趙凱林 張潔文 范志勇 彭旭明

1.廣州中醫(yī)藥大學 廣州 510405 2.中山大學附屬第一醫(yī)院 3.廣東省中醫(yī)院

頸心綜合征又名頸源性心臟病，是頸椎退行性改變刺激壓迫脊髓神經根、血管及周圍軟組織引發(fā)的一系列心臟功能失調的癥候群，表現為心悸、胸悶、胸痛，可同時伴發(fā)頸椎病的部分癥狀，如頭暈、頭痛、手臂麻木、頸部疼痛不適等[1]。由于本病在臨床表現的復雜性，誤診為冠心病幾率很高。中醫(yī)學認為本病屬于“胸痹”“心悸”范疇，但該病常伴隨著“頸痛”的癥狀，因此中醫(yī)強調頸心同治。

筆者根據查閱文獻及臨床體會，運用精灸推拿治療頸心綜合征效果顯著。精灸技術是嶺南針灸大家司徒鈴教授入室親傳弟子符文彬教授在繼承傳統(tǒng)司徒氏灸的基礎上,通過臨床臨證進一步提出的一種新的灸療技術[2]。精灸如米粒大小，熱力深透，刺激量大，一壯可達到普通發(fā)泡灸多壯之效；理筋正骨整復錯位，解除壓迫，力專效宏。本文將從精灸推拿的理論出發(fā)來闡述頸心綜合征的治療思路，以探索高效的方法指導臨床。

1 中西醫(yī)理論溯源

1.1 從經絡、氣街理論看頸心綜合征 經絡內連臟腑，外絡肢節(jié)，是體內運行氣血的通道，經絡辨證就是根據病癥出現在哪條經脈上及陽性反應點出現在哪條經脈上進行診斷。頸項疼痛與督脈、足太陽膀胱經關系密切，《靈樞·經脈》:“督脈之別，名曰長強，夾脊上頂，散頭上下，當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重，高搖之，夾脊之有過者，取之所別也。”《靈樞·經筋》曰:“足太陽之筋……上挾脊，上項；其病……脊反折，項筋急，肩不舉?！鳖i心綜合征之手臂麻木、心悸胸悶，還應責之于心經與心包經的病變。手少陰心經起于心中，出屬心系，循行上肢內側后緣。手厥陰心包經起于胸中，屬心包，外行支從胸中出于側胸上部，循行于上肢內側面中間部。從經絡走行分布看，督脈、膀胱經都位于背部且相鄰近，故經氣相互貫通，心經、心包經經氣入于心臟，在臨床上是主治頸心的主要經脈，也是選穴的重要依據。

氣街是經氣聚集運行的共同通路。《靈樞·衛(wèi)氣》記載:“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背腧。”《靈樞·動輸》又指出:“四街者，氣之徑路也?！庇纱丝梢?，氣街具有橫向為主、上下分部、緊鄰臟腑、前后相連的特點[3]。《黃帝內經太素·五邪刺》記載:“宗氣留于海，其下者注于氣街?！闭f明津液、營氣、清氣先通過氣街輸注于心，經心化赤后生血，血液在心氣和宗氣推動下通過氣街布散至全身各段氣街[4]。由此可見，氣街是體內的較大通路，四街相連，氣街與心關系尤為緊密，頸、胸、心氣機互相貫通，心氣與督脈、膀胱經經氣相互滲灌，因此選取氣街通路上的軟組織進行手法松解具有重要意義。

1.2 從“骨錯縫、筋出槽”分析頸心相關性 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形?！盵5]臨床上頸心綜合征的發(fā)生常有頸椎小關節(jié)的紊亂。“骨錯縫”“筋出槽”往往同時發(fā)生，可發(fā)生于任何關節(jié)，有骨錯縫者，必有筋出槽，如“筋長骨錯，或筋聚，或筋強骨隨頭低”[6]。筋出槽的筋與中醫(yī)經絡中的經筋有類似之處，都結聚于關節(jié)、骨骼部，束骨而滑利關節(jié)。《素問·骨空論》中“督脈為病，脊強反折”，所以頸椎小關節(jié)錯位后的筋出槽表現為督脈的病癥，說明古人早就認識到了督脈與脊柱的緊密關系。又《素問·骨空論》中“督脈生病治督脈，治在骨上”，這一治法體現了筋骨并重的觀點，也是頸心綜合征正骨推拿治療的理論指導。

1.3 從解剖角度分析頸心的神經支配 心交感神經從脊髓第1～5胸段出發(fā)，途經星狀神經節(jié)或頸交感神經節(jié)內的節(jié)后神經元，組成心上、心中與心下神經，支配心臟的竇房結、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。心臟的副交感神經沿兩側頸部下行入胸腔后再深入左心房下部及房室溝，發(fā)出節(jié)后纖維進入心肌組織，其釋放的化學遞質對心臟起到抑制作用[7]。組成頸交感干的頸上、中、下3對神經節(jié)各發(fā)出心支入胸腔參與心叢的組成，支配心臟的功能。從神經解剖可知頸心關系密切，這也為從頸椎著手治療頸心綜合征奠定了神經解剖學基礎。

2 精灸推拿的治療思路

頸心綜合征的治療思路應先治其本虛后治其標實，遵循先調氣血以止心悸胸痹、后調筋骨以松解復位的原則，選用止心悸胸痹的心經和心包經的原穴為主，頸心相關的督脈、膀胱經穴位為輔，松解復位則應在患者心臟癥狀改善、氣血流通以后行彈撥及正骨推拿手法以整復。

2.1 精灸以治其本虛，調其氣血 精灸治療頸心綜合征的心悸胸痹，首先選用心經的原穴神門和心包經的原穴大陵。原穴是臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴，是人體生命活動的原動力，為十二經脈維持正常生理功能之根本，又“陰經之輸并于原”，說明陰經原穴處經氣充盛，具有很好的補益效果。其次選用膀胱經、督脈上的穴位，如厥陰俞、心俞、神道。頸心綜合征的病理基礎是體虛勞倦導致心失所養(yǎng)或邪擾心神，引起心悸、胸悶、胸痛等癥狀，為本虛證，所以用精灸以補虛、調氣血。心主血脈，心臟氣血通則百脈和，其疾自愈，同時也可以預防因正骨推拿手法刺激過大導致暈厥情況的發(fā)生。精灸療法的操作:據選穴調整合適體位，用棉簽沾取萬花油點穴標記，取適量艾絨搓成底面直徑1～2mm，高2～3mm大小的艾柱，將其置于標記點上，用線香將其點燃，待局部皮膚灼痛后3s迅速取走，每穴灸3壯。

2.2 理筋正骨以治其標實，糾其錯位 臨床操作一般按照軟組織松解、正骨手法的順序。軟組織松解主要是依據氣街理論松解氣街通路上的軟組織，將頸心通路理順，正骨手法是糾正頸椎錯位，從頸治心，兩者協同達到頸心同治的目的。理筋正骨推拿手法不僅體現了中醫(yī)整體觀，還體現了生物力學平衡觀。①軟組織松解法:運用彈筋法作用于胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌、背闊肌，這些肌肉對應的是頭胸之氣街通路，操作方法是用拇指和食指橈側面相對用力拿住肌肉的一束，用力提起，使之保持一定張力后做瞬間彈放。②正骨手法:采用頸椎定點旋轉扳法，該法多采用爆發(fā)力手法要求一次到位。范志勇[8]強調不同的頸椎病變節(jié)段采用不同的正骨手法，如C3-C4運用仰頭拔伸下的正骨手法，如C4-C5可以采用正位拔伸下的正骨手法，如C5-C6以下的節(jié)段往往采用前屈位下的正骨手法。正骨手法的操作必須迅速采用短促有效的爆發(fā)力方能立竿見影，其重在調整頸椎小關節(jié)的紊亂，從而解除對神經的卡壓，糾正骨錯縫筋出槽，使筋骨重新處于平衡狀態(tài)。

3 治療思路的討論

3.1 治療的禁忌癥 對于頸心綜合征患者，首先要排除是否是心源性心臟病。對于糖尿病、皮膚病患者慎用精灸治療，對于合并有頸椎骨折、結核、腫瘤及嚴重骨質疏松癥患者嚴禁正骨推拿治療。

3.2 治療的步驟分析 ①對于頸心綜合征患者，宜先行精灸治療。體虛勞倦是其疾病之源，突然使用正骨手法易引起不適感，所以先采用精灸治療的目的是快速調整氣血、溫通心脈，取心經和心包經的原穴為主，后輔以督脈和膀胱經穴位灸治。精灸調氣血作用快，氣血通暢后正骨手法可獲得良好效果，也可預防手法刺激引起的暈厥等意外情況發(fā)生。②精灸后立即行正骨手法，患者癥狀好轉快但仍遺留少許頸項及心臟不適，當在運用正骨手法前行軟組織松解即理筋手法，松解氣街通路上的經筋，可獲得滿意效果。

4 病案舉例

4.1 案1 沈某，男，56歲，2018年5月27日就診。前兩日在工地室內干活，因高溫天氣，為防中暑，工地遂在室內放置冰塊降溫，當時患者即感頭暈、頸部僵硬不適感，晚上癥狀加重并且出現心慌胸悶、喘氣困難，半夜胸悶憋醒，納可，眠欠佳，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。既往有頸椎病史，2年前行頸椎X片提示頸椎3、4、5鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄。外院門診查EKG提示:竇性心律、T波改變。心臟彩超未見明顯異常。查體示:C2-C3、C4-C5棘突旁壓痛明顯。中醫(yī)診斷:心悸；西醫(yī)診斷:頸心綜合征。給予精灸神門、大陵及背部腧穴各3壯，然后于氣街通路上予彈撥松解手法5min,待患者氣血回復，癥狀好轉后予頸椎定點旋轉扳法。治療2次后患者已無頭暈、心悸胸悶不適。

按:此患者病發(fā)時間較短，故精灸推拿治療效果好。因患者既往有頸椎病史，又年近六旬，長期辛勤勞作，勞傷心神，致氣血虛弱。值此酷暑，又感受外邪，寒邪阻滯督脈、膀胱經絡導致頸僵不適，阻滯心脈導致心慌胸悶，氣短喘憋。結合舌脈、查體及檢查結果，筆者認為此發(fā)病體虛是關鍵，寒邪侵襲阻滯脈絡以致表實證，因此精灸原穴治其本虛，扶其正氣，理筋正骨治其標實證，達到標本兼治之目的。

4.2 案2 丁某，男，24歲，2017年6月就診。患者平時體弱，多感冒，近期因準備考試晚上經常熬夜，精神緊張，胸部突然出現陣發(fā)性胸悶痛，胸骨處有壓榨感，伴有頸部不適，全身乏力，納眠一般，二便調。舌淡有齒痕，苔薄白，脈細。于門診查血常規(guī)、心酶3項、心電圖均未見異常。查體:C3-4、T5-6棘突旁壓痛（+）。中醫(yī)診斷:胸痹；西醫(yī)診斷:頸心綜合征。給予精灸神門、大陵及背部腧穴各5壯，然后行軟組織松解及頸椎定點旋轉扳法。治療3次后患者胸悶痛已好大半，再行3次治療痊愈。

按:患者年輕體弱，加之經常熬夜，耗傷心血，勞傷筋骨，以致胸悶痛、頸部不適，其體虛是根本，心失所養(yǎng)是其發(fā)病病機。然患者體弱日久，因此各穴精灸5壯，以補養(yǎng)心之氣血，補虛方能固本，所以治療時間相對較長。

5 結語

在治療頸心綜合征中，運用辨經絡和辨筋骨相結合，辨經絡明確經氣的阻滯點，辨筋骨明確神經的卡壓點，通過精灸、理筋正骨的聯合運用，使經氣通暢。精灸能調和陰陽，調氣和血，通心脈以止痹痛，能夠迅速改善機體的內在生理功能，為正骨推拿創(chuàng)造條件。松解手法先打通氣街，使軟組織張力平衡，后正骨手法糾正脊柱失衡，調整骨錯縫筋出槽，使“筋柔骨正”，則疾病自愈。頸心綜合征的治療在重視經絡和筋骨之外，還應重視疾病的虛實，虛實不同則治療各異。體虛是致病之根本，筋歪骨錯均可由虛而致，因此調虛在整個疾病的治療中顯得尤為重要。精灸調其本虛，正骨推拿治其標實，標本兼治，因此選擇精灸和正骨推拿相結合，方能迅速達到治療目的?？傊挥袑膊×巳挥谛?，方可手隨心轉，法隨手出。