朱麗萍+陳英+周煥芳+趙燕+任玉嬌+蘇嚴(yán)琳

[摘要]目的調(diào)查分析急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者抗栓治療的依從性及其相關(guān)因素。方法將接受抗栓治療的166例急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)CHA2DS2_VASc評(píng)分給予相應(yīng)的抗栓治療，記錄患者基本信息并通過(guò)隨訪調(diào)查的形式對(duì)患者治療過(guò)程中的抗栓依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并探討其相關(guān)影響因素。結(jié)果166例患者出院后6個(gè)月抗栓治療依從性良好者85例（5120%），其受患者性別、年齡、文化程度、居住地、是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)及家屬認(rèn)知度有關(guān)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。166例患者出院后12個(gè)月抗栓治療依從性良好者61例（3675%），其影響因素可能與年齡、文化程度、居住地、是否參加過(guò)培訓(xùn)及家屬認(rèn)知度有關(guān)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者院外抗栓治療依從性低下，其可能影響因素有患者年齡、文化程度、居住地、疾病相關(guān)培訓(xùn)及家屬認(rèn)知度。提高患者和家屬對(duì)疾病及應(yīng)用藥物的認(rèn)知度能夠增加患者院外治療依從性。

[關(guān)鍵詞]急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心房顫動(dòng)；抗栓治療；依從性

中圖分類號(hào)：R5414；R5417文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2017）06_0442_04

doi：103969/jissn1009_816x20170608Investigation and Analysis on the Antithrombotic Therapy Compliance of Patients with Acute Coronary Syndrome and Atrial Fibrillation ZHU Li_ping， CHEN Ying， ZHOU Huan_fang， et al Wuxi NO 2 Peoples Hospital， Jiangsu 214002， China

[Abstract] Objective Through the observation of the cooperation and antithrombotic therapy compliance of patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation， to analyze the related factors Methods 166 patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation who were diagnosed and given anti thrombotic treatment in our hospital from January 2011 to February 2015， were taken as the research objects All patients were given antithrombotic treatment according to their CHA2DS2_VASc score， basic information of the patients were recorded， statistical analysis was conducted on the antithrombotic therapy compliance in patients by follow_up surveys， and the related factors were discussed Results The compliance of 85 patients among the 166 patients of antithrombotic treatment appeared well at 6 months after discharge， and the rate of good medical compliance was 5120%， which was related to gender， age， education level， residence， relevant training and cognition of family members The differences between groups were statistically significant （P<005）； The compliance of 61 patients among the 166 patients of antithrombotic treatment appeared well at 12 months after discharge， and the rate of good medical compliance was 3675%， which was probably influenced by age， education level， residence， relevant training and cognition of family members The differences between groups were statistically significant （P<001） Conclusions The antithrombotic treatment compliance of patients with the acute coronary syndrome and atrial fibrillation is low， and the probably factors are age， educational level， disease related training and cognition of family members This study found that improving the patient's and his family members awareness of the disease and the application of drugs can increase the patients compliance of extramural hospital treatmentendprint

[Key words] Acute coronary syndrome； Atrial fibrillation； Anti thrombosis； Compliance

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種臨床較為常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵潤(rùn)（erosion），繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。臨床研究表示，心房顫動(dòng)患者合并冠心病的幾率高達(dá)30%，其在積極治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行合理的抗栓治療對(duì)患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)的降低及患者生命安全有十分積極的作用[2]?；颊吡己玫姆e極的治療態(tài)度對(duì)臨床治療效果有直接的影響，為進(jìn)一步提高ACS合并心房顫動(dòng)患者抗栓治療過(guò)程中的依從性，提高患者對(duì)抗栓治療的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)針對(duì)我院確診并接受抗栓治療的166例ACS合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料：選取2011年1月至2015年2月經(jīng)我院確診并接受抗栓治療的166例ACS合并心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，所有患者一般資料，見(jiàn)表1。

12方法：患者入院后首先對(duì)其基本信息包括性別、年齡、文化程度、治療付費(fèi)方式及是否參加過(guò)相關(guān)疾病培訓(xùn)等進(jìn)行建檔登記，根據(jù)患者實(shí)際情況和意愿、ACC房顫管理指南[4]、CHA2DS2_VASc評(píng)分[5]及HAS_BLED出血危險(xiǎn)評(píng)分制定患者抗栓治療方案：?jiǎn)温?lián)療法（n=51）：阿司匹林或氯吡格雷片聯(lián)合華法林；二聯(lián)療法（n=68，CHA2DS2_VASc評(píng)分為1分且患者因各種原因拒絕使用華法林）：阿司匹林片聯(lián)合氯吡格雷片口服；三聯(lián)療法（n=47）：阿司匹林片、氯吡格雷片聯(lián)合華法林?？顾ㄖ委熞缽男哉{(diào)查：患者出院后采用電話、微信、qq及家庭隨訪等方式對(duì)所有患者進(jìn)行出院后6、12個(gè)月的抗栓治療依從性隨訪，微信及qq隨訪主要針對(duì)其家屬，通過(guò)間接方式調(diào)查患者治療依從性情況，調(diào)查方式主要采用問(wèn)卷形式，內(nèi)容主要有[5]：（1）抗栓治療過(guò)程中是否忘記過(guò)用藥；（2）是否不按時(shí)服藥；（3）癥狀改善時(shí)，是否有過(guò)自行停藥；（4）抗栓治療過(guò)程中出現(xiàn)不適或癥狀加重情況時(shí)，是否自行停藥。答案為“是”不記分，答案為“否”記1分。將4個(gè)問(wèn)題的得分相加，總分為4分，0～1分為依從性好，2～4分為依從性差。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 200版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21患者出院6個(gè)月抗栓治療依從性調(diào)查：166例患者出院后6個(gè)月抗栓治療依從性良好者85例，良好率為5120%，其受患者性別、年齡、文化程度、居住地址、是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)及家屬認(rèn)知程度有關(guān)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表2。

3討論

臨床治療中ACS患者多進(jìn)行抗血小板治療，以減少心血管不良事件的發(fā)生，而心房顫動(dòng)患者多進(jìn)行抗凝治療以降低血栓栓塞造成猝死率，所以在綜合評(píng)估治療中出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行有效地抗栓治療對(duì)患者防止栓塞，保證患者生命安全具有至關(guān)重要的作用[6]。

抗栓治療的臨床療效受多重因素的影響，患者治療依從性就是其中的一大重點(diǎn)，患者由于長(zhǎng)期受病痛折磨和長(zhǎng)期服藥都存在不同程度的負(fù)面情緒，治療依從性普遍不理想，本文研究顯示患者出院后6個(gè)月抗栓治療依從性良好例數(shù)為85例（5120%），12個(gè)月抗栓治療依從性良好者61例（3675）%，總體下降1445%?；颊叱鲈?個(gè)月后治療依從性問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其治療依從性良好率與患者性別、年齡、文化程度、居住地、培訓(xùn)與否及家屬認(rèn)知程度相關(guān)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；患者出院12個(gè)月后治療依從性良好率與患者年齡、文化程度、居住地、培訓(xùn)與否及家屬認(rèn)知程度相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）?？梢?jiàn)患者性別對(duì)治療依從性影響不大，而患者年齡、文化程度、居住地、培訓(xùn)及家屬認(rèn)知程度對(duì)治療依從性影響較大，隨著患者年齡增長(zhǎng)，其病情進(jìn)一步加重，其藥物依賴性較高，治療依從性表現(xiàn)良好；而較高的文化程度能夠有助于患者更好的理解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者能夠更好的理解治療的意義，其治療依從性也隨之提高；而城鎮(zhèn)居民依從性高于農(nóng)村居民，說(shuō)明有一定的經(jīng)濟(jì)能力的患者依從性高，也可能因?yàn)槌擎?zhèn)居民到醫(yī)院檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）更方便，治療依從性表現(xiàn)良好；而相關(guān)培訓(xùn)能夠幫助患者剖析疾病本質(zhì)、治療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，提高患者的認(rèn)知度，從而使患者治療依從性提高，此觀點(diǎn)與Gordon等[7]在抗栓治療相關(guān)研究中的觀點(diǎn)基本一致；而家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度高，能夠遵從醫(yī)囑不擅自增減藥品劑量，經(jīng)常關(guān)注ACS及心房顫動(dòng)知識(shí)的患者，可以幫助患者提高服藥依從性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

采用三聯(lián)抗栓治療的患者，相比單聯(lián)抗栓和雙連抗栓依從性低，可能是三聯(lián)抗栓治療方案常伴隨著顯著的出血風(fēng)險(xiǎn)，其安全性、有效性、必要性等問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著臨床醫(yī)師，從而影響患者用藥依從性。相關(guān)研究表明雙聯(lián)治療較三聯(lián)治療顯著減少任意出血和缺血并發(fā)癥。12個(gè)月后單聯(lián)抗栓較雙聯(lián)抗栓依從性低，可能原因是使用華法林抗凝藥，需檢測(cè)INR來(lái)指導(dǎo)用藥，給患者帶來(lái)了不便，使患者用藥依從性下降。

另外，還有相關(guān)研究表示，出血的風(fēng)險(xiǎn)是ACS合并心房顫動(dòng)患者抗栓治療過(guò)程中醫(yī)生與患者共同擔(dān)心的問(wèn)題，使華法林臨床應(yīng)用率明顯下降，也影響患者治療依從性。而對(duì)于這種情況的出現(xiàn)是由于患者對(duì)華法林抗凝治療的目的不熟悉所致，而經(jīng)過(guò)一些培訓(xùn)了解華法林治療目的的患者在日常生活中由于不當(dāng)?shù)娘嬍硨?dǎo)致出現(xiàn)拮抗作用，導(dǎo)致藥效沒(méi)有到達(dá)預(yù)期效果，使患者治療依從性下降[8]?；颊咴诳顾ㄖ委熯^(guò)程中復(fù)診率明顯不足，加之醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)宣教及普及力度不足，患者極易出現(xiàn)心理上的顧慮與負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致ACS合并心房顫動(dòng)患者抗凝治療的依從性不佳[9]。endprint

綜上所述，ACS合并心房顫動(dòng)患者院外抗栓治療依從性表現(xiàn)低下，其可能影響因素有患者年齡、文化程度、居住地、疾病相關(guān)培訓(xùn)及家屬認(rèn)知度。提高患者和家屬對(duì)疾病及應(yīng)用藥物的認(rèn)知度能夠增加患者院外治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]Neupane S， Vodnala D， Rosman H. Cracking the code of acute coronary syndrome[J]. Journal of the American College of Cardiology，2016，67（13S）：1163.

[2]胡良巧，黃俊，李寰.老年急性冠脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗栓治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：99-101.

[3]January CT， Wann LS， Alpert JS， et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation[J]. J Am Coll cardiol，2014，64（21）：e1-26.

[4]魏博，黃晶.CHA2DS2_VASc評(píng)分的臨床應(yīng)用[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（1）：62-66.

[5]吳一帆，盧富華，傅立哲.慢性腎臟疾病患者治療依從性調(diào)查分析[J].河北中醫(yī)，2012，34（3）：471-473.

[6]石紅玲.急性冠脈綜合征患者癥狀的性別差異[D].吉林大學(xué)，2014.

[7]Gordon H， Elie A， Mark C， et al. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis， 9th ed： American college of chest physicians evidence_based clinical practice guidelines[J]. Chest，2012，141（2Suppl）：7S-47S.

[8]Paikin JS， Wright DS， Crowther MA， et al. Triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and coronary artery stents[J]. Circulation，2010，121（18）：2067-2070.

[9]王冬梅，齊書英.急性冠脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者的抗栓治療策略[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（1）：3-5、12.endprint