肖蕾++王炎++王勝++王立新++崔祺++張晨++姚路紅++邵靚宇++邢軍

摘要：目的 觀察電針針刺錐體區(qū)治療偏頭痛的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例偏頭痛患者分為錐體區(qū)組、常規(guī)針灸組、西藥組、非經(jīng)非穴組各30例。錐體區(qū)組針刺錐體區(qū)（玉枕至天柱連線(xiàn)），常規(guī)針灸組雙側(cè)常規(guī)取穴，非經(jīng)非穴組針刺錐體區(qū)旁開(kāi)2寸，均予電針，8～20 mA，2/100 Hz疏密波，每次30 min，每日1次；西藥組予雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50 mg，每日2次，口服。均連續(xù)治療10 d。觀察治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS），分析臨床療效。結(jié)果 錐體區(qū)組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組（86.67%）、西藥組（70.00%）和非經(jīng)非穴組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.440，P=0.004）。與本組治療前比較，4組治療后VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均明顯下降（P<0.05）。錐體區(qū)組治療后VAS評(píng)分明顯低于其他3組（P<0.05），中醫(yī)癥狀積分明顯低于西藥組及非經(jīng)非穴組（P<0.05）。與本組治療前比較，非經(jīng)非穴組SDS評(píng)分及其他3組的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），錐體區(qū)組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于其他3組（P<0.05）。結(jié)論 電針針刺錐體區(qū)治療偏頭痛療效顯著，可減少不良情緒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；電針；錐體區(qū)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.005

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.772；R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）01-0019-04

Clinical Study on Electro-acupuncture Treatment of Migraine

in Surface Projection Zone of the Pyramid Decussation

XIAO Lei， WANG Yan， WANG Sheng， WANG Li-xin， CUI Qi，

ZHANG Chen， YAO Lu-hong， SHAO Jing-yu， XING Jun

Department of Rehabilitation Medicine， 254 Hospital of PLA， Tianjin 300142， China

Abstract： Objective To observe the clinical effects of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation in treatment of migraine. Methods Totally 120 patients with migraine who met the inclusion criteria were randomly divided into four groups as projection zone group， ordinary acupuncture group， western medicine group and non-acupoint group， with 30 cases in each group. Projection zone group was treated with electro-acupuncture in pyramidal cross area （from Yuzhen to Tianzhu）； Ordinary acupuncture group was treated with routine point locating according to acupuncture therapeutics； Non-acupoint group was treated with 2 inch acupoints opened beside projection zone， and 3 groups were treated with electro-acupuncture （8–20 mA， 2/100 Hz） for 30 min. Western medicine group was treated with diclofenac sodium enteric-coated table. The treatment course was 10 day. Visual Analogue Scale （VAS） score， TCM syndrome score， self-rating anxiety scale score （SAS） and self-rating depression scale score （SDS） were evaluated before and after treatment. The therapeutic effects of the four groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of projection zone group was 93.33%， which was obviously better than the ordinary acupuncture group （86.67%）， western medicine group （70.00%） and non-acupoint group （63.33%）， with statistical significance （χ2=24.440， P=0.004）. Compared with before treatment， the VAS score and TCM syndrome scores in the four groups after treatment decreased significantly （P<0.05）. The VAS score in the projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups， and the TCM syndrome scores were significantly lower than the western medicine group and non-acupoint group （P<0.05）. Compared with before treatment， the SDS score in the non-acupoint group and SAS and SDS scores in the other three groups decreased significantly， with statistical significance （P<0.05）. SAS and SDS scores in projection zone group after treatment was significantly lower than the other three groups （P<0.05）. Conclusion The method of electro-acupuncture in surface projection zone of the pyramid decussation has obviously clinical effects， and can reduce the occurrence of bad mood.endprint

Keywords： migraine； electro-acupuncture； surface projection zone of the pyramid decussation

偏頭痛是常見(jiàn)的致失能性疾病之一，多為單側(cè)發(fā)作性搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4～72 h，伴有惡心、嘔吐、對(duì)光及聲音過(guò)敏等。因頭痛持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或頭痛嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。針灸治療偏頭痛療效顯著，目前臨床應(yīng)用廣泛。筆者前期研究表明，電針針刺錐體區(qū)可迅速緩解偏頭痛[1]。本研究觀察電針針刺錐體區(qū)治療偏頭痛的臨床療效及對(duì)焦慮、抑郁的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年10月本院門(mén)診及住院患者120例，采用隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照法將患者分為錐體區(qū)組、常規(guī)針灸組、西藥組、非經(jīng)非穴組各30例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)指定從第一行第一列開(kāi)始，依次讀取2位數(shù)作為1個(gè)隨機(jī)數(shù)錄于編號(hào)下，取滿(mǎn)1行后自動(dòng)轉(zhuǎn)到下一行，共取120個(gè)隨機(jī)數(shù)。每位患者按順序?qū)?yīng)1個(gè)隨機(jī)數(shù)，全部隨機(jī)數(shù)從小到大編號(hào)，記錄每個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的序號(hào)。序號(hào)1～30為錐體區(qū)組，31～60為常規(guī)針灸組，61～90為西藥組，91～120為非經(jīng)非穴組。隨機(jī)編號(hào)放入隨機(jī)信封，患者入組后按順序打開(kāi)信封并保存至試驗(yàn)結(jié)束。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②頭痛發(fā)作期；③年齡18～70歲；④患者及家屬對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血液病及心、肝、腎功能損傷；②腦外傷、腦腫瘤、腦器質(zhì)性病變、癲癇、高血壓、五官疾病導(dǎo)致的頭痛；③特殊類(lèi)型的偏頭痛，如眼肌麻痹型、偏癱型、基底型、腹型及月經(jīng)性偏頭痛；④治療前1日服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物或激素；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥精神病、傳染病患者；⑦目前正在使用偏頭痛預(yù)防性用藥。

1.4 治療方法

針刺操作由具有中醫(yī)針灸專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行，操作前統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4.1 錐體區(qū)組

選用0.30 mm×50 mm一次性華佗牌無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），在玉枕至天柱連線(xiàn)依次等距離平刺4針，深度7.5～12.5 mm，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度[3-5]。玉枕、天柱接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，2/100 Hz疏密波，8～20 mA，以患者舒適耐受為宜。兼少陽(yáng)經(jīng)癥狀加外關(guān)、俠溪；兼陽(yáng)明經(jīng)癥狀者加合谷、內(nèi)庭；兼太陽(yáng)經(jīng)癥狀加后溪、申脈；兼厥陰經(jīng)癥狀加內(nèi)關(guān)、太沖[6]。局部腧穴取患側(cè)，遠(yuǎn)端腧穴取雙側(cè)，針刺以得氣為度。每次30 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.4.2 常規(guī)針灸組

取雙側(cè)太陽(yáng)、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、足臨泣，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度[6]。雙側(cè)率谷、懸顱接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。針具、電針頻率、電流強(qiáng)度及配穴、針刺時(shí)間、療程均同錐體區(qū)組。

1.4.3 非經(jīng)非穴組

選取玉枕至天柱的連線(xiàn)旁開(kāi)2寸，依次等距離平刺4針，針刺深度同錐體區(qū)組，針刺以得氣（酸、麻、脹）為度。玉枕、天柱旁開(kāi)2寸接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。針具、電針頻率、電流強(qiáng)度及配穴、針刺時(shí)間、療程均同錐體區(qū)組。

1.4.4 西藥組

予雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50 mg，每日2次，口服。連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度

治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分?；颊吒鶕?jù)頭痛程度，在VAS標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛的位置，醫(yī)師用直尺測(cè)量患者所標(biāo)的點(diǎn)距左端點(diǎn)的距離，即為該時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分。

1.5.2 中醫(yī)癥狀積分

分別于治療前后記錄患者中醫(yī)癥狀積分。①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，2次以下計(jì)2分；②頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分；③頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上計(jì)6分，持續(xù)12 h～2 d計(jì)4分，<12 h計(jì)2分；④頭痛伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上計(jì)3分，2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分。各項(xiàng)計(jì)分之和為中醫(yī)癥狀積分。

1.5.3 焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分

參照文獻(xiàn)[7]，于治療前后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：療程結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛，停止治療1個(gè)月不發(fā)??；顯效：治療后積分減分率>50%；有效：20%≤積分減分率<50%；無(wú)效：積分減分率<20%。積分減分率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

錐體區(qū)組男性11例，女性19例；年齡17～56歲，平均（30.77±11.19）歲；病程7～730 d，平均（110.60±179.01）d。常規(guī)針灸組男性11例，女性19例；年齡19～60歲，平均（34.63±11.95）歲；病程7～730 d，平均（99.70±137.44）d。西藥組男性14例，女性16例；年齡18～58歲，平均（33.90±11.18）歲；病程2～720 d，平均（105.47±138.25）d。非經(jīng)非穴組男性13例，女性17例；年齡22～59歲，平均（35.90±9.56）歲；病程7～180 d，平均（92.97±94.66）d。4組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

2.2 4組臨床療效比較

錐體區(qū)組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組（86.67%）、西藥組（70.00%）和非經(jīng)非穴組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.440，P=0.004），見(jiàn)表1。

2.3 4組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分比較

與本組治療前比較，4組治療后VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。錐體區(qū)組治療后VAS評(píng)分明顯低于其他3組，中醫(yī)癥狀積分明顯低于西藥組與非經(jīng)非穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與椎體區(qū)組治療后比較，#P<0.05

2.4 4組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

與本組治療前比較，非經(jīng)非穴組SDS評(píng)分及其他3組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。錐體區(qū)組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引起的疾病，上腦干的神經(jīng)組織與偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)，三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的激活是疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9-10]。目前認(rèn)為，焦慮、抑郁和偏頭痛的神經(jīng)通路在解剖部位、生理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)改變上交叉耦合，均涉及上下行疼痛傳導(dǎo)通路、腦橋、延髓、5-羥色胺能通路和去甲腎上腺素能通路、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等。它們均參與了疼痛、情感活動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程[11]。

錐體束交叉在體表的投影即錐體區(qū)，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的玉枕至天柱的連線(xiàn)相對(duì)應(yīng)[3-4]。腦干中的腦橋、延髓位于顱后窩中，下連脊髓，上至枕外隆凸，腦干接受來(lái)自大腦皮質(zhì)至脊髓的上下行纖維，錐體束交叉為下腦干重要的組成部分，因此，錐體區(qū)亦是下腦干在體表的投影區(qū)。低位腦干中的部分結(jié)構(gòu)是針刺鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)，下位腦干不僅是傳遞痛覺(jué)的中繼站，也是痛覺(jué)及情緒調(diào)整系統(tǒng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[12]。解剖學(xué)研究表明，腧穴的治療作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能存在密切關(guān)系，因此，針刺椎體區(qū)可調(diào)動(dòng)下位腦干的痛覺(jué)調(diào)整機(jī)制，從而治療偏頭痛。

在傳統(tǒng)針灸取穴基礎(chǔ)上，錐體區(qū)將頭皮針枕下旁線(xiàn)延長(zhǎng)至天柱，強(qiáng)調(diào)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在偏頭痛治療的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，腦為元神之府，《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫”，“是主筋所生病者……狂、癲疾”。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，《針灸大成》亦指出“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的針灸原則，指出了經(jīng)脈在針灸治療中的重要作用。進(jìn)一步印證了偏頭痛與太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)[13]。

本研究表明，治療后錐體區(qū)組VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較本組治療前均下降（P<0.05），同時(shí)，除錐體區(qū)組中醫(yī)癥狀積分與常規(guī)針灸組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，錐體區(qū)組VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較其他組均明顯下降。錐體區(qū)組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于其他3組，表明電針錐體區(qū)能緩解疼痛癥狀，還可改善偏頭痛引起的綜合癥狀，改善焦慮、抑郁情緒。其作用機(jī)制可能是通過(guò)針刺下腦干在頭皮的投影區(qū)，改善腦皮質(zhì)血液循環(huán)，激活腦干上下行疼痛傳導(dǎo)通路的痛覺(jué)及情緒調(diào)整功能。研究顯示，針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，來(lái)自痛源處的感覺(jué)傳入沖動(dòng)被來(lái)自穴位處的感覺(jué)傳入沖動(dòng)抑制，從而減輕疼痛[14]。通過(guò)促使腦5-羥色胺、去甲腎上腺素、嗎啡樣物質(zhì)水平上升，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，調(diào)整不良情緒[11，15]。同時(shí)，電針波形采用疏密波，可促進(jìn)代謝和血液淋巴循環(huán)、消除炎性水腫[16]。非經(jīng)非穴組治療后亦可以減輕偏頭痛的疼痛癥狀，同時(shí)改善抑郁癥狀，考慮與針刺的臨床安慰作用及配穴的止痛效果有關(guān)。

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（收稿日期：2017-05-14）

（修回日期：2017-06-28；編輯：季巍?。〆ndprint