朱辰龍 李曼麗 夏炳江

長(zhǎng)期以來(lái)，回乳沒有較好的方法，在回乳過(guò)程中，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管堵塞，痛腫結(jié)核，發(fā)展為“乳癰”，“乳腺增生癥”等[1]。筆者根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)外兼治”的整體觀念，采用中藥驗(yàn)方回乳，取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2007年5月—2015年5月均為浙江省杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院及富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院回乳婦女128例，隨機(jī)分為觀察組65例，年齡23～32歲，平均（28.89±2.23）歲；哺乳時(shí)間 8～20個(gè)月，平均（11.93±2.54）個(gè)月。對(duì)照組 63例，年齡22～30 歲，平均（26.73±2.24）歲；哺乳時(shí)間 8～23 個(gè)月，平均（12.92±3.63）個(gè)月。兩組年齡、哺乳時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組驗(yàn)方組成：（1）外敷藥：玄明粉 200g；（2）內(nèi)服藥炒麥芽120g，小青皮、神曲各30g。驗(yàn)方用法：（1）外敷藥：玄明粉200g分成四份，分別裝入布質(zhì)較薄，透氣性較好布袋縫好，布袋制成正方形（9cm×9cm）或圓形。第一次用2袋，左右各一，分別貼入胸罩內(nèi)乳頭周圍，到第二天上午檢查，如果乳汁有少量外溢，玄明粉遇到乳汁會(huì)結(jié)成硬塊，很難捏碎，就換第二劑外敷藥，先用熱毛巾濕潤(rùn)輕輕擦拭一下乳房，然后用同樣的方法貼入第二劑外敷藥。一般3～5天乳房硬結(jié)徹底軟化，紅、腫、熱、痛癥狀消失。（2）內(nèi)服藥：以上3味中藥浸泡30min后煎煮，分早晚服用，每天1劑，連續(xù)服用5天為1個(gè)療程。對(duì)照組給予乙烯雌酚1次5mg（5片），1天3次，維生素B6，1次100mg（10片），1天3次，連續(xù)服用5天為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 回乳療效目前無(wú)相關(guān)資料參照，按常規(guī)分為3個(gè)等級(jí)。顯效：回乳快，時(shí)間短，乳房脹感，乳腺腫塊5天內(nèi)消失，無(wú)并發(fā)癥。有效：時(shí)間較長(zhǎng)，乳房脹痛感明顯，發(fā)熱，乳腺腫塊7天內(nèi)消失，基本無(wú)后遺癥。無(wú)效：7天后腫塊消失仍不徹底，伴發(fā)熱，厭食，乳房脹痛較烈。

3.2 臨床療效 觀察組65例中顯效65例，總有效率100%。對(duì)照組63例中顯效9例，有效46例，無(wú)效8例，總有效率87.3%，觀察組臨床回乳率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

乳汁的產(chǎn)生與體內(nèi)存在的催乳素（PRL）有密切關(guān)系，其分泌調(diào)節(jié)受到松果腺、下丘腦、卵巢激素以及藥物等多方面影響，其中與多巴胺能神經(jīng)有關(guān)的藥物可直接影響催乳素的分泌[2]。催乳素的分泌受下丘腦催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PIF）的雙重控制。PIF起到經(jīng)常性的抑制作用。婦女分娩后，通過(guò)嬰兒的吸吮乳頭或觸摸乳房引起的傳入沖動(dòng)，經(jīng)脊髓傳至下丘腦，使PRF神經(jīng)元興奮，繼而引起催乳素分泌，是一種典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳汁為中焦氣血所化,乳汁資于沖任。胃主通降,居中焦，為人體氣機(jī)升降的樞紐；肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)精神情志，維持氣血運(yùn)行，調(diào)理沖任二脈等生理功能[4-5]。回乳經(jīng)驗(yàn)方由炒麥芽、青皮、神曲和玄明粉4味藥組成，其中麥芽小劑量使用消食開胃，使水谷正常運(yùn)化，氣血生化有源，則乳汁自生。然麥芽大劑量使用則耗氣散血，“能乏氣血生化之源”。大凡消食藥過(guò)量皆有傷血破氣之弊，而婦人之乳汁為血所化，因此麥芽量大可耗氣散血而回乳。藥理研究[6]證明，麥芽中含有麥角胺類化合物和維生素B6。麥角胺類化合物能夠直接抑制催乳素的分泌，從而用于回乳。維生素B6是吡哆醛-5’-磷酸鹽的前體、氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移和脫羧作用的輔酶，能夠促進(jìn)多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)了多巴胺的作用，從而直接影響催乳素的分泌。青皮性味苦辛，微溫，有破氣行痰，消痞除滿功效。常用于治療肝郁氣滯之脅肋脹痛、乳房脹痛、乳核、乳癰等。六神曲味辛，性溫平，溫中開胃，消食破積，化痰理氣。炒后，焦能消食，香能醒脾，可增強(qiáng)消食作用，并能回乳。炒焦品能較好地促進(jìn)胃腸的分泌功能和增強(qiáng)胃腸的推進(jìn)功能。小劑量則消食開胃而催乳，大劑量則耗氣散血而回乳。玄明粉性味咸、苦，寒。主含硫酸鈉。能瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫，性寒降下，加強(qiáng)外達(dá)乳汁回流，味咸軟堅(jiān)，消散涌堵之物。四藥相互為用，內(nèi)外結(jié)合，使乳汁回而乳腺導(dǎo)管通暢。

［1］李任先，劉國(guó)普.中醫(yī)診斷治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1996：544.

［2］黃李梅.散瘀回乳方［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，24（1）：48.

［3］施雪筠.生理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：200.

［4］莊楚珊，朱嘉揚(yáng)，陳媌.調(diào)沖消癖飲治療乳腺增生85例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（10）：9.

［5］蔡李芬，沃立科，樓麗華.急性乳腺炎婦女中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（10）：746.

［6］張文芳.麥芽回乳生用還是炒用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（6）：46.