宋忠陽++秦曉光++方曉麗++陳玉嬋

摘要：目的 觀察鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為金雞啄米組和平補(bǔ)平瀉組各45例。2組均進(jìn)行Bobath康復(fù)訓(xùn)練，每次30～60 min；體針取風(fēng)池、肝俞、腎俞、命門、太溪、孔最、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖；頭針取頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。金雞啄米組體針行“金雞啄米”針法，頭針行平補(bǔ)平瀉法；平補(bǔ)平瀉組體針、頭針均行平補(bǔ)平瀉法。2組針刺與Bobath康復(fù)訓(xùn)練交替進(jìn)行，每周各3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。觀察2組治療前后腦性癱瘓粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)、粗大運(yùn)動(dòng)功能測量量表（GMFM）-88評(píng)分情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 2組患兒治療前后GMFCS分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組GMFM-88評(píng)分均升高（P<0.05）；金雞啄米組治療后GMFM-88評(píng)分明顯高于平補(bǔ)平瀉組（P<0.05）。金雞啄米組臨床療效總有效率為95.6%（43/45），平補(bǔ)平瀉組為88.9%（40/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙療效顯著，可明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：金雞啄米針法；平補(bǔ)平瀉；小兒腦性癱瘓；運(yùn)動(dòng)功能障礙

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.006

中圖分類號(hào)：R259.422 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）01-0023-05

Clinical Study on Motor Dysfunction of Infantile Spastic Cerebral Palsy Treated

by Zhengs “Golden Chicken Pecking Rice” Acupuncture

SONG Zhong-yang1， QIN Xiao-guang1， FANG Xiao-li1， CHEN Yu-chan2

1. School of Acupuncture and Massage， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China；

2. School of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

Abstract： Objective To compare the clinical efficacy of “golden chicken pecking rice” and flat tonifying diarrhea in the treatment of pediatric spastic cerebral palsy. Methods Totally 90 cases of children with pediatric spastic cerebral palsy diagnosis standard were divided into golden chicken pecking rice group and flat tonifying diarrhea group by random number table method， with 45 cases in each group. Bobath rehabilitation training was used for both groups， 30–60 min each time. Body acupoints were Fengchi， Ganshu， Shenshu， Mingmen， Taixi， Kongzui， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Sanyinjiao， Huantiao， Liangqiu， Juegu， and Taichong. Head acupoints were taken from the top midline， top temporal lobe， the top side of line 1， and the top side of line 2. Golden chicken pecking rice group was given “golden chicken pecking rice” needling， and head acupoints were given flat tonifying diarrhea method； flat tonifying diarrhea group was given flat tonifying diarrhea method. Acupuncture and Bobath rehabilitation training were given alternatively， three time per week， 12 times as a course， for 3 courses. GMFCS and GMFM-88 of the two groups before and after treatment were observed. Clinical efficacy was evaluated. Results The GMFCS of both groups were higher after treatment， with statistical significance （P<0.05）. GMFM-88 scores in both groups increasedendprint

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目（2305135901）

通訊作者：秦曉光，E-mail：lzhqxg@163.com

after treatment （P<0.05）. GMFM-88 score of the golden chicken pecking rice group was significantly higher than that of the flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate was 95.6% （43/45） in golden chicken pecking rice group and 88.9% （40/45） in flat tonifying diarrhea group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Zhengs “golden chicken pecking rice” acupuncture on the treatment of children spastic cerebral palsy with motor dysfunction is with confirmed efficacy， which can obviously improve the motor function of children with cerebral palsy.

Keywords： “golden chicken peck the rice” acupuncture； flat tonifying diarrhea method； children cerebral palsy； motor dysfunction

小兒腦性癱瘓，指胎兒及嬰幼兒時(shí)期發(fā)育過程中出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷及缺陷，造成患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常的一系列綜合征，臨床主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常為主，可伴有智力、語言、聽力、行為、感覺等異常[1]。痙攣型腦性癱瘓占腦性癱瘓患兒的60%～70%[2]，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙或肢體行為異常。該病嚴(yán)重影響小兒的正常發(fā)育，若治療不及時(shí)，將造成患兒永久性殘疾。我國小兒腦性癱瘓發(fā)病率較高，約為1.2%～2.7%[3]，目前，國外治療本病以康復(fù)訓(xùn)練為主，缺乏特效療法。研究表明，針刺治療本病療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，患兒家屬易于接受[4]。多數(shù)醫(yī)者采用常規(guī)針刺或電針治療[5-7]。筆者采用鄭氏“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2014年1月-2017年2月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科及針灸門診患兒90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為金雞啄米組和平補(bǔ)平瀉組。金雞啄米組男23例，女22例；年齡4～68個(gè)月，平均年齡（29.27±11.45）月。平補(bǔ)平瀉組男21例，女24例；年齡5～70個(gè)月，平均年齡（31.09±10.24）月。2組患兒性別、年齡、腦性癱瘓粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)[8]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①一般為大腦錐體束損傷；②肢體肌張力增高，伴有活動(dòng)受限；③上肢常表現(xiàn)為屈肌張力增高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲；④下肢大腿內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)跖屈，站立時(shí)髖、膝略屈曲，足尖著地，呈剪刀步；⑤頭后仰，上肢背伸；⑥膝腱反射亢進(jìn)或活躍，踝陣攣；⑦2歲后巴氏征仍陽性。

根據(jù)文獻(xiàn)[8]進(jìn)行GMFCS分級(jí)。GMFCS將腦性癱瘓患兒分為4個(gè)年齡組（<2、2～4、4～6、6～12歲），根據(jù)各年齡組患兒運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)分為5個(gè)級(jí)別。Ⅰ級(jí)：能夠不受限制地行走，在完成更高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧上受限；Ⅱ級(jí)：能夠不需要使用輔助器械行走，但在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限；Ⅲ級(jí)：使用輔助器械行走，在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限；Ⅳ級(jí)：自身移動(dòng)受限，需要被轉(zhuǎn)動(dòng)或室外和社區(qū)內(nèi)使用電動(dòng)移動(dòng)器械行走；Ⅴ級(jí)：即使在使用輔助技術(shù)情況下，自身移動(dòng)仍嚴(yán)重受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，GMFCS分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；②年齡最小4個(gè)月，最大6歲；③患兒家屬對(duì)治療方案知情，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在接受其他治療者；②患有其他系統(tǒng)性疾病如先天心臟病、癲癇者；③不能耐受治療或持續(xù)治療不足2周者；④未遵醫(yī)囑，治療期間接受其他治療者；⑤自行退出，無法觀察療效者。

1.5 治療方法

金雞啄米組體針取風(fēng)池、肝俞、腎俞、命門、太溪、孔最、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖；頭針取頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。家屬配合固定患兒四肢部，取坐位，穴位常規(guī)消毒，選用華成牌0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司）。體針采用金雞啄米針法：醫(yī)者左手拇指緊按穴位，右手持毫針快速刺入穴位20～40 mm，候其氣至，然后在0.5 cm范圍內(nèi)，右手連續(xù)重插輕提3～5次，促使針感向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，反復(fù)操作1 min，留針20 min，出針時(shí)緊按針孔[9]。頭針采用平補(bǔ)平瀉法：將針快速15°斜刺，得氣后，施以前后均勻捻轉(zhuǎn)手法，不單向捻轉(zhuǎn)，指力均勻，180°～360°，頻率60～90 r/min[10]，1 min/穴，留針20 min。

平補(bǔ)平瀉組取穴同金雞啄米組。家屬配合固定患兒四肢部，取坐位，穴位常規(guī)消毒，體針施以平補(bǔ)平瀉法[10]，針具同金雞啄米組。醫(yī)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴20～40 mm，候其氣至，施以前后均勻捻轉(zhuǎn)，不單向捻轉(zhuǎn)，指力均勻，180°～360°，頻率60～90 r/min，反復(fù)操作1 min，留針20 min。頭針采用平補(bǔ)平瀉法，操作同金雞啄米組。endprint

根據(jù)2組患兒各年齡段的活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)受限情況，制定不同的Bobath康復(fù)訓(xùn)練方案[11]，包括拿捏物品訓(xùn)練、翻身、爬行訓(xùn)練，抬頭、低頭訓(xùn)練，扶墻、直立步行訓(xùn)練、端正坐位及臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。每日30～60 min。

針刺和Bobath康復(fù)訓(xùn)練操作分別由相同醫(yī)者執(zhí)行。針刺與Bobath康復(fù)訓(xùn)練交替進(jìn)行，周一、周三、周五行針刺治療，周二、周四、周六行Bobath康復(fù)訓(xùn)練，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

分別于治療前后評(píng)價(jià)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）-88[12]。該量表共88項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，分5個(gè)功能區(qū)（A：臥位和翻身；B：坐位；C：爬和跪；D：站立運(yùn)動(dòng)；E：走、跑、跳），按4級(jí)計(jì)分評(píng)定（完全不能做計(jì)0分；開始做、完成<10%計(jì)1分；大部分完成、完成10%～99%計(jì)2分；全部完成計(jì)3分）。分別計(jì)算各項(xiàng)得分，得分之和為本功能區(qū)總分。分值以百分?jǐn)?shù)表示，分值越低，表明患兒運(yùn)動(dòng)情況越差。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治療后GMFCS分級(jí)提升2個(gè)級(jí)別或達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效，提升1個(gè)級(jí)別為有效，分級(jí)未改變?yōu)闊o效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能系統(tǒng)分級(jí)比較

與本組治療前比較，2組治療后GMFCS分級(jí)比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表-88評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組治療后GMFM-88評(píng)分顯著升高（P<0.01）；金雞啄米組治療后GMFM-88評(píng)分明顯高于平補(bǔ)平瀉組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.532，P<0.01）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較

金雞啄米組總有效率為95.6%（43/45），平補(bǔ)平瀉組為88.9%（40/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.009，P=0.030）。見表3。

3 討論

小兒痙攣型腦性癱瘓屬中醫(yī)學(xué)“五硬”范疇，如《張氏醫(yī)通》言：“五硬者，手腳腰背頸硬是也，以肌肉關(guān)節(jié)痙攣強(qiáng)緊為特征。”《醫(yī)學(xué)綱目》言：“五硬即痙之屬，經(jīng)所謂諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)是也。”該病發(fā)病主要由于先天腎精不足或后天失養(yǎng)，肝血不足，腎陰虧虛，導(dǎo)致陰虛陽亢引肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)四肢痙攣拘急。本病病位在腦，與五臟六腑關(guān)系密切，如《內(nèi)經(jīng)》所言“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，說明大腦總司人體生命活動(dòng)，支配四肢運(yùn)動(dòng)，腦性癱瘓多為患兒先天精血不足，髓?？仗撍??！额惤?jīng)》有“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，說明腎主藏精，為先天之本，脾主運(yùn)化，為后天之本，肝主藏血，臟腑功能失調(diào)，氣血精液生化輸布異常，使精氣不能上注于頭，導(dǎo)致腦性癱瘓[13-15]。故治療當(dāng)以舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、解除痙攣為主。

小兒痙攣型腦性癱瘓是最常見的腦性癱瘓類型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是腦組織壞死引起腦神經(jīng)細(xì)胞支配區(qū)域肌張力增高，肢體發(fā)育異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為身體呈屈曲狀畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、抗重力伸展障礙，且運(yùn)動(dòng)范圍變小，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)，足內(nèi)外翻等[16]。有研究表明，在腦性癱瘓患兒腦組織壞死區(qū)周圍依然存在著可逆性損害區(qū)帶腦神經(jīng)細(xì)胞功能尚未喪失的臨界神經(jīng)細(xì)胞[17]。治療時(shí)以降低肌張力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)為主。研究發(fā)現(xiàn)，體針能夠解除肌肉痙攣，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能[18]，而頭針具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽的作用，能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，激活腦細(xì)胞代償功能，調(diào)節(jié)、改善大腦皮層功能，增加腦部的血液供應(yīng)，改善腦部血液循環(huán)[19-20]。

“金雞啄米”針法是由甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人鄭毓琳老先生經(jīng)過長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)“提插”補(bǔ)瀉所創(chuàng)立的催經(jīng)氣速至的針刺手法[21]。與鄭氏“二龍戲珠”“喜鵲登梅”“白蛇吐信”“怪蟒翻身”“金鉤釣魚”“老驢拉磨”“鼠爪刺法”同稱為“鄭氏家傳八法”[22]。鄭毓琳老先生在“金雞啄米”針法操作過程中使用提按法，以雙手配合、重用押手為前提，提按為關(guān)鍵，通過重插輕提以達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)的目的[23]。雙手配合，一方面能準(zhǔn)確揣穴，另一方面有利于分撥血管肌腱，避免發(fā)生針刺意外；重用押手可調(diào)節(jié)氣感方向，促使經(jīng)氣向病所傳導(dǎo)，這是鄭氏針法鮮明的特點(diǎn)之一。結(jié)合腦性癱瘓患兒肌肉關(guān)節(jié)痙攣強(qiáng)緊、先天氣血精液不足的病機(jī)特點(diǎn)，通過重插輕提以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，解除筋肉痙攣，亦可達(dá)到補(bǔ)益的效果。該針法多用于治療久病體虛之證，如肌肉萎縮、小兒腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、小兒遺尿、頑麻痹痛等，具有疏經(jīng)通絡(luò)、解除痙攣、行氣活血之效[24]。

臨床研究表明，“金雞啄米”針法確有感傳明顯、起效快、療效高的特點(diǎn)[25-26]。我們采用體針與頭針相結(jié)合的方式，體針以肝俞、腎俞、命門、太溪和風(fēng)池，補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪；上肢取孔最、曲池、合谷，下肢取陽陵泉、三陰交、環(huán)跳、梁丘、絕骨、太沖，疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，貫通全身經(jīng)氣[27]。研究表明，通過針刺患兒功能障礙肢體局部穴位，可興奮周圍神經(jīng)，從而刺激大腦高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)出運(yùn)動(dòng)信號(hào)，完成特定動(dòng)作；通過刺激局部肌肉群，也可以降低肌肉張力，以改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能[28]。頭針以頂中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線主治運(yùn)動(dòng)功能障礙的區(qū)域配合，能夠行氣活血、益精填髓[29]。研究表明，頭針通過針刺頭運(yùn)動(dòng)區(qū)，能促進(jìn)頭部血液循環(huán)，改善頭部血流供應(yīng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)損傷的修復(fù)[30]。endprint

本研究表明，“金雞啄米”針法治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉組（P<0.05），具有起效快、感傳明顯、療效高等特點(diǎn)，鄭氏“金雞啄米”針法是治療小兒痙攣型腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效針法。

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（收稿日期：2017-07-13）

（修回日期：2017-08-03；編輯：季巍?。〆ndprint