礎(chǔ)上，從“池塘理論”思路入手，可以靈活應(yīng)用中醫(yī)各種治療方法，并和現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)貫通，創(chuàng)新思路，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1 “池塘理論”的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)認為人體是一個整體，內(nèi)有五臟六腑，外有四肢百骸，筋骨肌肉，由氣血經(jīng)絡(luò)溝通，感應(yīng)自然、社會，使得機體生生不息。正如“問渠那得清如許，唯有源頭活水來”，通俗含義可以理解為“渠”的源源不斷、干凈明朗，前提條件是有“活水”不斷注入。以池塘為例，一口池塘的生機，一是“源”，二是“活”，整體的良性循環(huán)使其避免成為一灘死水。唐·魏徵[2]在《諫太宗十思疏》中曾諫言：“求木之長者，必固其根本；欲茂之遠者，必浚其泉源?！币鉃闃淠镜慕】瞪L，要注重它的“源”，可以理解為陽光充分，土壤肥沃等才可穩(wěn)固它的根部；若要泉水流遠，要注重它的動態(tài)性，使流通的道路順暢。取象比類，將人體比作這個池塘，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。當(dāng)機體正氣的源頭不足時，在癌毒的影響下，醞釀出痰、瘀等病理產(chǎn)物，凝結(jié)成積，使機體的氣血津液等代謝失調(diào)，日久也轉(zhuǎn)變成病理物質(zhì)，于是整個機體運轉(zhuǎn)失去動態(tài)性，人體失去生機，更不能和外界自然的循環(huán)達到協(xié)調(diào)，所以抓住“源”與“活”這兩個關(guān)鍵，就能通調(diào)機體。事實上，這和中醫(yī)的扶正祛邪法類似，充“源”扶正，“活”之祛邪。然而池塘并不是孤立的，它和小溪、海洋密切關(guān)聯(lián)，人體和外界自然也相互融合，互相影響，故此在扶正祛邪法基礎(chǔ)上，更加注重整體觀，最終達到天人合一，實現(xiàn)動態(tài)平衡的狀態(tài)，且和池塘良性循環(huán)的終極目的一致?！俺靥晾碚摗彪m是從哲學(xué)觀衍生而來，但萬變不離其中，將其深刻的內(nèi)涵延伸至腫瘤治療思路中，在臨床仍具有可行性，同時也是對腫瘤中醫(yī)治療領(lǐng)域的理論補充。

2 “池塘理論”在腫瘤治療中的應(yīng)用

2.1 “源”頭為本，注入新泉 中國古代醫(yī)學(xué)在解釋腫瘤的發(fā)病時就強調(diào)正氣的重要性。《諸病源候論》曰：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)痎瘧……心之積名曰伏梁?！盵3]74闡述了五臟積聚的發(fā)病和臟腑虛弱有關(guān)?！爱a(chǎn)后而有瘕者，由臟虛，余血不盡，為風(fēng)冷所乘，血則凝結(jié)而成癥也，……產(chǎn)后臟虛，為風(fēng)冷搏于停飲，結(jié)聚故成癖也?！盵3]201論述了婦科腫瘤與正虛的相關(guān)性。中醫(yī)發(fā)病學(xué)認為腫瘤的產(chǎn)生不外乎正氣虧虛，外邪侵襲。《醫(yī)宗必讀》中謂：“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之?！盵4]正氣虛是腫瘤發(fā)病的主導(dǎo)條件，《靈樞·百病始生篇》云：“壯人無積，虛人則有之?！睓C體因先天不足，加上后天調(diào)養(yǎng)失宜，正氣已稍弱，或是已病者因手術(shù)、放化療、靶向治療等攻伐太過，傷及正氣，以致正氣比普通人虧虛，而正氣是構(gòu)成并維持人體生命正常運行的物質(zhì)，可具體化為各種精微物質(zhì)，如營氣、精氣、元氣等，正氣虧虛后，機體能量不足，氣血津液化生不足，五臟六腑、筋脈骨肉失去濡養(yǎng)。正氣虛而運行乏力，也喪失了防御以及祛除毒邪的作用。作為物質(zhì)功能一體化的正氣，其虧虛意味著人體的動態(tài)循環(huán)被打破，加上癌毒侵襲，腫瘤便發(fā)生。猶如池塘，靜而不動，缺乏流動的新水，清水漸濁，釀生各種雜質(zhì)，日久變枯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀認為人體每天都會產(chǎn)生癌細胞，因機體的免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視功能，可通過識別異于人體的癌細胞并將其清除、殺死，使得人體保持生理平衡。而人體的正氣類似于免疫，增強人體正氣可以提高免疫力，從而抗御病邪，在腫瘤發(fā)生發(fā)展及預(yù)防中具有重要意義。

由此論治腫瘤從“源”著手，扶助正氣。然而很多人認為補益會促進腫瘤生長，但有研究證實腫瘤患者扶正為治則能有效縮小瘤體，緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期[5]。人體正氣可分先天和后天，先天以腎為主，腎藏精，生髓通于腦，而骨髓是人體的中樞免疫器官，后天尊脾為本，脾主運化，主肌肉和四肢，是氣血生化之源，脾臟又為人體的外周免疫器官，正如池塘有先天支撐自身的基本水源，加上后來源源不斷的新泉，才得以更替不斷。注重脾腎的補益可提高機體免疫力，振奮人體正氣，故從補益脾腎著手。其中在臨床應(yīng)用最為廣泛的有六味地黃丸、二至丸、四君子湯等，有學(xué)者以“細胞介導(dǎo)突變試驗”作為腫瘤成因多階段學(xué)說的起始階段模型，觀察到健脾補腎中藥有反突變、反啟動作用[6]，也就是說健脾補腎中藥對腫瘤成因多階段學(xué)說中的起始與啟動階段有明確的阻斷作用。另外還有針灸、推拿等外治手法，可通過在特定的穴位上施以針刺補法，或是在相關(guān)經(jīng)絡(luò)通過艾灸及推拿以達到補益脾腎的效果，從而扶助正氣，間接提高人體免疫力。有學(xué)者通過將肺癌手術(shù)患者分為針?biāo)幝樽斫M和全麻組，在術(shù)前1周、術(shù)后8d、術(shù)后第4次化療前以針刺穴位治療，并檢測外周血T淋巴細胞亞群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝樽斫M患者的外周血T淋巴細胞亞群明顯優(yōu)于全麻組，證明針刺可以直接提高人體免疫功能[7]。更有研究論證針灸聯(lián)合推拿可以降低白介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平[8]，對機體免疫功能的恢復(fù)有一定作用。這些外治手法不需要藥物進入人體，治療的同時避免了藥物代謝帶來的不利一面，可更好地發(fā)揮補益之功，作為輔助手段用之臨床還是值得推崇。正如吳師機云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵9]以補益脾腎為法，扶正提高免疫，靈活應(yīng)用多種手段，如池塘之源不在乎來自何方，能為之所用即可。

2.2 “活”以為助，通而推陳 腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)是正虛，外邪就是必要條件，癌毒作為一種特殊邪氣，兇頑而損傷正氣，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，其侵襲人體后，阻止人體的氣血津液運行，釀生痰、瘀、氣郁等病理因素，這些病理因素又反過來阻滯機體的整體運行，和癌毒一體化，促進腫瘤生長。癌毒具有流動性[10]，而病理產(chǎn)物“痰”也存在這種屬性，二者產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，流動于全身，上至巔頂，下至涌泉，使此處毒邪一除而他處又變生，這也是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要原因。至于“瘀”，其特點是留而不去，堅定不移安于某處，另有氣郁日久，不解而結(jié)成積?！鹅`樞·百病始生》曰：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！闭丘龊蜌庥艄灿械臏粜?，使得腫瘤堅實而難祛。外在的癌毒及病理產(chǎn)物為腫瘤的流動和滯留創(chuàng)造條件，以致腫瘤生長廣茂，春風(fēng)吹又生，故而臨床上存在腫瘤治療后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，其實這和中醫(yī)絡(luò)病理論不謀而合。絡(luò)病理論認為腫瘤形成及轉(zhuǎn)移的基本病機為氣血、痰瘀癌毒郁積絡(luò)脈，引起絡(luò)脈的自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)功能失常，人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被打破，三維立體網(wǎng)絡(luò)逐漸破壞，氣血津液運行失常，代謝產(chǎn)物堆積，因果循環(huán)，腫瘤發(fā)生，癌毒攜帶著風(fēng)、痰等致病因子沿脈絡(luò)系統(tǒng)流動灌注，并稽留絡(luò)脈，增殖并轉(zhuǎn)移[11]?？梢娔[瘤無論是處于什么階段，祛除癌毒、痰瘀、氣郁這些病理物質(zhì)，在腫瘤治療中都十分重要。正如池塘的水雖然充足，而因各種因素不流動，或是因產(chǎn)生的雜質(zhì)不除，那將是一潭死水。物質(zhì)都是運動的，失去了該項屬性，物質(zhì)也就失去了存在的意義，此時重中之重就是“活”，始終以動為助，驅(qū)逐陳積，池塘才得以“活”起來。

由此以“活”為標(biāo)，從癌毒入手，除之并兼以除痰、化瘀、疏通氣郁。湯藥作為中醫(yī)療法的首要特色，被抱以極大希冀，然而臨床上中醫(yī)藥的應(yīng)用多是解毒法對抗癌毒，或是根據(jù)是否兼夾痰、瘀、氣郁，予活血化瘀、祛痰、行氣之類，這無可厚非，但往往忽略了理法方藥的一致性以及思維的靈活性，中醫(yī)學(xué)的辨證理念要求腫瘤疾病中運用病證結(jié)合的診療模式。這種宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合，整體辨治與專病專藥相結(jié)合的思維模式，也更有助于明確腫瘤性疾病的治則治法[12]，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。故此處以“活”為原則，不僅僅是將癌毒、痰瘀、氣郁祛除之，而是靈活運用藥物的四氣五味、升降浮沉，使藥達病所以除毒邪，二則在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用各種中醫(yī)療法，所謂萬變不離其宗。譬如祛痰，一般首先想到陳皮、半夏等化痰之品?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”適當(dāng)加溫藥之品，不僅僅能消散痰毒，同時也激發(fā)脾腎之陽氣，溫通血脈，在補益脾腎的基礎(chǔ)上合而投之，還可促使陽氣來復(fù)，陰霾消散，實現(xiàn)帶瘤生存[13]。至于瘀，活血而化之是常理，瘀雖在體內(nèi)，然外用藥物也可直達病所，且外治法控制腫瘤細胞增殖的作用可能比內(nèi)服中藥的效果好，如最常見的薄貼法，采用膏藥外貼穴位或者腫瘤局部，可達到活血化瘀之功，用于治療皮膚腫瘤和宮頸癌、乳腺癌的效果尤其明顯[14]。再如氣郁，慣性思維是予以疏肝理氣之中藥，風(fēng)藥性善行，可引導(dǎo)藥物直達病所，其升散、清揚開泄之性，既防補益之藥阻礙脾胃，又可開郁散結(jié)，適當(dāng)應(yīng)用風(fēng)藥除氣郁對腫瘤治療大有裨益。另外兼以針刺，可達到事半功倍的效果。周勝紅等[15]采用補腎針刺法與藥物治療圍絕經(jīng)期大鼠，發(fā)現(xiàn)針刺組可顯著提高大鼠下丘腦的5-羥色胺和多巴胺水平，可見針刺對于調(diào)節(jié)情志、疏理氣郁有一定的作用。

2.3 “和”為終始，以平為期 中醫(yī)學(xué)強調(diào)天人一體觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，都揭示了人的生、老、病、死和外界環(huán)境相互關(guān)聯(lián)。小溪匯成河，而池塘河水根部相連，河水最終匯入大海，池塘有所依附才得以不死，大海才得以壯闊無邊。正常人自身內(nèi)環(huán)境處于健康的穩(wěn)態(tài)模式，并和外界環(huán)境相互協(xié)調(diào)，進行正常新陳代謝，最終達到陰平陽秘之狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！蹦[瘤患者打破這個平衡，內(nèi)在形成利于腫瘤生長的微環(huán)境，即腫瘤的炎性微環(huán)境，釋放大量炎性物質(zhì)，促進腫瘤生長，中醫(yī)的痰、瘀等病理產(chǎn)物類似于腫瘤微環(huán)境，損傷正氣，促使正氣轉(zhuǎn)變?yōu)閻簹?，正氣和病理產(chǎn)物互相交融，互為因果，使得腫瘤不斷發(fā)展壯大[16]?！鹅`樞·九針論》曰：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！眱?nèi)環(huán)境出現(xiàn)異常，外在自然的邪氣自是有孔而入侵犯機體，日積月累，能量和物質(zhì)代謝紊亂，機體處于一個失衡狀態(tài)。故而維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以達到和外界環(huán)境的一個高度契合狀態(tài)，進而形成一個動態(tài)的良性循環(huán)，對于腫瘤治療十分重要，更是腫瘤治療的終極目的。再以池塘為例，有了活水，還必須和溪流以至海洋緊密聯(lián)系，達到動態(tài)的良性循環(huán)后，才得以生生不息。

由此，筆者從“和”的理念出發(fā)，平調(diào)機體，達到動態(tài)平衡。事實上，上述補源以及活之的原則，可以初步安內(nèi)攘外，促使內(nèi)外平穩(wěn)，這本就涵蓋于“和”中，故此處的“和”更注重整體觀念和辨證論治，也是對中醫(yī)治病核心的深化和延伸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀也強調(diào)，醫(yī)學(xué)重心從以“病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心，臨床在關(guān)注腫瘤局部的同時，更應(yīng)顧全整個機體，其中包括患者的心理、精神及其社會適應(yīng)能力，從而使治療效果具有更加全面、實用的綜合價值[17]。同時治療腫瘤的理念也與時俱進，將中醫(yī)四診“宏觀辨證”結(jié)合現(xiàn)代放射、免疫、影像等“微觀辨證”，從臨床水平上真正實現(xiàn)對腫瘤的控制，使腫瘤治療的目標(biāo)上升一個層面，即由以往不治之癥變成一種慢性病，諸如糖尿病、高血壓病，甚至讓患者帶瘤生存，延長生存期[18]。臨床上湯藥具有的君臣佐使配伍特點以及辨證施治觀，在臨床中一直行之有效，那么在把握上述兩個核心點，萬變不離“和”的前提下，可以拓展中醫(yī)多療法思路，比如針灸、食療、音樂及運動療法等調(diào)和內(nèi)外。針刺里有“上病下取、下病上取、以左治右、以右治左”以及“陽病治陰、陰病治陽、從陰引陽、從陽引陰”的論述，辨證選穴，把握整體觀念，并且以針法宜合于四時，“春夏刺淺、秋冬刺深”，顧及內(nèi)外的一體性，毋庸置疑，完全符合“和”的理念?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“毒藥攻邪，五果為養(yǎng)，五谷為助，五畜為益，五菜為充。”藥食同源，飲食達到“和”，不僅使氣血津液充盛，同時修復(fù)被腫瘤破壞的臟器結(jié)構(gòu)功能，補充腫瘤消耗的能量，平調(diào)腫瘤生長的內(nèi)外環(huán)境。美國癌癥協(xié)會在腫瘤飲食和運動指南中指出：飲食對腫瘤治療后患者的總生存期、疾病進展、復(fù)發(fā)風(fēng)險有影響，合理的膳食結(jié)構(gòu)有益于腫瘤治療后患者的康復(fù)[19]。另有研究證實，音樂療法(辨證施樂)配合抗腫瘤治療(化療和中藥辨證論治)，可以增加T淋巴細胞及NK細胞活性，從而增強免疫功能，調(diào)動體內(nèi)積極因素，提高機體的自我調(diào)解力[20]，促使機體達到平和狀態(tài)，并且減少藥物治療對肝、腎功能的損害，值得在臨床上研究和推廣。

3 結(jié)語

從“池塘理論”拓展中醫(yī)治療腫瘤的思路，其中注重“源”，符合中醫(yī)“扶正固本”理念，也是對其的繼承和創(chuàng)新，基于“源”的充實，提出“活”的概念，又體現(xiàn)了中醫(yī)“標(biāo)本兼顧”的思想。腫瘤患者因癌毒而釀生的痰、瘀、氣郁，對腫瘤發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)移起了重要作用，故而在注重“源”的前提下，開拓思路，靈活應(yīng)用中醫(yī)多療法抗癌毒、祛痰、化瘀、除氣郁，使得機體氣機通暢。然而人體不是一個獨立的個體，而是和外界的環(huán)境息息相關(guān)的，正如池塘不是孤立的，而是和江河湖海相聯(lián)系，彼此相互影響的，故需要一個推動力，去促使機體平衡，猶如國老“甘草”調(diào)和諸藥的功效一般，以期達到天人合一。目前在臨床上往往過分強調(diào)藥物治療，忽略其他方法，這也導(dǎo)致了論治疾病時的局限性，故本文在論述“池塘理論”治療腫瘤思路的同時，提倡療法的多樣化。當(dāng)然此理論的內(nèi)涵仍需要經(jīng)歷實踐的檢驗，并和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，不斷完善，才能更好地服務(wù)于臨床。

參考文獻：

[1] 陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2017,26(1):1-7.

[2] 陳妙云,張林林.語文(必修四):普通高中課程標(biāo)準試驗教科書[M].廣州:廣東教育出版社,2004:103-104.

[3] 巢元方.諸病源候論[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1986.

[4] 李中梓.醫(yī)宗必讀[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:256.

[5] 周修通.扶正固本為主治療中晚期惡性腫瘤112例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):45-46.

[6] 邱佳信,唐萊娣,楊金坤,等.健脾補腎中藥對腫瘤成因多階段學(xué)說中起始和啟動的影響[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1993,8(5):16-19.

[7] 周紅,童穩(wěn)圃,施伶俐.針刺對肺癌手術(shù)患者T淋巴細胞免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2003,22(1):34-35.

[8] 吳文鋒,陳秀玲,鄔淼林,等.針刺、推拿單獨或聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的療效及免疫指標(biāo)的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(7):1135-1137.

[9] 李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:36.

[10]程海波.癌毒病機理論探討[J].中醫(yī)雜志,2014,55(20):1711-1714.

[11]陳惠,龔婕寧,渠景連.以中醫(yī)絡(luò)病理論試論惡性腫瘤發(fā)病及其轉(zhuǎn)移的病機證治[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,31(6):1012-1015.

[12]柴可群,陳嘉斌,陳淼,等.病證結(jié)合診療模式在腫瘤康復(fù)與姑息治療中的運用[J].中醫(yī)雜志,2015,56(1):23-26.

[13]陳淼,郭勇.“帶瘤生存”理念運用的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3193-3194.

[14]畢凌,李和根,許玲,等.惡性腫瘤中醫(yī)外治進展[J].四川中醫(yī),2013,31(9):175-178.

[15]周勝紅,孫付軍,陳忠,等.補腎針刺法對圍絕經(jīng)期抑郁模型大鼠單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的調(diào)節(jié)[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(9):2299-2301.

[16]張葛,花寶金.從炎性微環(huán)境探究中醫(yī)腫瘤病機與治則治法[J].中醫(yī)雜志,2012,53(13):1101-1104.

[17]李忠,劉耀,李潔,等.中醫(yī)腫瘤學(xué)科現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,25(1):10-16.

[18]李杰,林洪生,侯煒,等.中醫(yī)藥治療腫瘤理念及策略[J].中國腫瘤,2010,19(11):735-738.

[19]Rock C L,Doyle C,Ddmark-Wahnefried W,et al.Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):243-274.

[20]蔡光蓉,李佩文,焦麗平,等.音樂療法配合抗腫瘤治療116例腫瘤患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(12):891-894.