黃繼燊 章小平 朱滿華

1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生，南昌 330004 2南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330006

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見的軟組織損傷，系踝關(guān)節(jié)韌帶承受超出耐受范圍的負(fù)荷拉力，肌肉、肌腱及骨結(jié)構(gòu)之間的平衡被打破，進(jìn)而出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)肌肉及韌帶、肌腱的損傷，可由行走及運動損傷引起。如在早期失治甚至誤治，可導(dǎo)致韌帶重塑或過度松弛，使踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)反復(fù)扭傷。若累及關(guān)節(jié)軟骨面，則發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者下肢行走功能受限，并留下后遺癥。因此，應(yīng)該重視踝關(guān)節(jié)扭傷的早期診斷與治療。針灸用于治療踝關(guān)節(jié)扭傷有著獨特優(yōu)勢與療效，現(xiàn)本文將常用針灸單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷按照一針療法、董式奇穴、耳穴、其他十二經(jīng)脈取穴等順序歸納分析如下。

1 一針療法

高樹中教授于多年臨床探索中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)疼痛時可在健側(cè)腕關(guān)節(jié)找到對應(yīng)壓痛點，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中繆刺法針刺此處，常有奇效[1]?？姶谭ㄊ轻槍π翱陀诮j(luò)脈致病而采用的“左病取右、右病取左”的針刺方法。高樹中教授經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷時，對應(yīng)絡(luò)脈損傷，可在健側(cè)腕關(guān)節(jié)處找到相應(yīng)壓痛點，可行繆刺法，并據(jù)此提出“生物全息律與一針療法”的針灸治療新理念。即生物體結(jié)構(gòu)和功能相對獨立的部分，都包含著整體信息；生物全息診法是將全息胚生物學(xué)說的穴位全息律應(yīng)用于臨床的診斷方法。穴位全息律對應(yīng)經(jīng)絡(luò)理論：如外踝扭傷，疼痛部位若位于足太陽膀胱經(jīng)的申脈穴處，壓痛則對應(yīng)對側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老穴處；如外踝前下方足少陽膽經(jīng)丘墟穴處扭傷，壓痛點則對應(yīng)對側(cè)腕關(guān)節(jié)手少陽三焦經(jīng)陽池穴附近；如扭傷位于申脈和丘墟之間，位于足太陽和足少陽之間，則壓痛點對應(yīng)于對側(cè)腕關(guān)節(jié)養(yǎng)老和陽池之間，即手太陽和手少陽之間；扭傷位于內(nèi)踝較少見，如有則取穴于對側(cè)腕關(guān)節(jié)太淵和陽溪。

晁霞[2]運用一針療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷30例，取穴同上，采用28號針刺入，得氣后快速提插捻轉(zhuǎn)，先補(bǔ)后瀉，配合動氣療法活動患踝，治療1次后顯效率為90%，治療14 d后顯效率為96.67%，總有效率為100%。

2 董氏奇穴

小節(jié)穴是董氏奇穴傳人楊維杰教授在董氏奇穴對應(yīng)取穴和手足相對理論基礎(chǔ)上，結(jié)合人體全息理論總結(jié)得來的治療踝痛的要穴[3]。踝點位于拇指掌側(cè)關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處，從人體全息對應(yīng)來看，小節(jié)穴與踝關(guān)節(jié)相對應(yīng)；從經(jīng)絡(luò)理論而言，足太陰脾經(jīng)與手太陰肺經(jīng)為同名經(jīng)，同名經(jīng)相求，體現(xiàn)了“上病下治，下病上治，左病右治，右病左治”的繆刺理論，小節(jié)穴應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷，具有疏經(jīng)導(dǎo)滯、通絡(luò)止痛的作用。

小節(jié)穴定位拇指掌骨旁，大魚際赤白肉際處，宜握拳取穴。郭小云[4]采用小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷35例，囑患者握拳，局部消毒，用0.25 mm×40 mm毫針，針尖朝向腕橫紋中點。進(jìn)針后輕輕捻針，針下得氣后，囑患者活動患側(cè)腳踝，踝關(guān)節(jié)的活動度以局部痛感最劇為佳，幅度由小漸大，但以患者耐受為度。留針30 min，每10 min行針1次，癥狀較重者留針最長可達(dá)40 min。每天針刺治療1次，3次治療后治愈率為91.43%，總有效率為100%。

3 耳尖穴

耳尖穴位于耳輪頂點，為經(jīng)外奇穴，朱震亨在《丹溪心法》中道：“十二經(jīng)脈，上絡(luò)于耳”。隨著現(xiàn)代針灸學(xué)說的發(fā)展，對耳穴認(rèn)識不斷加深，相關(guān)文獻(xiàn)指出，耳穴貼壓具有清熱解毒、涼血止癢、消腫止痛的功效[5]。

黃夢雄等[6]運用耳尖穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷41例，取患者同側(cè)耳尖穴，局部消毒，一手捏耳尖穴前后，另一手持0.35 mm×25 mm從耳尖沿耳后皮下直刺3～5 cm，往踝穴方向透刺，順時針捻轉(zhuǎn)3～5次，使之得氣，囑患者逐漸活動患踝，并留針16～30 min。治療后顯效40例，顯效率為86.9%，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。

4 其他十二經(jīng)脈取穴

4.1 攢竹穴

攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，其本經(jīng)起于目內(nèi)眥，向上走行到額部，分左右兩支在頭頂交會，其中一條支脈，從項部分出下行，經(jīng)肩胛骨內(nèi)側(cè)，從附分穴夾脊向下循行，經(jīng)過髖關(guān)節(jié)部，沿大腿外側(cè)后邊下行，會合于腘窩中，然后向下循行至小腿腓腸肌部，再向下行至外側(cè)踝關(guān)節(jié)的后方，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端，向下與足少陰腎經(jīng)相交接。依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)中“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，其可用于治療踝關(guān)節(jié)損傷。

韓新強(qiáng)[7]運用攢竹穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷18例，用長度為40 mm的毫針直刺攢竹穴，快速捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激，行瀉法，并留針30 min，拔針后囑患者行走或足尖抵地，旋轉(zhuǎn)活動患肢踝關(guān)節(jié)，幅度逐漸加大。治療后，18例患者全部治愈，其中1次治愈者3例，2次治愈者5例，3次治愈者8例，4次治愈者2例，說明攢竹穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷卓有奇效。

4.2 中渚穴

中渚穴為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)》言：“輸主體重節(jié)痛”，陽經(jīng)輸穴對應(yīng)五行為木，對應(yīng)為肝，肝主筋，故可舒經(jīng)止痛。《靈樞》言：“滎輸治外經(jīng)”，指出陽經(jīng)輸穴主治陽經(jīng)外經(jīng)病，而陽經(jīng)疼痛以頭面四肢為主,故中渚穴可用于治療踝關(guān)節(jié)疼痛。

陳志令[8]運用中渚穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷86例，囑患者微握拳，取健側(cè)穴，用0.15 mm×30 mm毫針，常規(guī)消毒，進(jìn)針后斜向腕部，進(jìn)針深0.3～0.5寸，得氣后行瀉法，配合動氣療法。1次/日，1次為1個療程，最多治療4個療程。治療后，痊愈率為93%，總有效率為100%。

4.3 外關(guān)穴

外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，亦為八脈交會穴，通于心包經(jīng)、膽經(jīng)、陽維經(jīng)，又正對內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴亦為絡(luò)穴、八脈交會穴，通于三焦經(jīng)、肝經(jīng)、陰維脈，陰維脈與陽維脈分別行于下肢內(nèi)外側(cè)，故針刺外關(guān)穴可使內(nèi)、外關(guān)穴氣動至下肢，達(dá)到氣至病所的效果。

張應(yīng)勤[9]運用外關(guān)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷250例，取健側(cè)穴，常規(guī)消毒，選用0.15 mm×30 mm毫針直刺1.5～2寸，捻轉(zhuǎn)針使之得氣，囑患者活動患踝，留針10～20 min，每間隔5～10 min行針1次。治療后，其中1次治愈率為66%，2次治愈率為18.8%，3次治愈率為12%，4次治愈率為3.2%，總有效率為100%。

5 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷可歸屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，由于扭傷導(dǎo)致患處經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，血脈壅滯，不通則痛，治宜行氣通絡(luò)、舒經(jīng)活血、消腫止痛，使得離筋之槽復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常生理平衡。綜合上述文獻(xiàn)單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷的操作及注意事項可大致歸納如下：①踝關(guān)節(jié)扭傷多損傷絡(luò)脈，可在對側(cè)腕關(guān)節(jié)附近找到壓痛點，臨床上單穴治療較多依據(jù)手足對應(yīng)，采取繆刺、巨刺法，屬于遠(yuǎn)端取穴；②亦有根據(jù)受傷患處循經(jīng)取穴，屬于“經(jīng)脈所過，主治所及”；③運用生物全息理論，于相應(yīng)的踝點取穴，耳穴取耳尖，刺入踝所在全息定位，當(dāng)針刺于足踝在手和耳上的縮影時，踝與踝點作為全息胚，將對應(yīng)的刺激傳導(dǎo)至患處，機(jī)體做出相應(yīng)的反應(yīng)從而達(dá)到治療調(diào)理作用；④臨床上亦有取阿是穴治療，但由于患處壓痛可能同時存在數(shù)個阿是穴，取穴較多，且次日壓痛處可能轉(zhuǎn)移，故未統(tǒng)計；同時亦有其他十二經(jīng)脈取穴，其代表取穴如攢竹、中渚、外關(guān)等，其他取穴較多，故未計入內(nèi)。

綜合文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗可見，踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療效果較佳，起病24 h以內(nèi)常可1次即愈。單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷多采取上下對應(yīng)、交叉取穴法，行繆刺或巨刺，得氣后配合動氣療法活動患處，同時行針，達(dá)到氣至病所的效果；視病程長短行補(bǔ)瀉手法，病程較長者，留針時間可適當(dāng)增加并于中途行針，療效更佳。綜上所述，單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷可減少進(jìn)針的刺激，減輕患者對針刺的恐懼，且療效顯著，值得臨床推廣。