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章勤辨證治療經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)

2018-01-13 18:22陳菁雙楊華娣章勤指導(dǎo)
關(guān)鍵詞:經(jīng)血經(jīng)期瘀血

陳菁雙 楊華娣 章勤(指導(dǎo))

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.杭州市中醫(yī)院

經(jīng)期延長(zhǎng)是指以月經(jīng)周期基本正常,行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上,甚或淋漓不盡半月方凈為基本表現(xiàn)的疾病,又稱(chēng)“經(jīng)事延長(zhǎng)”。經(jīng)期延長(zhǎng)是婦科常見(jiàn)疾病,在古代文獻(xiàn)中有“月水不斷”“經(jīng)來(lái)不止”等描述。西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等疾病,以及宮內(nèi)節(jié)育器和子宮疤痕憩室引起的經(jīng)期延長(zhǎng)也可參照本病辨證治療。章勤教授系浙江省名中醫(yī),全國(guó)第二批名老中醫(yī)何少山的學(xué)術(shù)繼承人,全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)婦科臨床工作30余年,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、盆腔炎等疾病,對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的診治具有獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者有幸跟隨章師臨證,見(jiàn)其遣方用藥精妙靈活,常獲良效,茲將經(jīng)期延長(zhǎng)診治經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

章勤教授認(rèn)為經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)病機(jī)制主要是沖任不固,經(jīng)血失約。其病因主要有脾腎氣虛、瘀血阻滯、陰虛內(nèi)熱等。

1.1 脾腎氣虛 “氣為血之帥,血為氣之母?!睔庋{(diào)和則經(jīng)行如常,不失溫煦、固攝之功。陰血行于脈內(nèi)依賴(lài)于氣的固攝,氣虛則固攝作用減弱,氣不攝血?jiǎng)t導(dǎo)致出血不止[1]。臨床表現(xiàn)為經(jīng)行時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)血量多、淋漓難盡,又因氣虛火衰不能化血為赤,故經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀,伴有神疲乏力、少氣懶言、面色白等氣虛的證候表現(xiàn),脾失運(yùn)化則食少納呆,心神失養(yǎng)則心悸不眠,舌淡苔薄、脈緩弱[2]。

1.2 瘀血阻滯 《備急千金要方·月水不調(diào)》中提出:“瘀血占據(jù)血室,而致血不歸經(jīng)?!盵3]或因寒血脈凝滯;或濕熱、痰濁等實(shí)邪阻塞脈絡(luò);或產(chǎn)后、經(jīng)期行房,瘀血阻滯沖任,血不循經(jīng);或經(jīng)期血余未盡之時(shí),感受外邪,外邪與血相搏成瘀等,均可致經(jīng)期延長(zhǎng)。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、量或多或少、經(jīng)色紫暗有塊,因氣血運(yùn)行不暢而經(jīng)行小腹疼痛拒按、塊下痛緩、舌紫暗或有小瘀點(diǎn)、脈象弦或弦數(shù)。

1.3 陰虛內(nèi)熱 《女科玉尺》認(rèn)為“經(jīng)來(lái)數(shù)十日不止者,血熱也”[4]。其熱與月經(jīng)過(guò)多之陽(yáng)盛實(shí)熱不同,經(jīng)期延長(zhǎng)之血熱多屬陰虛內(nèi)熱。素體陽(yáng)盛血熱者,初起經(jīng)量多,熱隨血泄,陰隨血傷漸至虛熱。女子陰血虧耗,陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行;或余血未盡,陰陽(yáng)相合,濕熱之邪乘虛而入,濕熱蘊(yùn)潔沖任,擾動(dòng)血海,使經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)[5]。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)、血為熱灼而量少、色紅而質(zhì)稀,伴見(jiàn)顴紅潮熱、手足心熱、咽干口燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等陰虛證候。

2 治療方法

經(jīng)期延長(zhǎng)的治療原則重在調(diào)經(jīng)止血,恢復(fù)經(jīng)期。止血之法,應(yīng)根據(jù)證候,遵循辨證審因、病證結(jié)合的治療原則,或補(bǔ)氣攝血,或清熱涼血,或活血化瘀,不可蓋投固攝之劑,犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2.1 辨證審因 在經(jīng)期延長(zhǎng)的治療過(guò)程中,遵循辨證論治,審證求因的原則,注重調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、補(bǔ)腎氣等法。張景岳在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中云:“凡治此之法,宜審臟氣,宜察陰陽(yáng)。無(wú)火者求其臟而培之補(bǔ)之;有火者察其經(jīng)而清之養(yǎng)之,此不易之良法也。然有者不得不清,但元?dú)饧忍摚瑯O多假熱,設(shè)或不明真假,而誤用寒涼,必復(fù)傷脾胃,生氣日見(jiàn)殆矣?!盵6]遵循“治病必求于本”之經(jīng)旨,章師根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、氣血盛衰、陰陽(yáng)辨證,分析經(jīng)期延長(zhǎng)形成的不同病因病機(jī)。于臨床之時(shí),詳審其因,細(xì)辨其證,熱者清之,寒者溫之,虛者補(bǔ)之,瘀者消之,治療得宜,順應(yīng)月經(jīng)的生理變化用藥,則能獲得較好的療效[7]。

2.2 病證結(jié)合 治療經(jīng)期延長(zhǎng)時(shí),中醫(yī)辨證與西醫(yī)病癥參合,拓展臨床辨證思路,如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮內(nèi)環(huán)、黃體萎縮不全、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、剖宮產(chǎn)后子宮憩室等疾病均可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)治療,治療時(shí)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病與中醫(yī)證候?qū)W相結(jié)合,“辨病”聯(lián)合“辨證”有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。

如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病引起的經(jīng)期延長(zhǎng),多表現(xiàn)為經(jīng)前淋漓或經(jīng)前、經(jīng)后均淋漓,屬瘀血內(nèi)阻,滯于胞中,新血不得歸經(jīng)所致,瘀血阻滯日久,漸積成癥,治療當(dāng)參照血瘀型,治法以行氣活血,化瘀消癥為主[8]。剖宮產(chǎn)疤痕憩室因術(shù)中金刃損傷胞宮,加之產(chǎn)后氣虛,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),子宮切口愈合不良,經(jīng)久形成假腔,經(jīng)血蓄積于假腔內(nèi),不能及時(shí)排出形成瘀血,與入里邪毒相合而成瘀熱同病,使新血不守,不得歸經(jīng),導(dǎo)致經(jīng)漏不止,治以經(jīng)期化瘀,經(jīng)后止漏,失笑散、固沖湯化裁為用[9]。

3 醫(yī)案舉隅

3.1 案一 趙某某,女,45歲,2017年10月26日就診。主訴:月經(jīng)周期不規(guī)則伴經(jīng)期延長(zhǎng)1年余。近1年來(lái)月經(jīng)周期先后不定,末次月經(jīng)2017年10月8日,10天凈,血量少、色暗淡。平素口淡,易覺(jué)疲勞眩暈,二便正常,有肺栓塞史,舌體胖,呈紫暗色。辨證分型:經(jīng)期延長(zhǎng)(氣虛血瘀型),治宜益氣活血,祛瘀止血。處方:黃芪20g,當(dāng)歸10g,炒白芍15g,川斷15g,狗脊10g,生甘草5g,綠梅花6g,懷牛膝15g,丹皮6g,茯苓 15g,丹參 15g,路路通 10g,陳皮 5g。14 劑,1日1劑。2017年11月10日二診:服藥后月經(jīng)于11月3日來(lái)潮,量中等,6天凈。

按語(yǔ):章師治療經(jīng)期延長(zhǎng)以調(diào)和氣血為主,兼以補(bǔ)益臟腑,辨證施治。氣為血之帥,血的生成、運(yùn)行、統(tǒng)攝依靠氣的生化、調(diào)節(jié),氣血相互依存相互滋生,氣血和調(diào)則經(jīng)水如期。故方中以黃芪補(bǔ)中益氣,補(bǔ)氣以助脾陽(yáng)腎陽(yáng),為君藥,陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利;當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血活血為臣藥;牡丹皮、丹參、懷牛膝活血化瘀,通因通用;懷牛膝引藥下行?!毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類(lèi)》云:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,知斯二者則盡善矣?!盵6]故方中以茯苓健脾益氣,固沖任,攝經(jīng)血;狗脊、川斷、懷牛膝補(bǔ)益腎氣;綠梅花、陳皮、路路通理氣疏肝,健脾和胃;生甘草調(diào)和諸藥,共奏全效。

3.2 案二 趙某某,女,20歲,于2017年10月12日初診,主訴:經(jīng)期延長(zhǎng)3月。13歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)正常,行經(jīng)5~7天,近幾月由于過(guò)度疲勞,月經(jīng)來(lái)時(shí)通暢,后期淋漓不盡,末次月經(jīng)10月1日,至今未停,刻下血量少,經(jīng)期伴有腰酸、乏力,舌紅苔薄,脈細(xì)。辨證分型:經(jīng)期延長(zhǎng)(氣陰兩虛型),治以益氣滋陰,收斂止血。處方:黃芪20g,當(dāng)歸炭15g,炒白芍10g,川斷 15g,狗脊 10g,桑寄生 15g,大血藤 20g,馬齒莧20g,龜板 15g(先煎),臭椿皮 10g,生甘草 5g,旱蓮草10g,女貞子 10g,藕節(jié) 15g,烏賊骨 10g,茜草炭 6g,蘇梗6g。7劑,1日1劑。服藥第三天血凈。

按語(yǔ):此為經(jīng)血通暢之后,陰血下瀉暫時(shí)不足,氣亦隨經(jīng)血而泄,氣陰兩虛,沖任不固,不能制約經(jīng)血,故月經(jīng)后期淋漓,過(guò)期不凈。對(duì)于氣陰兩虛型的患者應(yīng)補(bǔ)氣和斂陰并重,止血養(yǎng)血同活血齊下。方中黃芪補(bǔ)中益氣,鼓舞陽(yáng)氣,為君藥;當(dāng)歸炭、炒白芍養(yǎng)血活血為臣藥,炒白芍兼有斂陰之效;川斷、狗脊、桑寄生充盈腎氣;馬齒莧、大血藤、臭椿皮清熱涼血,大血藤兼有活血之力;龜板性偏寒涼,既可滋養(yǎng)肝腎固沖任,又清熱止血,適用于陰虛血熱、沖任不固之證。旱蓮草、女貞子合為二至丸,補(bǔ)益肝腎,能益下而榮上,強(qiáng)陰而黑發(fā)[10]。經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)終需遏流、塞流,應(yīng)佐以溫澀之品,故加藕節(jié)、烏賊骨、茜草炭以收斂止血。茜草、烏賊骨,《內(nèi)經(jīng)》上名四烏鲗骨一蘆茹丸,用治傷肝之病,時(shí)時(shí)前后血,張錫純謂之為治崩之主藥[11],防止因失血傷氣損陽(yáng),陰虛攝納無(wú)權(quán),形成惡性循環(huán)。加蘇梗理氣寬中,生甘草調(diào)和諸藥。

4 小結(jié)

經(jīng)期延長(zhǎng)是一種常見(jiàn)的婦科疾病,治療后一般預(yù)后較好,若行經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或合并月經(jīng)過(guò)多,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至影響受孕或發(fā)生自然流產(chǎn)。中醫(yī)治療經(jīng)期延長(zhǎng)因時(shí)因人制宜,臨床療效顯著,副作用小,患者易于接受。章師遵祖?zhèn)鹘?jīng)旨,尊古而不泥古,結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的病因病機(jī),治法以調(diào)養(yǎng)氣血為主,兼以補(bǔ)益臟腑,以茯苓、川斷、牛膝之品健脾益腎,又以藕節(jié)、烏賊骨、茜草炭等藥物收斂固澀,血熱者加馬齒莧、大血藤、臭椿皮以清熱涼血。臨床診治中,傳承與創(chuàng)新并見(jiàn),辨證靈活,審證求因,標(biāo)本并重,獲得卓著療效。此外,章師認(rèn)為,女性在周期及周期前后自身護(hù)理也影響其療效,女性自身應(yīng)做好防治工作,從而得到事半功倍的治療效果。

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