江鈞

【摘要】 目的 分析徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭降低頭位難產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果。方法 64例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為研究組和比較組， 每組32例。比較組采用常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩法， 研究組則采用徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭法糾正頭位難產(chǎn)， 比較兩組產(chǎn)婦最終分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產(chǎn)

4例， 占比12.5%；比較組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產(chǎn)18例， 占比56.3%；研究組剖宮產(chǎn)率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)程時(shí)間為（10.4±2.3）h， 產(chǎn)后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產(chǎn)程時(shí)間為（16.1±3.5）h， 產(chǎn)后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均顯著優(yōu)于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%， 比較組并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)， 采用徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭能夠有效糾正胎頭， 促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩， 縮短產(chǎn)程， 并降低產(chǎn)后出血量及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 徒手復(fù)位；旋轉(zhuǎn)胎頭；頭位難產(chǎn)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.004

Study on clinical application of manual reduction and rotation of fetal head in reducing head dystocia JIANG Jun. Sichuan Mianyang City Science City Hospital， Mianyang 621000， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical application effect of manual reduction and rotation of fetal head in reducing head dystocia. Methods A total of 64 head dystocia puerpera were randomly divided into research group and control group， with 32 cases in each group. The control group received natural rotation delivery method in routine labor， and the research group received manual reduction and rotation of fetal head. Comparison were made on final mode of delivery， labor duration， postpartum hemorrhage， and neonatal complications between two groups. Results The research group had 5 vaginal midwifery cases， accounting for 15.6%， 23 natural delivery cases， accounting for 71.9%， 4 cesarean section cases， accounting for 12.5%. The control group had 6 vaginal midwifery cases， accounting for 18.8%， 8 natural delivery cases， accounting for 25.0%， 18 cesarean section cases， accounting for 56.3%. The research group had lower cesarean section rate than control group， higher natural delivery rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had duration of labor as （10.4±2.3） h， postpartum hemorrhage volume as （201.15±34.20） ml， which were （16.1±3.5） h

and （278.31±26.30） ml in the control group. The research group had obviously better duration of labor and postpartum hemorrhage volume than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 9.4%， which was 31.3% in the control group. The research group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For head dystocia delivery， manual reduction and rotation of fetal head can effectively correct the fetal head， promote natural delivery， shorten the production process， and reduce the amount of postpartum hemorrhage and incidence of neonatal complications. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Manual reduction； Rotation of fetal head； Head dystocia； Clinical application

頭位難產(chǎn)是指因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所造成的分娩困難[1]。正常胎頭位置應(yīng)該為枕部朝向左前方或右前方， 胎頭俯屈， 枕部位置最低， 而頭位難產(chǎn)一般為胎頭呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。頭位難產(chǎn)不僅增加了分娩的難度， 而且若轉(zhuǎn)不過來就會導(dǎo)致難產(chǎn)， 威脅母嬰的健康及生命。徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位是處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)， 與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭方位相比， 此方法更安全、有效， 且容易掌握[2]。本文就徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭降低頭位難產(chǎn)的臨床應(yīng)用方法及效果進(jìn)行了分析， 取得了良好的成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的64例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象， 將患者隨機(jī)分為研究組和比較組， 每組32例。比較組產(chǎn)婦中年齡最大42歲， 最小21歲， 平均年齡（31.5±4.8）歲；孕周最長40.8周， 最短36.9周，

平均孕周（38.8±0.9）周；其中初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦11例；持續(xù)性枕后位19例， 持續(xù)性枕橫位13例。研究組產(chǎn)婦中年齡最大44歲， 最小22歲， 平均年齡（32.6±4.1）歲；孕周最長40.0周， 最短37.1周， 平均孕周（37.5±1.0）周；其中初產(chǎn)婦22例， 經(jīng)產(chǎn)婦10例；持續(xù)性枕后位17例， 持續(xù)性枕橫位15例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行相關(guān)的全面檢查， 了解產(chǎn)婦羊水、骨盆內(nèi)徑、胎頭方向、臍帶是否繞頸及臍帶的粗細(xì)等情況。在此基礎(chǔ)上， 比較組采用常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩法， 根據(jù)產(chǎn)婦身體的實(shí)際情況及個(gè)人意愿進(jìn)行自然分娩。研究組則采用徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭法糾正頭位難產(chǎn)， 具體措施為：①產(chǎn)婦小便， 排空膀胱， 對排尿困難的產(chǎn)婦采用導(dǎo)尿術(shù)[3]；②對產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒， 鋪無菌巾后行陰道檢查， 檢查順序由外向內(nèi)。首先檢查產(chǎn)婦的外陰發(fā)育是否良好， 有無炎癥、瘢痕、水腫， 彈性情況；然后了解產(chǎn)婦宮口大小及宮頸組織質(zhì)地， 是否有水腫及擴(kuò)張等情況；隨后了解胎兒的方位、先露骨質(zhì)部分的高低， 明確產(chǎn)瘤大小、顱骨重疊情況及盆腔是否夠大， 以便判斷頭盆是否相稱[4]；③監(jiān)測胎心， 必要時(shí)給予吸氧[5]；④檢查胎膜是否完整， 完整者行人工破膜術(shù)[6]；⑤靜脈滴注縮宮素， 當(dāng)宮縮較強(qiáng)時(shí)， 減慢滴速， 使子宮放松[7]；⑥醫(yī)生手部消毒后， 將右手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)， 若胎兒為枕左后位， 醫(yī)生則右手手心朝上， 拇指放在胎頭的前側(cè)面， 另四指放在胎頭的后側(cè)面， 握住胎頭， 輕輕上推至骨盆腔最大平面， 胎頭松動后， 逆時(shí)針緩緩旋轉(zhuǎn)180°， 直到呈枕右前位即可停止旋轉(zhuǎn)[8]；若胎兒為枕右后位， 醫(yī)生右手掌心朝下， 拇指在胎頭的后側(cè)面， 四指放在胎頭的前側(cè)面， 順時(shí)針將胎頭旋轉(zhuǎn)180°， 直到呈枕左前位即可停止旋轉(zhuǎn)；若胎兒為枕橫位， 則按以上枕左后位或枕右后位的手法， 逆時(shí)針或順時(shí)針將胎頭旋轉(zhuǎn)135°， 直到將枕左橫位轉(zhuǎn)為枕右前位為止， 或?qū)⒄碛覚M位轉(zhuǎn)為枕左前位[9]；⑦胎方位轉(zhuǎn)正后， 用右手食指及中指同時(shí)將水腫的宮頸前唇上推， 加強(qiáng)宮縮， 待產(chǎn)婦子宮口完全張開時(shí)， 叮囑產(chǎn)婦屏氣， 促進(jìn)胎頭下降， 直到胎頭位置可固定且不易回轉(zhuǎn)， 隨后等待自然分娩， 或使用胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助娩；若手轉(zhuǎn)胎頭失敗， 二次宮縮不能分娩出胎頭， 則實(shí)施剖宮產(chǎn)[10]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦最終分娩方式（陰道助產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒并發(fā)癥（宮內(nèi)窘迫、窒息）的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦最終分娩方式比較 研究組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產(chǎn)4例， 占比12.5%；比較組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產(chǎn)18例， 占比56.3%；研究組剖宮產(chǎn)率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)程時(shí)間為（10.4±2.3）h， 產(chǎn)后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產(chǎn)程時(shí)間為（16.1±3.5）h， 產(chǎn)后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均顯著優(yōu)于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%， 比較組并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

難產(chǎn)是指在生產(chǎn)過程中遇到了生產(chǎn)阻力， 而使生產(chǎn)的進(jìn)程不能順利地進(jìn)行下去[11]。頭位難產(chǎn)是異常分娩中常見也最難診斷， 是指胎頭朝向位置呈非枕前位而導(dǎo)致的分娩困

難[12]。造成頭位難產(chǎn)的原因錯綜復(fù)雜， 有多種可能， 有可能來自產(chǎn)婦， 也有可能來自胎兒， 與產(chǎn)婦的心理因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒異常等很多因素有關(guān)。胎兒的正常頭位一般應(yīng)該為枕部朝向母親左前方或右前方， 胎頭俯屈， 枕部位置最低， 頭位異常會致使產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程變長， 產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)過程中所付出的精力和體力消耗也要超出正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦， 而且產(chǎn)婦的焦慮、害怕等不良心理均高于正常產(chǎn)婦， 這些不良情緒對生產(chǎn)極為不利[13]。因此， 采用及時(shí)、正確的手法糾正胎頭尤為重要。endprint

徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位是處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)， 一般不需麻醉， 操作前需略抬高床尾， 操作中胎頭不能上推過高， 以防止羊水排出過多或臍帶脫垂[14]。同時(shí)， 要注意選擇合適的操作時(shí)機(jī)， 必須當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張到一定程度后才能實(shí)施， 否則旋轉(zhuǎn)胎頭的成功率會非常低[15]。另外， 在操作中， 要密切監(jiān)測胎兒的胎心， 手轉(zhuǎn)胎頭失敗2次以上， 則應(yīng)立即停止操作， 改用剖宮產(chǎn)或枕后位產(chǎn)鉗， 不宜用胎頭吸引器再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)， 以防止顱內(nèi)損傷或再次旋轉(zhuǎn)失敗， 延誤搶救時(shí)機(jī)[16]。

本次研究中， 比較組采用常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩法， 研究組則采用徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭法糾正頭位難產(chǎn)， 研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產(chǎn)4例， 占比12.5%；比較組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產(chǎn)18例，

占比56.3%；研究組剖宮產(chǎn)率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)程時(shí)間為（10.4±2.3）h， 產(chǎn)后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產(chǎn)程時(shí)間為（16.1±3.5）h， 產(chǎn)后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均顯著優(yōu)于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%， 比較組并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)， 采用徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭能夠有效糾正胎頭， 促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩， 縮短產(chǎn)程， 并降低產(chǎn)后出血量及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡杰芳， 彭憲釵， 于丹. 氣囊加力助產(chǎn)術(shù)在經(jīng)陰道分娩頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用研究. 中國婦幼保健， 2017（7）：1577-1579.

[2] 連李斌， 袁寧霞， 杜冬青， 等. 徒手轉(zhuǎn)胎糾正128例頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016（25）：4926-4928.

[3] 姚燕麗， 李冬冬， 秦定霞. 分析手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（44）：130.

[4] 朱月英. 體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產(chǎn)的臨床價(jià)值. 中外醫(yī)療， 2015（16）：8-10.

[5] 梁彩虹， 沈松艷， 王獻(xiàn)華， 等. 手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)臨床分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（6）：137-138.

[6] 邱瑞穎. 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的臨床應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（38）：217-218.

[7] 廖貴華. 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（3）：225-226.

[8] 黃梅. 頭位難產(chǎn)原因及其處理方法的研究進(jìn)展. 中國醫(yī)藥指南， 2014（15）：59-61.

[9] 呂全林. 體位改變配合手轉(zhuǎn)胎頭矯正頭位難產(chǎn)148例分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（20）：2613-2614.

[10] 王玲. 徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)186例臨床觀察. 中國婦幼保健， 2012（24）：3725-3726.

[11] 姚麗汾， 蔡瑞芬. 手法旋轉(zhuǎn)糾正枕位異常93例效果觀察. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2011（12）：1772-1773.

[12] 王華. 徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)200例臨床觀察. 中國婦幼保健， 2011（27）：4319-4320.

[13] 郭義紅. 頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010（21）：31-32.

[14] 朱君娥. 頭位難產(chǎn)行手法轉(zhuǎn)正胎頭190例回顧性臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（25）：69-70.

[15] 孟欣， 朱雅利， 卜香蘭. 經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)位矯治頭位難產(chǎn)效果觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（20）：78-79.

[16] 毛茶仙. 徒手復(fù)位旋轉(zhuǎn)胎頭降低頭位難產(chǎn)臨床觀察. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007（3）：173-174.

[收稿日期：2017-09-22]endprint