巴雪嬌　馬麗瓊　賀坤華　郗希

【摘要】 目的 探討單采血小板捐獻前后獻血者凝血功能的變化。方法 78例無償捐獻單采血小板者作為研究對象， 比較獻血者單采血小板捐獻前以及捐獻10 min后血栓彈力圖參數(shù)[凝血反應時間（R）值、凝血形成時間（K）值、凝固角（Angle）值、最大振幅（MA）值、凝血指數(shù)（CI）值]、血小板計數(shù)、纖維蛋白原以及凝血因子Ⅷ的變化。結果 獻血者在捐獻單采血小板前后血栓彈力圖檢測中R值、

K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。獻血者在捐獻單采血小板前血小板計數(shù)、纖維蛋白原分別為（235.4±53.8）×109/L、（2.36±0.36）g/L， 均高于捐獻后的（191.7±43.1）×109/L、（2.20±

0.35）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；凝血因子Ⅷ檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 獻血者在捐獻單采血小板后凝血因子Ⅷ含量與捐獻前比較無明顯差異， 捐獻單采血小板不會影響獻血者的凝血功能。

【關鍵詞】 單采血小板；獻血者；血栓彈力圖檢測；凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.013

Study on changes of coagulation function in blood donors before and after apheresis platelets donation BA Xue-jiao， MA Li-qiong， HE Kun-hua. Department of Blood Transfusion， Yunnan Qujing City First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

【Abstract】 Objective To discuss the changes of coagulation function in blood donors before and after apheresis platelets donation. Methods A total of 78 voluntary donors of apheresis platelets as the research object， and comparison were made on changes of thrombelastogram parameters [coagulation reaction time （R） value， clotting time （K） value， solidification angle （Angle） value， maximum amplitude （MA）， coagulation index （CI） value， platelet count， fibrinogen and the change of coagulation factor Ⅷ before apheresis platelets donation and 10 min after apheresis platelets donation. Results The value of R， K， Angle， MA and CI in blood donors before and after platelet donation were significantly different before and after apheresis platelets donation （P<0.01）. Before apheresis platelets donation， donors had platelet count， fibrinogen respectively as （235.4±53.8）×109/L and （2.36±0.36） g/L， which were higher than （191.7±43.1）×109/L and （2.20±0.35） g/L after apheresis platelets donation， and their difference was statistically significant （P<0.01）. There was no statistically significant difference in detection of coagulation factor Ⅷ （P>0.05）. Conclusion After apheresis platelets donation， there is no obvious difference in coagulation factor Ⅷ content comparing with before donation. Platelet donation does not affect the blood coagulation function of blood donors.

【Key words】 Aapheresis platelets donation； Blood donors； Thrombelastography test； Coagulation function

單采血小板制品目前主要用于血小板減少性疾病患者的急救止血及各種出血性疾病患者的預防和治療。單采血小板制品一次采集就可以達到一個治療量， 其血小板含量大、純度高、白細胞和紅細胞污染小， 所以在臨床被廣泛應用[1]。隨著單采血小板的需求量增大， 而獻血者少， 目前獻血者主要為固定獻血者， 所以大量多次捐獻血小板對獻血者凝血功能的影響需要臨床密切關注， 同時采集計數(shù)已達指標的血小板功能有待進一步研究。血栓彈力圖檢測作為一項新的凝血系統(tǒng)檢測指標現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測凝血功能的重要檢查方法之一， 它能夠動態(tài)監(jiān)測凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能及纖溶情況[2]。本次研究通過血栓彈力圖檢測對長期固定捐獻單采血小板的獻血者捐獻血小板前后進行自身凝血指標變化的分析， 探討長期固定捐獻單采血小板對獻血者凝血功能的影響?，F(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9～12月云南省德宏州中心血站無償捐獻單采血小板的78例獻血者， 其中男60例， 女18例， 平均年齡38歲。選擇標準：符合國家標準GB18467-2011《獻血者健康檢查要求》[3]；自愿捐獻單采血小板的無償獻血者， 年齡18～60歲， 體重≥50 kg， 采前檢測外周靜脈血血小板計數(shù)（血小板）≥150×109/L， 血細胞比容（Hc）≥0.36；單采1～2袋/次（≥2.5×1011/袋）， 2次采集間隔期≥2周。

1. 2 方法 采用全自動血細胞分析儀（日本Sysmex KX-21型）及配套檢測試劑、質(zhì)控品。抽取單采血小板獻血者肘部靜脈血3 ml， 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝混勻， 按操作規(guī)程用Sysmex KX-21型自動血細胞分析儀檢測獻血者外周靜脈血的血小板；抽取單采血小板獻血者肘部靜脈血3 ml， 枸櫞酸鈉抗凝混勻， 采用YZ5000血栓彈力圖儀以及配套檢測試劑杯進行血栓彈力圖檢測。

1. 3 血栓彈力圖主要參數(shù)的測定及意義[4， 5] ①R值：檢測開始到振幅達2 mm所用時間， 反映凝血因子活性， R值延長表示凝血因子活性降低， R值縮短表示凝血因子活性增強。②K值：R 值結束到振幅達20 mm所用時間， 反應血凝塊形成的時間及速率。③Angle值：圖像開口處做曲線切線與水平線的夾角。K值和Angle值反映纖維蛋白原水平， K值延長、Angle值降低提示纖維蛋白原缺乏。④MA值：血栓彈力圖圖像的最大振幅， 主要反應血小板的聚集功能， 也反應部分纖維蛋白原的功能。其中血小板的作用約占80%， 纖維蛋白原約占20%。MA值增大提示血小板聚集功能增強， MA值降低提示血小板聚集功能低或數(shù)量不足。⑤CI值：由R、K、Angle值和 MA值結合推算得出， 是對整個凝血過程進行綜合評價的指標， 正常參考范圍為（-3～+3）， CI值<-3為低凝狀態(tài)， CI值>3則為高凝狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 78例捐獻單采血小板者捐獻前后血栓彈力圖檢測參數(shù)比較 獻血者在捐獻單采血小板前后血栓彈力圖檢測中

R值、K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 78例捐獻單采血小板者捐獻前后血小板計數(shù)、纖維蛋白原與凝血因子Ⅷ檢測比較 獻血者在捐獻單采血小板前血小板計數(shù)、纖維蛋白原分別為（235.4±53.8）×109/L、

（2.36±0.36）g/L， 均高于捐獻后的（191.7±43.1）×109/L、（2.20±

0.35）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；凝血因子Ⅷ檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前用于臨床的血小板制品多為單采血小板， 而且需求量逐年增加， 這就需要更多的獻血者參與單采血小板的捐獻。但因為單采血小板采集時間長、對獻血者要求較捐獻全血高， 需要專用的采集儀器和獻血場地， 所以目前多數(shù)血小板捐獻者為固定獻血者。獻血者在捐獻血小板前主要檢測血常規(guī)， 其中血小板計數(shù)達到要求才可以捐獻。目前認為， 如果嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的獻血者健康檢查標準， 單采血小板捐獻不會損害獻血者的健康[2]。2012年7月1日， 我國正式實施新的獻血者健康檢查要求， 要求捐獻單采血小板的間隔期≥2周、≤24次/年[3]。這標準主要是根據(jù)人體血小板的壽命和代謝周期而制定， 主要考慮捐獻1次單采血小板對獻血者血小板計數(shù)的影響， 而對獻血者凝血功能并未作全面的檢測， 故對多次捐獻血小板的獻血者凝血功能的影響還有待進一步研究[6-8]。

目前文獻針對獻血者捐獻血小板前后凝血功能研究主要的試驗項目為血小板計數(shù)與凝血四項， 沒有對獻血者進行全面的凝血功能監(jiān)測[9]， 本次研究試圖通過對長期固定捐獻單采血小板的獻血者進行血栓彈力圖檢測自身凝血指標的變化， 探明長期固定捐獻單采血小板對獻血者凝血功能的影響， 既可以保護獻血者的身體健康， 又可以提高單采血小板的質(zhì)量， 為臨床需要輸注血小板治療的患者提供有力的保障。

本文研究結果顯示， 捐獻單采血小板前后血栓彈力圖檢測中R值、K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 捐獻單采血小板后凝血因子活性下降， 可能與采集血小板過程中所用抗凝劑有關， 采集后血漿蛋白部分丟失導致纖維蛋白原水平降低， 而血小板聚集功能降低， 主要因為采集后血小板數(shù)量減少， 綜合凝血指數(shù)降低與各參數(shù)的值改變有關。本次研究單采血小板捐獻后凝血功能有所下降， 但檢測數(shù)值仍在正常參考范圍內(nèi)， 捐獻單采血小板不會影響獻血者的凝血功能。研究結果顯示：捐獻單采血小板前后血小板計數(shù)、纖維蛋白原含量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 凝血因子Ⅷ檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。捐獻單采血小板后血小板計數(shù)降低， 纖維蛋白原含量降低， 但仍在正常參考范圍內(nèi)。凝血因子Ⅷ含量檢測無明顯差異。血小板計數(shù)只能反映血小板的含量， MA值主要反映血小板的功能， 結合血小板計數(shù)與MA值， 既可以反映獻血者捐獻單采血小板前后血小板的含量， 又可以反映血小板的功能， 對獻血者凝血功能監(jiān)測有很大意義， 尤其對血小板無力癥的患者更有意義。同時結合K值、Angle值與纖維蛋白原含量檢測， 均反映獻血者捐獻單采血小板前后纖維蛋白原水平有所下降， 但仍在正常參考范圍內(nèi)， 對獻血者的凝血功能影響不大[10]。

研究表明[4]， 由于捐獻單采血小板后人體中儲存血小板的釋放， 獻血者在單采后的2～3 d外周血小板數(shù)量就很快恢復到采前水平。加上本次研究結果的提示， 可認為適量捐獻血小板對獻血者凝血功能并無明顯的影響。本次研究中僅有1例為捐獻雙份血小板， 但目前尚未明確規(guī)定獻血者一次采集兩份（2治療量）血小板對采集前血小板計數(shù)的要求， 但是國內(nèi)血站基本都按照標準采集雙份血小板 [5]。本次研究中由于獻血者捐獻雙份血小板樣本例數(shù)少， 故對捐獻雙份血小板獻血者凝血功能的影響有待進一步研究。endprint

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[收稿日期：2017-10-25]endprint