柴享享王真

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

中藥材威靈仙為毛莨科植物威靈仙（lematis chinensis Osbeck）、棉團(tuán)鐵線蓮（Clematis hexapetala Pall.）或東北鐵線蓮（Clematis manshurica Rupr.）的干燥根和根莖，切段，生用。味辛，咸，性溫，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛、消骨鯁的功效，主要用于風(fēng)濕痹癥、骨鯁咽喉等疾病。王真教授從醫(yī)20余年，跟師國(guó)醫(yī)大師晁恩祥，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)術(shù)精湛，在治療咳嗽方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用威靈仙治療咳嗽病，發(fā)揮了較好的療效。筆者有幸跟師，獲益頗多，現(xiàn)將王師運(yùn)用威靈仙治療咳嗽病的經(jīng)驗(yàn)作一略述，以供學(xué)習(xí)。

1 風(fēng)咳

風(fēng)咳為急迫性、攣急性咳嗽，主要癥候特點(diǎn)為陣咳，具有突發(fā)突止、變化莫測(cè)、咽癢等特點(diǎn)，可表現(xiàn)為有痰難咳或干咳。誘因較廣，如接觸某些過(guò)敏源、吸入異味、說(shuō)話過(guò)多、冷空氣刺激、運(yùn)動(dòng)等均可誘發(fā)?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”“風(fēng)者，善行而數(shù)變”“風(fēng)性攣急”“風(fēng)勝則動(dòng)”，說(shuō)明風(fēng)咳的變化多端，具有易復(fù)發(fā)及痙攣性的特點(diǎn)。風(fēng)咳表現(xiàn)為咽癢后陣咳，部分患者同時(shí)伴有目癢、鼻癢、皮膚瘙癢等，亦屬于風(fēng)咳范疇?！帮L(fēng)勝則癢”“無(wú)風(fēng)不作癢”，說(shuō)明癢為特征的病因病機(jī)與風(fēng)邪相關(guān)。在臨證中，咳嗽具有類似特點(diǎn)的患者較多，運(yùn)用清熱化痰、斂肺止咳、溫肺散寒等方法時(shí)常療效欠佳。風(fēng)咳類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。

王師認(rèn)為，風(fēng)咳病因、病機(jī)及癥候表現(xiàn)均與風(fēng)相關(guān)，故治療思路當(dāng)“從風(fēng)論治”，并采用“疏風(fēng)宣肺、解痙止咳”之法。威靈仙可用于骨鯁咽喉的治療，研究顯示威靈仙醋浸液對(duì)魚(yú)骨刺有一定軟化作用，并能使咽部及食道平滑肌松弛[1]。還有研究證實(shí)，威靈仙可緩解支氣管痙攣所致的咳嗽[2]。同時(shí)，威靈仙性辛溫，善散風(fēng)而驅(qū)邪外出。《本草經(jīng)疏輯要》云：“威靈仙，主諸風(fēng)，為十二經(jīng)宣導(dǎo)善走之風(fēng)藥也。”[3]《雷公藥性賦》云：“威靈仙宣風(fēng)氣通……散疴癢皮膚之風(fēng)?！盵4]說(shuō)明威靈仙在祛風(fēng)止癢方面也有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙具有抗組胺作用，能夠降低血清炎癥因子水平[5]。因此王師在治療風(fēng)咳時(shí)，運(yùn)用威靈仙，結(jié)合夾雜如寒、濕、暑、燥、熱諸邪，四診合參，取得較好的療效。

患者張某，女，50歲，2016年11月28日初診。主訴：干咳2周。干咳，咽癢，夜間加劇，整夜干咳，呈攣急性，咳劇時(shí)咳醒，夜間盜汗，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)胸悶氣急，肺部聽(tīng)診無(wú)殊，舌偏紅苔薄白，脈弦細(xì)。追問(wèn)病史，患者有鼻炎病史。四診合參，中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證為風(fēng)邪犯肺之風(fēng)咳。治法：疏風(fēng)宣肺、解痙止咳。處方：蘇葉 10g，射干 12g，桔梗 12g，山豆根 6g，細(xì)辛 3g，望春花 12g，前胡 12g，藏青果 3g，威靈仙 12g，肺形草 15g，茜草12g，炙枇杷葉12g，炙紫菀12g，炙冬花 12g，木蝴蝶 3g，蟬衣 6g，甘草 6g，淮小麥 30g，茯苓 15g，白術(shù)12g。共7貼，每日一貼，水煎服，早晚飯后溫服。

二診于2016年12月5日，患者訴夜間干咳明顯好轉(zhuǎn)，夜間仍有咳嗽，但無(wú)咳醒，仍有盜汗，余無(wú)所苦。原方去望春花，加生白芍20g、五味子9g、煅龍骨15g（先煎），滋陰斂汗，再服14貼。后患者再次復(fù)診，癥狀基本好轉(zhuǎn)。

按：患者證屬風(fēng)痰證，咽癢，咳嗽劇烈，咳嗽呈攣急性，干咳為主，王師在運(yùn)用射干、桔?；抵箍龋髓凌巳~、炙紫菀、炙冬花祛痰止咳、潤(rùn)肺下氣，肺形草、茜草清肺的同時(shí)，使用威靈仙祛風(fēng)解痙，咳嗽得以明顯緩解，二診后咳嗽基本治愈。

2 痰瘀互結(jié)型咳嗽

痰瘀互結(jié)型咳嗽主要癥候特點(diǎn)為咳嗽、咳痰、胸悶胸痛、氣短氣急、倦怠乏力，查體可見(jiàn)舌苔多膩，舌質(zhì)暗或有瘀斑，胸部CT常有兩肺彌漫性或散在纖維化，慢性炎癥等表現(xiàn)?？人圆∥辉诜?，肺主一身之氣的生成和運(yùn)行，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本”“肺朝百脈”。若肺失宣降，肺氣逆亂，不能推動(dòng)血行，久病入絡(luò)，日久可出現(xiàn)血瘀。同時(shí)，肺居上焦，其宣發(fā)肅降和通降水道的功能是“水津四布”的重要環(huán)節(jié)，故有“肺為水之上源”之說(shuō)。若肺失宣降，通調(diào)失職，水津不布，水濕內(nèi)停，化生痰濁。病理產(chǎn)物瘀血與痰濁，進(jìn)一步阻滯肺氣的宣降，引起咳嗽加重、氣急氣短等癥狀。痰瘀互結(jié)型咳嗽類似于特發(fā)性肺纖維化、塵肺、肺部慢性炎癥樣改變等。

王師認(rèn)為，痰瘀互結(jié)型咳嗽病因、病機(jī)及癥候表現(xiàn)均與痰瘀相關(guān)，故采用“活血化瘀、順氣化痰”之法。在中藥材中，“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)”[6]。同時(shí)，十二經(jīng)流注起于肺經(jīng)，威靈仙在宣通手太陰肺經(jīng)起著一定作用?！端幮再x白話解》載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之?！盵7]《開(kāi)寶本草》記載，威靈仙“宣通五臟，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水，久積癥瘕，痃癖氣塊”[8]?！侗静萸笳妗份d：“威靈仙，辛咸氣溫，其性善走，能宣疏五臟十二經(jīng)絡(luò)……服此性極快利，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，無(wú)處不到，誠(chéng)風(fēng)藥中之善走者也。”[9]威靈仙，性辛溫可宣通，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，提示威靈仙通經(jīng)散結(jié)的作用。王師運(yùn)用威靈仙同時(shí)配伍桃仁、紅花等活血類中藥，可達(dá)到很好的通經(jīng)活血效果。同時(shí)，痰為陰邪，《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！薄侗静菥V目》云：“威靈仙，氣溫，味微辛咸。辛泄氣，咸泄水，故風(fēng)濕痰飲之病，氣壯者服之有捷效，其性大抵疏利?！盵10]同時(shí)也記載，“威靈仙治療停痰宿飲，喘咳嘔逆”[10]，提示威靈仙良好的化痰作用。

患者項(xiàng)某，女，51歲，2015年12月24日就診。主訴：咳嗽，咳痰，痰黃厚，量不多，偶有胸悶，乏力明顯，聞到煙味時(shí)咳嗽明顯，夜寐欠佳，胃納可，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為間質(zhì)性肺病。處方：射干12g，桔梗12g，虎杖根15g，敗醬草15g，肺形草 15g，紫草12g，茜草 12g，威靈仙 12g，藏青果 3g，穿山龍 30g，當(dāng)歸 15g，桃仁 10g，紅花 10g，生白芍 30g，生甘草 6g，鮮蘆根45g，瓜蔞皮12g，薤白 12g，炒棗仁20g，柏子仁12g。共14貼，每日一貼，水煎服，早晚飯后溫服。

二診于2016年1月6日，患者訴咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咳痰減少，痰色白質(zhì)粘，咽痛，無(wú)胸悶，乏力仍明顯，睡眠仍欠佳，余無(wú)所苦。原方去虎杖根、敗醬草、鮮蘆根、薤白，加山豆根5g、蘇葉10g清熱利咽，制遠(yuǎn)志12g、夜交藤15g安神。后患者癥狀好轉(zhuǎn)，一直隨訪治療。

按：患者為慢性咳嗽，兼新感痰熱，治法在活血化瘀的同時(shí)，兼顧清肺化痰，體現(xiàn)了《金匱要略》中“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”的思想。故一診時(shí)有新生之黃痰，予虎杖根、敗醬草、鮮蘆根清肺化痰，待二診黃痰轉(zhuǎn)為白粘痰后，繼續(xù)治療痼疾，予威靈仙配伍桃仁、紅花通經(jīng)散結(jié)，配伍瓜蔞皮化痰，患者咳嗽、氣急癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀得以較好控制。

3 不良反應(yīng)及毒副作用

《本草綱目》指出：“威靈仙……其性大抵疏利，久服恐損真氣，氣弱者亦不可久服?！盵10]馬書(shū)太[11]研究表明，威靈仙在規(guī)范劑量下（按成人常用最高劑量18g/d折算）短時(shí)間（不超過(guò)13周）使用對(duì)大鼠是安全的，無(wú)明顯腎功能和腎結(jié)構(gòu)改變，大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用則可引起大鼠腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。威靈仙含有有毒成分白頭翁素，臨床過(guò)量服用或大劑量長(zhǎng)時(shí)間外敷均可引起中毒癥狀。外用過(guò)量可引起皮膚發(fā)泡潰爛及過(guò)敏性皮炎，內(nèi)服過(guò)量則可有口腔灼熱、腫痛、腹痛或劇烈腹瀉、呼吸困難、瞳孔變大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[12]。王師認(rèn)為咳嗽病的治療，起效較快，病程宜短。在運(yùn)用威靈仙治療急性、亞急性咳嗽時(shí)，中病即止，對(duì)于慢性咳嗽，十去其八，即需調(diào)整用藥，避免長(zhǎng)時(shí)間使用。王師在臨床上使用威靈仙劑量一般為9～12g，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)案例。

4 結(jié)語(yǔ)

威靈仙屬祛風(fēng)濕藥，臨床上多用于治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利?！独坠幮再x》謂：“其用有四：推腹中新舊之滯，消胸中痰唾之痞，散疴癢皮膚之風(fēng)，利冷痛腰膝之氣。”[4]王師根據(jù)中醫(yī)理論及中藥的性味歸經(jīng)理論，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，探索出威靈仙治療咳嗽病的經(jīng)驗(yàn)。在治療風(fēng)咳時(shí)，威靈仙解痙止咳，可緩解痙攣性咳嗽；在治療痰瘀互結(jié)型咳嗽時(shí)，威靈仙通經(jīng)活血，化痰散結(jié)，對(duì)久咳、頑咳有較好的療效。王師認(rèn)為威靈仙為臨床常用藥，雖有一定毒性，但是臨床應(yīng)用中病即止，仍然是安全的。即便是氣血虛弱的患者，治療時(shí)配伍白術(shù)、黨參等健脾類藥物，也可取得滿意的療效。王師臨床重視辨證論治，指出治療應(yīng)因時(shí)、因地、因人、因證而變?；颊呖人匀站?，證型易隨患者體質(zhì)發(fā)生改變，出現(xiàn)“從化”現(xiàn)象，因而需在治療上隨證加減。