鐘永鋒　范利好　劉水清　劉金秀　劉翠玲　歐結(jié)弟

【摘要】 目的 探討食管異物患者不同時(shí)機(jī)就診處理所出現(xiàn)的并發(fā)癥， 以確定食管異物胃鏡下取出的最佳時(shí)間。方法 397例確診食管異物患者， 根據(jù)患者就診處理時(shí)間分為A組（<6 h， 229例）、B組（6～12 h， 117例）、C組（12～24 h， 34例）、D組（24～48 h， 12例）、E組（>48 h， 5例）， 比較五組患者出現(xiàn)食管黏膜損傷、食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫、食管異物接近或穿入動(dòng)脈等并發(fā)癥的發(fā)生情況及食管異物胃鏡下取出情況。結(jié)果 五組患者均出現(xiàn)不同程度的食管黏膜損傷。A組無一例患者發(fā)生食管潰

瘍、食管穿孔、縱隔膿腫及食管異物接近或穿入動(dòng)脈等并發(fā)癥。A組和B組均未發(fā)生食管潰瘍， C組的食管潰瘍發(fā)生率高于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組和E組患者食管潰瘍發(fā)生率均為100.0%， 且高于A組、B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。五組患者食管穿孔和食管異物接近或穿入動(dòng)脈發(fā)生率兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且由A組至E組依次升高。A組、B組、

C組和D組均未發(fā)生縱隔膿腫， E組縱隔膿腫發(fā)生率40.0%高于其他四組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組、D組和E組的食管異物胃鏡下取出率分別為98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0， 五組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 食管異物6 h內(nèi)就診處理并發(fā)癥最少， 行急診胃鏡取異物治療效果最佳， 異物停留時(shí)間越長， 胃鏡下取出率越低， 并發(fā)癥發(fā)生率越高， 且容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 食管；異物；胃鏡；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.042

食管異物是臨床常見的急癥之一[1]， 處理不及時(shí)可能導(dǎo)致食管潰瘍、食管穿孔、食管異物穿入胸主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈、縱隔膿腫、食管-氣管瘺等嚴(yán)重或致死性并發(fā)癥發(fā)生[2， 3]。隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展， 大部分食管異物在胃鏡下可順利取出， 患者康復(fù)快， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但食管異物患者就診處理時(shí)機(jī)不同， 所導(dǎo)致的并發(fā)癥也不同。鑒于此， 作者回顧分析中山市陳星海醫(yī)院2004年9月～2016年12月397例確診食管異物患者的就診處理情況及并發(fā)癥， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析中山市陳星海醫(yī)院2004年9月～

2016年12月397例確診食管異物患者的臨床資料， 根據(jù)就診處理時(shí)間分為A組（<6 h， 229例）、B組（6～12 h， 117例）、C組（12～24 h， 34例）、D組（24～48 h， 12例）、E組（>48 h， 5例）。五組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。食管異物中動(dòng)物骨頭共356例， 包括魚骨、雞骨、鴨骨、豬骨、蝦殼等；果核共28例， 包括棗核、話梅核、核桃殼等；其他異物共13例， 包括假牙、硬幣、發(fā)夾、膠囊外殼、牙簽等。食管上段異物339例， 食管中段異物58例。取異物器械：OLYMPUS GIF-XQ240及260電子胃鏡、透明帽、活檢鉗、異物鉗、圈套器、取石網(wǎng)籃等。

1. 2 方法 ①A組為誤吞異物6 h內(nèi)就診患者， 根據(jù)所吞異物類型行X線或食管吞鋇棉檢查， X線見明確異物或鋇棉、鋇劑停留等情況即行急診胃鏡檢查， 采用口服利多卡因膠漿局部麻醉， 胃鏡先端部裝透明帽， 緩慢進(jìn)鏡， 發(fā)現(xiàn)異物后根據(jù)異物的形狀、大小通過活檢鉗、異物鉗、圈套器或取石網(wǎng)籃等器械將異物取出， 術(shù)后應(yīng)用制酸藥、黏膜保護(hù)藥等。異物太大， 胃鏡無法取出的患者改手術(shù)治療。若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物可能穿出食管壁則行胸部CT檢查。異物穿出食管但未累及胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈等動(dòng)脈的患者異物均在胃鏡下取出， 術(shù)后停留鼻胃管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)， 同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 1周后復(fù)查胃鏡了解傷口情況；異物穿出食管接近或穿入上述動(dòng)脈的患者均轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。②B組、C組、D組、E組均為誤吞異物超過6 h就診的患者， 均行胸部CT檢查， 異物未穿出食管或穿出食管但未累及上述動(dòng)脈的患者均采用胃鏡取出， 禁食超過6 h的患者采用靜脈全身麻醉， 不足6 h采用利多卡因膠漿局部麻醉， 術(shù)后根據(jù)病情作相應(yīng)處理， 方法同A組；出現(xiàn)縱隔膿腫、異物穿出食管接近或穿入上述動(dòng)脈等患者均轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

1. 3 觀察指標(biāo) A、B、C、D、E五組患者出現(xiàn)食管黏膜損傷、食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫、食管異物接近或穿入動(dòng)脈等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及食管異物胃鏡下取出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

五組患者均出現(xiàn)不同程度的食管黏膜損傷。A組無一例患者發(fā)生食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫及食管異物接近或穿入動(dòng)脈等并發(fā)癥。A組和B組均未發(fā)生食管潰瘍， C組的食管潰瘍發(fā)生率高于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組和E組患者食管潰瘍發(fā)生率均為100.0%， 且高于A組、B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。五組患者食管穿孔和食管異物接近或穿入動(dòng)脈發(fā)生率兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且由A組至E組依次升高。A組、B組、C組和D組均未發(fā)生縱隔膿腫， E組縱隔膿腫發(fā)生率40.0%高于其他四組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組、D組和E組的食管異物胃鏡下取出率分別為98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0， 五組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管上段左側(cè)鄰近左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈， 食管中段存在第二狹窄， 鄰近氣管交叉、右肺動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈等[4]， 食管異物多嵌頓于食管上段及中段， 異物嵌頓處理不及時(shí)極有可能引起縱隔膿腫、異物穿入動(dòng)脈等嚴(yán)重或致命并發(fā)癥發(fā)生。本研究B、C、D、E組均出現(xiàn)不同程度的食管穿孔；endprint

B組2例患者于誤吞異物后12 h內(nèi)就診仍出現(xiàn)食管穿孔， 且異物接近左鎖骨下動(dòng)脈；C組6例患者誤吞異物后24 h內(nèi)就診出現(xiàn)食管穿孔， 其中2例異物已穿入右肺動(dòng)脈；D組6例患者48 h內(nèi)就診出現(xiàn)食管穿孔， 其中1例穿入胸主動(dòng)脈、2例

穿入右肺動(dòng)脈、1例穿入左鎖骨下動(dòng)脈；E組5例患者超過48 h就診均出現(xiàn)食管穿孔且1例穿入胸主動(dòng)脈、1例穿入左頸總動(dòng)脈、1例穿入左鎖骨下動(dòng)脈、2例出現(xiàn)縱隔膿腫， 說明異物停留時(shí)間越長對食管及食管鄰近組織的損傷越大， 容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但相當(dāng)一部分患者誤吞異物后存在諱疾忌醫(yī)或僥幸心理， 不立即到醫(yī)院就診處理， 而是采用土辦法處理， 導(dǎo)致病情延誤， 以致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此日常對患者的宣傳教育十分重要， 同時(shí)患者誤吞異物后到醫(yī)院就診接診醫(yī)師亦應(yīng)高度重視， 詳細(xì)詢問病史并根據(jù)異物誤吞時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)檢查并盡快行急診胃鏡將異物取出[5]。

作者經(jīng)驗(yàn)誤吞異物6 h內(nèi)可行X光或吞鋇棉檢查， 以確定是否存在異物及異物的位置， 確定異物的位置后立即行急診胃鏡取異物。胃鏡前端套上透明帽可減少胃鏡下取異物的并發(fā)癥及提高異物取出的成功率[6]。本研究A組6 h內(nèi)行急診胃鏡取出食管異物并發(fā)癥最少， 只有食管黏膜損傷， 無食管潰瘍、穿孔、異物接近或穿入動(dòng)脈及縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。B組12 h內(nèi)處理， 出現(xiàn)2例食管穿孔且接近動(dòng)脈。其中1例患者因晚上誤吞魚骨后仍繼續(xù)進(jìn)食， 當(dāng)時(shí)覺胸部不適并未到醫(yī)院就診， 次日胸痛加重到醫(yī)院就診。因患者胸痛明顯先行胸部CT檢查， 發(fā)現(xiàn)食管上段異物穿出食管距離左鎖骨下動(dòng)脈約1 mm， 考慮胃鏡下取出風(fēng)險(xiǎn)較大遂轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。說明食管異物特別是尖銳異物停留時(shí)間超過6 h， 極有可能出現(xiàn)食管穿孔甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于超過6 h的食管異物患者應(yīng)行胸部CT檢查而不建議X光鋇棉檢查， 以減少吞鋇棉引起嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。食管異物就診處理時(shí)間越短， 胃鏡下取出幾率越大， 對患者的損傷越小。A組患者誤吞異物6 h內(nèi)就診行急診胃鏡取異物， 異物取出率達(dá)98.3%， 未取出的4例均為較大異物， 其中1例為皮皮蝦尾殼， 2例為魚頭骨， 1例為衣車線圈。雖然異物取出后食管黏膜存在不同程度的損傷， 但無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 患者康復(fù)快。B組異物取出率下降至94.0%， C組下降至82.4%， D組下降至50.0%， E組因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 無法通過胃鏡取出。

綜上所述， 食管異物6 h內(nèi)就診處理并發(fā)癥最少， 行急診胃鏡取異物治療效果最佳， 異物停留時(shí)間越長， 胃鏡下取出率越低， 并發(fā)癥發(fā)生率越高， 且容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

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[收稿日期：2017-09-26]endprint