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急性腦梗死中的臨床應用及比較分析

2018-01-15 21:51李楊飛潘朱雪琴丁建榮樊樹峰龐堅信范恒鑫
心腦血管病防治 2017年6期
關(guān)鍵詞:磁共振病灶動脈

李楊飛+潘+朱雪琴+丁建榮+樊樹峰+龐堅信+范恒鑫

[摘要]目的探討三維偽連續(xù)動脈自旋標記成像(3D_pcASL)與擴散加權(quán)成像(DWI)在急性腦梗死疾病中的臨床應用價值。方法33例急性腦梗死患者均行常規(guī)磁共振平掃、DWI和3D_pcASL序列掃描檢查。分別測量ASL灌注異常面積和DWI信號異常面積進行比較分析;測量ASL灌注異常區(qū)域與對側(cè)鏡像區(qū)域的腦血流量(CBF)值,并對低灌注組梗死區(qū)CBF值與對側(cè)鏡像區(qū)進行比較。結(jié)果33例急性腦梗死患者中30例ASL顯示病灶范圍大于DWI,3例ASL顯示病灶范圍約等于DWI,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。33例病灶中低灌注30例,平均CBF值(2559±1154)ml/100g·min,對側(cè)鏡像CBF值(3931±1312)ml/100g·min,差異有統(tǒng)計學意義(P<005);高灌注2例;正常灌注1例。結(jié)論3D_pcASL作為一種無創(chuàng)的MRI技術(shù),能夠客觀地反映急性腦梗死區(qū)的血流灌注情況,結(jié)合DWI掃描,能夠確定半暗帶的范圍,有一定臨床意義。

[關(guān)鍵詞]三維偽連續(xù)動脈自旋標記成像;擴散加權(quán)成像;急性腦梗死

中圖分類號:R7433;R4452文獻標識碼:A文章編號:1009_816X(2017)06_0458_03

doi:103969/jissn1009_816x20170614隨著人類生活水平的提高,壽命的延長,急性腦梗死發(fā)病率逐漸增高,且有低齡化方向發(fā)展的趨勢,該病的防治已成為臨床的研究重點,降低死亡率刻不容緩[1]。磁共振檢查能夠更加直觀顯示腦梗死的部位、范圍及血管分布情況,而擴散加權(quán)成像(DWI)可以判斷是否為急性腦梗死。磁共振三維偽連續(xù)動脈標記成像(3D_pcASL)是一種新型的檢查方法,它提供了一種更為方便和清晰的手段去觀測梗死局部血流灌注程度[2]。目前關(guān)于DWI聯(lián)合3D_pcASL在腦缺血性疾病中評價半暗帶及低灌注的報道較多,但通過DWI結(jié)合3D_pcASL評價急性腦梗死中半暗帶出現(xiàn)的概率及高、低灌注所占比例情況來分析此兩者在臨床應用價值的報道較少,本文就我院收治的33例急性腦梗死患者的臨床資料,來探討DWI結(jié)合3D_pcASL在急性腦梗死疾病中的應用價值。

1資料與方法

11一般資料:收集2015年6月至2016年12月臨床和影像學檢查確診為急性腦梗死的病例33例,男18例,女15例,年齡48~80歲,平均(6369±1016)歲。從出現(xiàn)相關(guān)癥狀到MRI檢查間隔時間為3~48小時。所有患者根據(jù)CT平掃、MRI平掃及DWI序列排除其他病變。

12方法:采用GE Signa Discovery MR750 30T磁共振檢查儀及8通道頭顱線圈掃描。頭顱平掃包括:橫斷面TIWI、T2WI、T2FLAIR;DWI掃描參數(shù):TR/TE=3000/645ms,b值1000s/mm2,掃描時間:24s;3D_pcASL掃描參數(shù):TR/TE=4632/105ms,points 512,標記延遲時間(postlabel_delay,PLD)=1525ms,F(xiàn)OV=240cm,采集帶寬=625kHz,層厚=4mm,NEX=3,掃描時間4:29min。所有3D_pcASL原始數(shù)據(jù)傳至adw46工作站,采用functool軟件處理。采用勾畫法分別在DWI、ASL_CBF圖上勾畫信號異常面積和灌注異常面積(ASL感興趣區(qū)層面的選取根據(jù)DWI顯示高信號病灶最大徑層面進行測量)。根據(jù)面積分為ASL>DWI組、ASL≈DWI組、ASL11,低灌注定義為rCBF<09[3]。

13統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 170版進行處理,計量資料以(x-±s)表示,組間比較用配對t檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

33例急性腦梗死患者均完成常規(guī)MRI平掃和DWI、3D_pcASL檢查。所有患者中ASL顯示病灶范圍大于DWI 30例(占9091%),見下圖;ASL顯示病灶范圍約等于DWI 3例(占909%);ASL顯示病灶范圍約小于DWI 0例(占000%)。33例中ASL和CBF表現(xiàn)為低灌注30例(占9091%),梗死區(qū)平均CBF值(2559±1154)ml/100g·min,對側(cè)鏡像區(qū)CBF值(3931±1312)ml/100g·min,(t=-748,P<005)差異有統(tǒng)計學意義;ASL和CBF表現(xiàn)為高灌注2例(占606%),其中有1例高灌注患者梗死區(qū)域伴出血;ASL和CBF表現(xiàn)為正常灌注1例(占303%)?;颊撸号?,71歲,頭昏3天,口角右歪斜1天。圖(1_3)常規(guī)MRI顯示右放射冠區(qū)異常信號區(qū)。圖(4)DWI顯示右側(cè)放射冠區(qū)片狀高信號影。圖(5)MRA顯示右側(cè)大腦中動脈遠端閉塞(M2段分支顯示明顯少于對側(cè))。圖(6)ASL顯示右側(cè)大片低灌注區(qū)。

3討論

DWI又稱彌散加權(quán)成像,對早期腦梗死敏感性高,特別是超早期顯示梗死病灶優(yōu)于其他常規(guī)序列[4],又由于掃描時間短,廣泛應用于臨床。

3D_pcASL序列是近幾年在神經(jīng)系統(tǒng)應用較廣泛的技術(shù),與以往二維動脈自旋標記(2D_ASL)、三維連續(xù)動脈自旋標記(3D_cASL)、三維脈沖式動脈自旋標記(3D_pASL)相比具有更高的空間分辨率,基于快速自旋回波(FSE)信號讀取的偽連續(xù)式標記,采用螺旋K空間采集技術(shù),獲得分辨率較高的灌注圖像,可以有效克服既往ASL技術(shù)中EPI采集受磁敏感偽影干擾的缺點[5]。它與動態(tài)磁敏感增強灌注加權(quán)成像(DSC_PWI)相比,不需要引入外源性對比劑,是一種完全無創(chuàng)性的灌注方法,利用磁性標記的動脈血內(nèi)水質(zhì)子流入成像層面和組織交換產(chǎn)生的信號降低進行減影,采用相應軟件處理后獲得反映腦組織灌注情況的CBF圖。3D_pcASL僅有CBF這一個灌注參數(shù)指標,但研究表明CBF可作為一個較好的評估參數(shù),CBF值是一個絕對的量,非百分數(shù)的改變,當腦血流量發(fā)生改變時,可以得到直觀準確的結(jié)果[4]。近幾年3D_pcASL在急性缺血性腦血管病的診斷與研究應用較熱門[6~9]。

低灌注是因為腦血管狹窄或阻塞后,缺乏有效的側(cè)支循環(huán)代償,缺血區(qū)血流灌注量迅速減少所致,本研究中33例急性腦梗死DWI表現(xiàn)為高信號的病例中有30例ASL和CBF表現(xiàn)為低灌注,占9091%,所以能客觀地肯定臨床治療中根據(jù)DWI結(jié)合CT平掃排除腦出血后給予患者溶栓治療的價值性。但另2例3D_pcASL和CBF表現(xiàn)為高灌注,高灌注可能是由于血腦屏障的破環(huán)、新生毛細血管的形成、側(cè)支循環(huán)的開放、血管栓塞后自發(fā)性再通或治療后的再通都可能導致ASL圖上呈高灌注[10],一些ASL的研究認為急性腦梗死后3D_pcASL顯示的缺血后高灌注可能預示著良好的預后;但高灌注是否有利于臨床預后并不能一概而論,血管再通后高灌注的存在增加缺血性腦梗死向出血性轉(zhuǎn)化的風險[10],本文此2例中就有1例伴有出血,恰恰說明缺血性腦梗死向出血性的轉(zhuǎn)化,因而DWI表現(xiàn)為高信號的腦梗死患者,有條件允許情況下進行3D_pcASL掃描來判斷灌注情況,結(jié)合CT平掃指導溶栓與否提供科學性意見,并降低醫(yī)源性腦出血的發(fā)生率。另1例ASL和CBF表現(xiàn)為正常灌注,可能腦梗死的病因已自行解除或血管自發(fā)性再通所致,故表現(xiàn)為灌注正常[11]。因此臨床在急性腦梗死患者中行DWI掃描后再進行3D_pcASL掃描能更加客觀地評價腦血流灌注情況,給予急性腦梗死患者更好地治療方案,把損傷程度減至最低。

本研究的33例急性腦梗死患者中,3D_pcASL和DWI上均出現(xiàn)了異常區(qū)域,發(fā)生急性腦梗死后,3D_pcASL和DWI都能診斷急性腦梗死。其中30例患者病灶缺血范圍大于常規(guī)DWI范圍,占9091%,說明在梗死早期一般都伴有半暗帶(3D_pcASL顯示的低信號范圍與DWI顯示高信號范圍的非匹配區(qū))的存在,此區(qū)域雖然血流灌注減低,但其血流量仍可維持局部組織細胞形態(tài)和功能[12],其損傷是可逆的但恢復卻有一定時間限制,由于實際臨床磁共振檢查的特殊性及患者的危急情況,3D_pcASL不作為常規(guī)序列掃描,但DWI由于掃描時間短且直觀,被臨床廣泛使用,當DWI發(fā)現(xiàn)有異常高信號時,結(jié)合半暗帶在急性腦梗死出現(xiàn)的高概率,在條件限制的情況下未行3D_pcASL掃描即可給予積極干預治療,可減少缺血半暗帶區(qū)向梗死灶的轉(zhuǎn)變。另3例患者3D_pcASL顯示的病灶缺血范圍與常規(guī)DWI范圍大致相當,可能梗死灶面積較大且缺乏有效側(cè)支循環(huán),缺血半暗帶已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楣K涝?;也可能缺血半暗帶建立有效?cè)枝循環(huán)或血管再通,腦組織恢復正常。臨床檢查中條件允許的情況下,給急性腦梗死或溶栓后患者行3D_pcASL很有必要,結(jié)合DWI可以更加明確半暗帶的有無及范圍,給予明確臨床治療指導。

通過本文DWI與3D_pcASL的比較分析,可以明確急性腦梗死區(qū)域低灌注及半暗帶存在的高概率,用以指導臨床根據(jù)醫(yī)療環(huán)境及患者情況適當選擇DWI檢查或DWI結(jié)合3D_pcASL(3D_pcASL具有可重復性高、完全無創(chuàng)性、無電離輻射及組織對比度較好等優(yōu)勢)檢查。本研究也存在不足:病例數(shù)目還不夠多,從而存在一定的偏倚;數(shù)據(jù)的采集存在一定的主觀性;對所有病例未及時進行隨訪、復查,不能更好地評估3D_pcASL和DWI在急性腦梗死治療后的應用價值。但DWI結(jié)合3D_pcASL不僅能夠確定急性腦梗死的大小和位置,還可以評估梗死周圍缺血半暗帶情況,能夠更加細致地評估溶栓療效和衡量病患接受溶栓治療風險的大小。

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(收稿日期:2017_9_5)endprint

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