龍濱+陳琳+尹艷艷

【摘要】 目的 探討孕婦妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）感染對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的臨床影響。

方法 860例定期產(chǎn)檢并分娩的單胎孕婦， 檢測(cè)孕婦GBS， 觀察其妊娠結(jié)局及對(duì)新生兒的影響。

結(jié)果 860例孕婦676例順產(chǎn)， 184例剖宮產(chǎn)；72例GBS陽(yáng)性， 788例GBS陰性；新生兒體質(zhì)量2.7～4.9 kg，

平均體質(zhì)量（3.5±0.6）kg。GBS陰性孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血情況與GBS陽(yáng)性孕婦比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.882、46.891、44.516、27.904、19.962、6.348， P<0.05）。GBS陰性新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息情況與GBS陽(yáng)性新生兒比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167.081、37.852、41.139， P<0.05）。結(jié)論 孕婦妊娠GBS感染會(huì)對(duì)新生兒及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響， 需盡早干預(yù)治療， 以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期；B族鏈球菌感染；妊娠結(jié)局；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.038

GBS為條件致病菌， 在尿道與胃腸道中存在， 健康人群帶菌率為15%～35%， 育齡期女性泌尿生殖內(nèi)極易攜帶。女性正常陰道微生態(tài)系統(tǒng)由解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群及機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)共同組成， 孕婦妊娠后會(huì)提升機(jī)體雌激素分泌量與糖原合成量， 再加之存在免疫抑制作用， 破壞原有正常生態(tài)系統(tǒng)后致使菌群失調(diào)。有研究表明， 孕婦感染GBS會(huì)導(dǎo)致圍生期新生兒感染， 嚴(yán)重GBS感染會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦膜炎、敗血癥， 增加新生兒感染及死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠孕婦中25%檢測(cè)存在GBS感染， 其中50%會(huì)傳輸給新生兒， 故而GBS傳播中母嬰傳播為主要途徑[2]。故建議在妊娠晚期可進(jìn)行GBS檢測(cè)， 以便盡早干預(yù)治療， 以改善妊娠結(jié)局。本研究選取2017年1～6月在本院定期產(chǎn)檢及分娩的孕婦860例， 分析GBS感染對(duì)新生兒及妊娠結(jié)局的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～6月本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的單胎孕婦860例作為研究對(duì)象， 年齡22～41歲， 平均年齡（31.7±6.4）歲；孕周均經(jīng)過(guò)孕早中期B超及末次月經(jīng)確認(rèn)與核查后確定。取材前2周所有孕婦均無(wú)性生活史、抗生素應(yīng)用史， 且未合并急性感染、慢性腎炎、生殖器官畸形、全身性疾病、高血壓及糖尿病等疾病。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 檢測(cè)方法 ①無(wú)菌棉簽取樣于肛門(mén)處或陰道下段， 再在無(wú)菌試管中放置并即刻送檢， 若無(wú)法及時(shí)檢測(cè)需保存于-20℃冰箱中， 保存時(shí)間控制在48 h內(nèi)。②將GBS選擇性顯色培養(yǎng)基在室溫中放置， 在凍干粉中倒入稀釋液， 混勻后確保其溶解充分， 在培養(yǎng)瓶中插入標(biāo)本拭子， 在于液面上方相靠近的瓶壁處將拭子擠壓旋轉(zhuǎn)數(shù)次， 將拭子中細(xì)菌充分洗脫。③接種后將1.5 ml礦物油加封其中， 將蓋子旋緊， 在GBS培養(yǎng)分析系統(tǒng)的孵化箱中放置， 溫度為（37±1.5）℃， 48 h

后觀察結(jié)果。

1. 2. 2 結(jié)果判讀 若培養(yǎng)基顯示出橙紅色沉淀且曲線上升， 則為陽(yáng)性， 若顏色不明顯或陽(yáng)性曲線變化不明顯則開(kāi)展二次接種并對(duì)結(jié)果予以判定。

1. 2. 3 GBS陽(yáng)性者處理方法 GBS陽(yáng)性孕婦破膜后或臨產(chǎn)后給予抗生素開(kāi)展預(yù)防性治療， 青霉素為首選藥物， 靜脈滴注240萬(wàn)單位， 480萬(wàn)單位為首次用藥劑量， 直至孕婦分娩。若孕婦對(duì)青霉素過(guò)敏則給予1.0 g頭孢唑啉針， 間隔8 h用藥1次， 初次劑量為2.0 g， 若對(duì)頭孢過(guò)敏則給予紅霉素或克林霉素直至分娩。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)GBS陰性與陽(yáng)性孕婦分娩情況、不良妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局。新生兒不良結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)：①病理性黃疸：手足心發(fā)黃， 血清膽紅素>205 μmol/L， 每日升高>85.5 μmol/L， 黃疸持續(xù)過(guò)久， 退而復(fù)現(xiàn)或快速加重；②新生兒肺炎：有較差的全身反應(yīng)， 進(jìn)奶差且軟弱， 口吐白沫或口周青紫， 安靜時(shí)呼吸持續(xù)加快>60次/min， 存在三凹征或點(diǎn)頭呼吸， 反復(fù)嗆奶或有羊水吸入史；③新生兒窒息：行Apgar評(píng)分， 8～10分代表無(wú)窒息， ≤7分代表窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分娩情況 860例孕婦676例順產(chǎn)， 184例剖宮產(chǎn)；72例GBS陽(yáng)性， 788例GBS陰性；新生兒體質(zhì)量2.7～4.9 kg， 平均體質(zhì)量（3.5±0.6）kg。

2. 2 不良妊娠結(jié)局情況 GBS陰性孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血情況與GBS陽(yáng)性孕婦比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 新生兒不良結(jié)局情況 GBS陰性新生兒病理性黃疸、新生兒肺炎、新生兒窒息情況與GBS陽(yáng)性新生兒比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167.081、37.852、41.139， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 圍生期感染中GBS為首位致病菌， 可誘發(fā)不良妊娠結(jié)局， 如孕婦敗血癥、絨毛膜羊膜炎、圍生兒死亡及早產(chǎn)等， 為將圍生期GBS感染最大限度減少， 對(duì)不良結(jié)局予以預(yù)防， 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）專門(mén)制定GBS篩查與處理指南， 報(bào)道稱國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家GBS感染率為5%～35%， 國(guó)內(nèi)為10%～30%[3]。隨著臨床對(duì)GBS認(rèn)識(shí)的不斷深入， 臨床愈發(fā)重視GBS感染的危害。

本研究結(jié)果表明， GBS陽(yáng)性孕婦早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血情況等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及病理性黃疸、新生兒窒息及新生兒肺炎等不良結(jié)局發(fā)生率均明顯高于GBS陰性， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與報(bào)道一致[4]。對(duì)于妊娠期及產(chǎn)后孕婦而言GBS為無(wú)癥狀性尿路感染、菌尿及上生殖道感染， 如無(wú)病灶菌血癥、羊膜腔內(nèi)感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等常見(jiàn)致病菌， 妊娠期感染可導(dǎo)致胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限等不良結(jié)局。新生兒GBS感染有早發(fā)型與晚發(fā)型之分， 其中早發(fā)型即新生兒出生后7 d內(nèi)發(fā)生， 傳播途徑為母嬰垂直傳播， 如腦膜炎、敗血癥及肺炎等， 有較高的病死率[5-7]。晚發(fā)型則在產(chǎn)后7～21 d內(nèi)發(fā)生， 其傳播途徑為垂直或水平傳播， 與早發(fā)型相比其發(fā)生率更低， 有菌血癥、腦膜炎等表現(xiàn)。圍生期篩查GBS或?qū)﹃?yáng)性孕婦開(kāi)展篩查及預(yù)防性應(yīng)用抗生素處理新生兒可將早發(fā)型GBS感染發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯降低， 但對(duì)于晚發(fā)型GBS效果欠佳[8-10]。endprint

因GBS感染多無(wú)典型癥狀， 且妊娠中早期生殖道攜帶GBS不會(huì)逆行對(duì)羊膜產(chǎn)生侵襲誘發(fā)宮內(nèi)感染， 因此無(wú)需過(guò)早干預(yù)， 妊娠晚期定期檢測(cè)生殖道分泌物以盡早發(fā)現(xiàn)GBS感染并防治即可。取材于肛周或?qū)m頸等部位， 可提升GBS檢出率， 若有特殊狀況可再次檢查[1]。臨床有諸多方法檢測(cè)GBS， 其中較常見(jiàn)的為細(xì)菌培養(yǎng)， 其優(yōu)勢(shì)在于靈敏度與特異性高， 雖然耗時(shí)較長(zhǎng)但被國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院廣泛使用。臨床主要使用青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林及克林霉素等治療GBS感染， 有一定效果， 但臨床還可將GBS篩查孕周提前， 以盡早干預(yù)， 預(yù)防不良妊娠結(jié)局， 降低新生兒風(fēng)險(xiǎn)。此外， 臨床近年來(lái)在防治GBS時(shí)還將免疫預(yù)防作為研究熱點(diǎn)， 諸多國(guó)家在研發(fā)GBS疫苗， 且提出要對(duì)GBS感染予以成功預(yù)防必須針對(duì)性研制致病性強(qiáng)的血清型疫苗， 但仍處于試驗(yàn)階段， 一旦成功則經(jīng)濟(jì)有效， 且可將抗生素耐藥性減少。

綜上所述， GBS感染為妊娠晚期常見(jiàn)致病菌， 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 一定要定期孕檢， 晚期開(kāi)展GBS篩查， 若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性需開(kāi)展藥敏試驗(yàn)以規(guī)范治療， 進(jìn)而預(yù)防GBS導(dǎo)致的不良后果。然而當(dāng)前部分孕婦不重視產(chǎn)檢， 且對(duì)GBS認(rèn)識(shí)不足， 導(dǎo)致GBS感染嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局與新生兒， 臨床需開(kāi)展健康宣教， 提高孕婦科學(xué)認(rèn)知水平。

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[收稿日期：2017-09-21]endprint