安娜+張歡歡+譚笑+李昉+劉芳+李晨

【摘要】目的：探究丙種球蛋白治療不典型川崎病患兒的臨床效果，并分析患者的臨床病情特點(diǎn)。方法：30例不典型川崎病患兒被選入本組研究，入組患者選擇起止時(shí)間為2012年9月～2017年9月。入選組患者被分為2組實(shí)施對(duì)比研究，每組15例，均實(shí)施丙種球蛋白治療治療，其中對(duì)照組在發(fā)病后10～14d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白，研究組在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白。觀察兩組患者的全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間、治療效果等，并分析疾病的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：研究組的全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生臨床顯著高于研究組，P<0.05。

經(jīng)臨床治療效果判定，在顯效、有效的患者方面，研究組分別有例和例，對(duì)照組分別有例和例。統(tǒng)計(jì)總有效率并進(jìn)行比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組總有效率明顯偏高，（%VS%，P<0.05）。2組均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論：丙種球蛋白治療不典型川崎病患兒效果顯著，在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用可以獲得更好的效果。

【關(guān)鍵詞】不典型川崎??；丙種球蛋白；臨床效果；病情特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

前言：

川崎病是一種常見(jiàn)的兒科疾病，又被稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征[1]?；颊吲R床可表現(xiàn)出發(fā)燒，身上伴發(fā)有紅點(diǎn)等。不典型川崎病屬于常見(jiàn)類型，以往臨床大多實(shí)施常規(guī)綜合性對(duì)癥治療[2]。本次研究探究丙種球蛋白治療不典型川崎病患兒的臨床效果，并分析患者的臨床病情特點(diǎn)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

30例不典型川崎病患兒被選入本組研究，入組患者選擇起止時(shí)間為2012年9月～2017年9月?；颊吣挲g分布范圍為3歲～11歲，中位年齡為4歲，男性、女性患者分別有17例、13例。入組的病例均來(lái)源于本院的住院患者。所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合不典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上；（2）皮膚出現(xiàn)皮疹，球結(jié)膜充血，口唇干裂；（3）肢端呈梭形腫脹，關(guān)節(jié)酸痛；（4）血紅蛋白降低，白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高。入選組患者被分為2組實(shí)施對(duì)比研究，每組15例，對(duì)入組患者的平均年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與組間比較，均P>0.05。見(jiàn)表1：

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，在患者入院之后，對(duì)患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，同時(shí)聯(lián)合給予阿司匹林治療。對(duì)照組在發(fā)病后10～14d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白，研究組在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白，單劑量丙種球蛋白2 g/kg，利用微量泵進(jìn)行調(diào)速。起初速度保持在20～30ml/min，觀察10 min，如果無(wú)反應(yīng)，則加快速度，于8～12 h內(nèi)輸注完畢。

觀察兩組患者的全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間、治療效果等[3]，并分析疾病的臨床特點(diǎn)，并建超聲心動(dòng)圖檢查，了解冠狀動(dòng)脈情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究過(guò)程中2組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并統(tǒng)一使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，描述計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，描述計(jì)數(shù)資料時(shí)采用百分率形式。計(jì)算P值，并以P值小于0.05作為經(jīng)比較數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.2 2組患者全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間統(tǒng)計(jì)與組間比較

研究組的全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

2.32組患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生臨床顯著高于研究組，P<0.05。見(jiàn)表3：

2.4 2組患者臨床治療效果判定與總有效率統(tǒng)計(jì)與組間比較

經(jīng)臨床治療效果判定，在顯效、有效的患者方面，研究組分別有例和例，對(duì)照組分別有例和例。統(tǒng)計(jì)總有效率并進(jìn)行比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組總有效率明顯偏高，（%VS%，P<0.05），見(jiàn)表4：

2.5 2組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與組間比較

2組均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

川崎病即為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種常見(jiàn)的兒科疾病，一旦疑為川崎病時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。

臨床治療大多實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，免疫球蛋白具有獨(dú)特型抗體，可以構(gòu)成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮出雙重的免疫調(diào)節(jié)和免疫替代治療作用，近年來(lái)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于不典型川崎病的治療之中[4]。不典型川崎病患者臨床可表現(xiàn)出各種全身癥狀，包括發(fā)熱和皮疹、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫等。其首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上伴發(fā)有紅點(diǎn)，所以常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。川崎病一般多發(fā)于5歲以下幼兒，患者臨床主要表現(xiàn)出不同程度多發(fā)性動(dòng)脈炎和淋巴結(jié)腫大以及皮膚粘膜出疹等。

隨著疾病的進(jìn)展，患者冠狀動(dòng)脈全層還會(huì)廣泛受到炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和損傷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等一系列嚴(yán)重后果的出現(xiàn)[5]。目前臨床關(guān)于應(yīng)用丙種球蛋白治療川崎病的時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，

本組對(duì)照組在發(fā)病后10～14d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白，研究組在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白。研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同的治療，研究組的全身癥狀消失時(shí)間與臨床用藥時(shí)間、住院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生臨床顯著高于研究組，P<0.05。經(jīng)臨床治療效果判定，在顯效、有效的患者方面，研究組分別有例和例，對(duì)照組分別有例和例。統(tǒng)計(jì)總有效率并進(jìn)行比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組總有效率明顯偏高，（%VS%，P<0.05）。即提示，對(duì)患者實(shí)施丙種球蛋白治療可以獲得更好的治療效果，且在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用可以獲得更好的效果。分析相關(guān)原因，是因?yàn)楸N球蛋白是一種免疫球蛋白，屬于IgG抗體，含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體，具有免疫功能，能使體溫迅速降低，改善患者的臨床癥狀[6]。同時(shí)，丙種球蛋白在進(jìn)入人體之后還可以有效減少IgG 的合成，對(duì)免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用[7]。進(jìn)而避免患者冠脈受到損傷，并阻礙血小板出現(xiàn)聚集與黏附，減少冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等情況的發(fā)生。川崎病病變?cè)缙谘鼙谥袑铀[最為顯著持續(xù)時(shí)間為5天左右。如此時(shí)病情還未得到緩解，則冠狀動(dòng)脈全層廣泛受到炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，此階段平均時(shí)間為9天左右。臨床治療中，如果對(duì)患兒輸注丙球速度過(guò)快時(shí)容易發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、頭痛、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)注射后幾天還會(huì)發(fā)生上述不適癥狀[8]。本次研究結(jié)果還顯示，2組均未出現(xiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)，提示本組治療具有良好的安全性。臨床應(yīng)用中，要注意嚴(yán)格掌握輸入速度，定時(shí)巡視，觀察有無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白治療不典型川崎病患兒效果顯著，在發(fā)病后5～9d 內(nèi)應(yīng)用可以獲得更好的效果。該方案在改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)等方面具有肯定的效果。效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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