呂嵐

【摘要】護(hù)士主觀幸福感是衡量護(hù)士心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素，影響到護(hù)士日常工作的積極性以及其自身發(fā)展和生活質(zhì)量。護(hù)士作為一個(gè)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，其總體主觀幸福感并不高。近年來(lái)，我國(guó)研究者對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究日益增多，他們多從內(nèi)、外兩方面來(lái)探討影響護(hù)士主觀幸福感的因素，主要包括經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、工作壓力、社會(huì)支持、人格特質(zhì)和自我效能等。本文對(duì)我國(guó)已有的相關(guān)研究成果進(jìn)行了綜述，并在此基礎(chǔ)上指出了我國(guó)現(xiàn)在研究所存在的問(wèn)題，以及對(duì)未來(lái)護(hù)士主觀幸福感研究的展望。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；主觀幸福感；影響因素；述評(píng)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

主觀幸福感（Subjective Well-Being，簡(jiǎn)稱主觀幸福感）是人們對(duì)整體或一般生活的滿足和快樂(lè)感，是衡量個(gè)人和社會(huì)生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的綜合性心理指標(biāo)[1]。護(hù)士主觀幸福感一般指護(hù)士在日常生活、工作中得到的一種精神滿足，是衡量護(hù)士心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要因素，影響到護(hù)士日常工作的積極性以及其自身發(fā)展和生活質(zhì)量的提高。現(xiàn)實(shí)中，作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士承受著來(lái)自內(nèi)外的巨大影響，總體幸福感并不高，而且國(guó)內(nèi)職業(yè)倦怠的發(fā)生率在55.1%～59.1%[2]。因此，關(guān)注護(hù)士主觀幸福感顯得尤為重要。高湘?zhèn)サ萚3]研究指出，護(hù)理管理者的支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康最有效的方式。安鳳榮等[4]也提出，護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法控制工作壓力源，改善工作環(huán)境、提高福利待遇、提高護(hù)士的社會(huì)地位，同時(shí)根據(jù)不同學(xué)歷、不同護(hù)齡、不同崗位、不同性別采取有針對(duì)性的減壓措施，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)研究者對(duì)護(hù)士主觀幸福感的關(guān)注日益增多。本文綜述了我國(guó)護(hù)士主觀幸福感影響因素的研究，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和展望，以此為未來(lái)護(hù)士主觀幸福感的研究提供參考依據(jù)。

1 護(hù)士主觀幸福感的影響因素

我國(guó)研究者對(duì)護(hù)士主觀幸福感影響因素的研究，多從內(nèi)、外兩方面來(lái)進(jìn)行探討。外部因素主要包括經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、工作壓力、社會(huì)支持等；內(nèi)部因素主要包括人格特質(zhì)、自我效能等。

1.1 護(hù)士主觀幸福感的外部影響因素

1.1.1 經(jīng)濟(jì)收入。Bradburn （1969）[5]提出，高收入者有較多的正性情感，而低收入者則產(chǎn)生較多的負(fù)性情感。這與當(dāng)前的一些研究結(jié)論一致，即經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感呈正相關(guān)。李玲[6]等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感在一定限度內(nèi)相關(guān)聯(lián)，護(hù)士收入越高，個(gè)人成就感與工作滿意度越高，被上級(jí)、社會(huì)更為認(rèn)可，護(hù)士的主觀幸福感隨之增加。但她還指出，當(dāng)經(jīng)濟(jì)條件達(dá)到一定水平時(shí)，其對(duì)主觀幸福感的影響作用就會(huì)減弱，其原因在于高收入意味著巨大的工作壓力和精神負(fù)荷，同時(shí)，復(fù)雜的管理事務(wù)和人際關(guān)系也會(huì)讓高薪收入的護(hù)士感到身心疲憊，導(dǎo)致其主觀幸福感維度降低。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)收入的影響是相對(duì)的，它更多地依賴于社會(huì)比較，向上比較會(huì)降低主觀幸福感，向下比較則提高主觀幸福感。但不可否認(rèn)的是，在節(jié)奏越來(lái)越快的當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)濟(jì)收入在很大程度上影響著護(hù)士的主觀幸福感。

1.1.2 婚姻狀況。Campbell等[7]的研究表明，婚姻因素有助于提高主觀幸福感水平。謝倩[8]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，已婚的軍隊(duì)護(hù)士主觀幸福感總體狀況比較好，60%的護(hù)士覺(jué)得自己生活的很幸福。而肖寧寧[9]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，已婚的合同制護(hù)士主觀幸福感低于未婚護(hù)士。這可能是因?yàn)榈胤胶贤谱o(hù)士的工作和收入不及軍隊(duì)護(hù)士穩(wěn)定，婚后所需承擔(dān)的責(zé)任和需履行的義務(wù)隨之增加，護(hù)士面臨處理好家庭、生育子女、贍養(yǎng)雙方父母和做好本職工作關(guān)系的問(wèn)題中，巨大的負(fù)面情感使合同制已婚護(hù)士的主觀幸福感水平降低。但總體而言，已婚護(hù)士的主觀幸福感水平高于未婚護(hù)士。

1.1.3 工作壓力。李玲[10]等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)士的工作壓力較大，主觀幸福感較低，工作壓力總分與主觀幸福感總分顯著負(fù)相關(guān)。她還指出，考慮到護(hù)士對(duì)本職業(yè)高強(qiáng)度的工作負(fù)荷已經(jīng)適應(yīng)或已有心理準(zhǔn)備，量與時(shí)間是構(gòu)成工作壓力的首要原因，卻不足以影響護(hù)士的主觀幸福感。但護(hù)理工作較低的社會(huì)地位、深造晉升機(jī)會(huì)少、倒班較多、分工不明確、工作中的擔(dān)驚受怕（如出現(xiàn)差錯(cuò)、護(hù)理糾紛等）、護(hù)士工作的不被認(rèn)可，成為臨床護(hù)士壓力的主要來(lái)源，嚴(yán)重影響護(hù)士主觀幸福感、總體情感指數(shù)和生活滿意度。

1.1.4 社會(huì)支持。社會(huì)支持是指與個(gè)體有關(guān)的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀或者客觀的影響[11]。有研究表明，社會(huì)支持會(huì)影響個(gè)體的主觀幸福感，社會(huì)支持可以增加正性情感，抑制負(fù)性情感的出現(xiàn)，從而提高主觀幸福感[12]。戴慧群等[13]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)士的總體幸福感與社會(huì)支持及其3個(gè)維度（客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度）之間都存在正相關(guān)關(guān)系。社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的關(guān)注以及家人、朋友對(duì)護(hù)士精神和物質(zhì)上的支持，都提高了護(hù)士主觀幸福感的水平。謝倩[4]等研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持、主觀支持與主觀幸福感呈正相關(guān)性；而在社會(huì)支持系統(tǒng)中，婚姻狀況的影響力度較大，軍隊(duì)已婚護(hù)士的社會(huì)支持、主觀支持和客觀支持明顯高于未婚護(hù)士。未婚者的主要社會(huì)支持來(lái)自父母，其次是朋友[14]。護(hù)士從護(hù)校學(xué)習(xí)到工作一直離家，而且現(xiàn)在的護(hù)士多為獨(dú)生子女，個(gè)性獨(dú)立，不善交流，遠(yuǎn)離家人學(xué)習(xí)生活的她們得到的社會(huì)支持和主觀支持相對(duì)較少。因此，她們的主觀幸福感也隨之較低。

1.4 護(hù)士主觀幸福感的內(nèi)部影響因素

1.2.1 人格特質(zhì)。人格被認(rèn)為是預(yù)測(cè)主觀幸福感最重要的因素。Diener[1]認(rèn)為外部因素與個(gè)體的幸福感只有中等程度的相關(guān)，而內(nèi)部因素——人格是主觀幸福感最可靠、最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。李玲[15]等研究發(fā)現(xiàn)，A 型、中間偏A 型與極端中間型的護(hù)士在主觀幸福感各維度和壓力總分均高于B 型和中間偏B 型，而極端中間型在主觀幸福感各維度得分最高。該研究表明A型人格的護(hù)士獲得的主觀幸福感水平比B型的高。這主要是由于B 型人格的護(hù)士?jī)?nèi)斂，被動(dòng)，求勝心不強(qiáng)，她們對(duì)自己的現(xiàn)狀不滿意；而A型人格的護(hù)士好勝心強(qiáng)，整日忙碌充實(shí)，在工作上可有建樹(shù)，主觀感受幸福程度較高，但她們的人際關(guān)系緊張，而且承受挫折的能力較低，對(duì)工作壓力的敏感度較高； 而中間型的人介于二者之間，更容易體驗(yàn)到幸福。endprint

1.2.2 自我效能。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[16]。有研究表明，自我效能感是壓力源與職業(yè)緊張的重要調(diào)節(jié)變量[17]，而且一般自我效能感越強(qiáng)，主觀幸福感就越高[18]。李玲等[19]研究發(fā)現(xiàn)，高自我效能的護(hù)士在主觀幸福感感受和生活滿意度方面高于低自我效能的護(hù)士。這說(shuō)明幸福的主觀感受在某種程度上取決于護(hù)士對(duì)自己生活的掌控程度和面對(duì)困難的信心和能力，自我效能越高，護(hù)士的主觀幸福感水平越高。

2 問(wèn)題和展望

綜觀上述影響護(hù)士主觀幸福感的因素，筆者對(duì)已有研究存在的問(wèn)題和未來(lái)的研究發(fā)展趨勢(shì)，提出以下幾點(diǎn)看法。

2.1 拓展護(hù)士主觀幸福感的研究范圍，增加研究對(duì)象。目前我國(guó)對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究往往局限在某個(gè)較發(fā)達(dá)城市的一個(gè)或多個(gè)水平較高醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院或者較發(fā)達(dá)城市的社區(qū)醫(yī)院，對(duì)一般水平的醫(yī)院和基層醫(yī)院較少關(guān)注。基層醫(yī)院中的護(hù)士在國(guó)內(nèi)護(hù)士群體中不占少數(shù)，她們?cè)谧o(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮的作用不可忽視，因此研究基層醫(yī)院中護(hù)士的主觀幸福感水平也十分必要。這樣能更好地了解我國(guó)護(hù)士群體主觀幸福感的狀況和影響模型，為護(hù)理管理者進(jìn)行有效的改進(jìn)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

2.2 綜合運(yùn)用多種科學(xué)合理方法，進(jìn)行多方面研究。我國(guó)對(duì)護(hù)士主觀幸福感測(cè)評(píng)的量表多采用自陳量表法，研究的量表也比較單一，沒(méi)有充分考慮護(hù)士主觀幸福感跨情景和跨時(shí)間的可變性，并且我國(guó)對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究多采用橫向比較，縱向比較鮮少看到。因此，這些研究不能深層次地解釋護(hù)士主觀幸福感和各因素之間的作用機(jī)制，無(wú)法完全了解護(hù)士主觀幸福感的各個(gè)影響因素的權(quán)重。筆者認(rèn)為，研究人員應(yīng)采用跨時(shí)間的縱向研究設(shè)計(jì)，綜合使用深度訪談法、投射法、微笑率測(cè)量法，進(jìn)行多元分析，來(lái)深入認(rèn)識(shí)和把握護(hù)士主觀幸福感的情況。

2.3 結(jié)合我國(guó)實(shí)際，增加對(duì)提高護(hù)士主觀幸福感的干預(yù)性研究。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士主觀幸福感的研究停留在描述和解釋階段，雖然相關(guān)研究提出了提高護(hù)士主觀幸福感的建議，但實(shí)際效果不得而知。因此，對(duì)導(dǎo)致護(hù)士主觀幸福感水平降低的影響因素進(jìn)行人為的干預(yù)，將研究的理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用，顯得尤為重要。這是對(duì)理論研究成果的升華，也是管理人員切實(shí)關(guān)心護(hù)士主觀幸福感的表現(xiàn)。增加對(duì)相應(yīng)影響因素的干預(yù)研究，是探索管理護(hù)士新模式的有效方法之一。在進(jìn)行干預(yù)研究的同時(shí)，也能及時(shí)預(yù)防和矯正護(hù)士的生理心理問(wèn)題，提高護(hù)士的主觀幸福感和生活質(zhì)量。所以，筆者認(rèn)為，增加影響因素的干預(yù)研究是未來(lái)研究護(hù)士主觀幸福感的主要發(fā)展趨勢(shì)。

3 結(jié)論

為了促進(jìn)護(hù)士的身心健康，提高其主觀幸福感和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理者可以考慮從提高護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入及自我效能、減輕其工作壓感和職業(yè)倦怠感、改善其社會(huì)支持系統(tǒng)及等角度出發(fā)，多以鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等正面促進(jìn)的方式幫助護(hù)士建立自信心和成就感，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。護(hù)理研究者和管理者應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，不斷將理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，切實(shí)穩(wěn)定并壯大護(hù)理隊(duì)伍。

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