姚翰芬 馮帆 黃曉中

[摘要]目的 探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)311準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)患兒的干預(yù)效果。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的90例進(jìn)行311準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）與觀察組（46例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受精細(xì)化護(hù)理。比較兩組的治療效果、不良情緒改變及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.2%，明顯低于對(duì)照組的15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效提高311準(zhǔn)分子激光治療效果，改善患兒的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；準(zhǔn)分子激光；精細(xì)化護(hù)理干預(yù)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the effect of meticulous nursing intervention on children with vitiligo treated by 311 excimer laser. Methods A total of 90 cases of vitiligo with 311 excimer laser admitted from March 2016 to March 2018 in our hospital were divided into the control group（n=44） and the observation group （n=46） according to the random number table method， the control group was treated with routine nursing and the observation group was treated meticulous nursing. The treatment effect of 311 excimer laser for vitiligo， bad emotional change and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.5%， which was significantly higher than 77.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SDS score（self-rating depression scale） and SAS score（self-rating anxiety scale） of the children in the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction in the observation group was 2.2%， which was significantly lower than 15.9% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Meticulous nursing intervention can effectively improve the effect of 311 excimer laser treatment， improve the bad mood and reduce the incidence of adverse reaction.

[Key words] Vitiligo； Excimer laser； Fine nursing intervention； Randomized controlled trial

白癜風(fēng)（vitiligo）作為后天性局限性、獲得性皮膚色素脫失性疾病，發(fā)病原因尚未明確，以色素脫失及黑色素細(xì)胞選擇性破壞為特點(diǎn)，兒童患兒約占白癜風(fēng)患者的10%，色素脫失常見于頭面部、頸部、前臂及生殖器，嚴(yán)重影響美觀[1]。目前關(guān)于白癜風(fēng)的治療方法較多，主要通過(guò)物理療法，311準(zhǔn)分子激光作為窄譜中波紫外線（narrow bound ultra violet B light，NB-UVB）穿透力較強(qiáng)、治療白癜風(fēng)效果較好[2]。針對(duì)兒童生理、心理上承受力及對(duì)治療的耐受弱于成年人這一特點(diǎn)，結(jié)合白癜風(fēng)病情診斷容易、治療周期較長(zhǎng)，并且易復(fù)發(fā)，皮損面積大小及形態(tài)呈現(xiàn)多樣化這一特點(diǎn)，本研究通過(guò)精細(xì)化護(hù)理對(duì)接受311準(zhǔn)分子激光治療的患兒進(jìn)行了干預(yù)，通過(guò)多方面護(hù)理干預(yù)、分階段護(hù)理干預(yù)等方面進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院進(jìn)行311準(zhǔn)分子激光治療的患兒共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。對(duì)照組男23例，女21例；年齡4～9歲，平均（7.54±2.10）歲；病程中位數(shù)4.02年；白癜風(fēng)類型：局限型31例，泛發(fā)型5例，散發(fā)型8例。觀察組男26例，女20例；年齡4～10歲，平均（7.90±2.13）歲；病程中位數(shù)4.14年；白癜風(fēng)類型：局限型28例，泛發(fā)型7例，散發(fā)型11例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床診斷符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病情進(jìn)入穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有皮膚癌、光過(guò)敏及近期服用過(guò)光敏藥物。②監(jiān)護(hù)人不愿簽署研究知情同意書的患兒。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。治療前對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行最小紅斑量（MED）測(cè)試[4]，依據(jù)MED確定起始量與起始部位，護(hù)理人員及時(shí)向患兒及家屬講解治療注意事項(xiàng)，行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給與精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 311準(zhǔn)分子激光治療前護(hù)理 ①心理護(hù)理：告知患兒及家屬白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制、發(fā)展結(jié)果，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)治療，講解具體原理及治療過(guò)程中易發(fā)生的情況，講解要通俗易懂。可用康復(fù)患者前后對(duì)比照片鼓勵(lì)患兒，增加其勇氣及耐性。在治療間放置兒童卡通故事書緩解緊張情緒[5-6]。②及時(shí)評(píng)估患處：及時(shí)評(píng)估患兒治療部位面積、形狀，注意特殊部位的護(hù)理，例如面部眼睛的防護(hù)，嘴角損傷的防護(hù)，對(duì)眼睛視力的影響告知監(jiān)護(hù)人，做好定期視力檢查。

1.2.2治療過(guò)程中的護(hù)理 ①確保儀器性能良好：治療前檢查311準(zhǔn)分子激光治療儀是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，始終保持治療部位干燥清潔。②確保治療部位準(zhǔn)確：治療中注意保護(hù)非治療部位，雖然311準(zhǔn)分子激光穿透力不強(qiáng)，僅限于皮下，但還應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)特殊部位，如囑患兒閉眼，佩戴合適的眼罩，選擇合適的聚光燈罩。③嚴(yán)格把握照射劑量：認(rèn)真記錄每個(gè)患兒的初始MED。由于兒童皮膚嬌嫩，耐受性低于成年人，記錄每次治療劑量，后續(xù)治療劑量應(yīng)是紅斑持續(xù)24～48 h，若紅斑持續(xù)時(shí)間不足24 h，應(yīng)增加MED的10%，若紅斑持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h，應(yīng)下調(diào)MED的15%[7]。

1.2.3治療后精細(xì)化護(hù)理 記錄每次患兒治療后患處的皮膚情況，進(jìn)行比較，鼓勵(lì)患兒及家屬進(jìn)行治療，囑咐家長(zhǎng)治療過(guò)程中注意事項(xiàng)，如不得使用光敏食物如芹菜、香菜、磺胺類藥物、利尿劑等。告知治療后皮膚出現(xiàn)的水皰、結(jié)痂、色素沉著屬于正常現(xiàn)象，不可搔抓。及時(shí)更換衣物，盡量選擇寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔?？晒膭?lì)患兒多曬太陽(yáng)，促進(jìn)黑色素生成，但不可暴曬患處。多食用黑色素含量多或有助于黑色素生成的食物如黑芝麻、核桃、花生及韭菜等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、治療前后不良情緒變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果采用等級(jí)制評(píng)價(jià)，分為痊愈：患處色素恢復(fù)面積≥50%；顯效：患處色素恢復(fù)面積為26%～49%；好轉(zhuǎn)：患處色素恢復(fù)面積1%～25%；無(wú)效：患處色素未沉著?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良情緒評(píng)價(jià)[8]采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）。SDS量表有20條題目，評(píng)分越高表示抑郁傾向越明顯。SAS量表由20條問(wèn)題組成，每條問(wèn)題分值分別為1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=總得分×1.25，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。治療不良反應(yīng)包括水皰、皮膚灼熱、皮膚瘙癢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組治療的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組治療前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組經(jīng)治療后，SDS、SAS評(píng)分較治療前均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)皮膚灼熱1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)水皰2例，皮膚灼熱1例，皮膚瘙癢4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.9%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.239，P<0.05）。

3討論

白癜風(fēng)病理表現(xiàn)為局部黑素色細(xì)胞死亡，出現(xiàn)白班為特點(diǎn)的一種疾病，與自身免疫、遺傳、紫外線等因素有關(guān)[9]，若患處位于暴露部位如顏面部、四肢等會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加心理壓力與精神負(fù)擔(dān)。兒童作為白癜風(fēng)好發(fā)群體[10]，影響治療效果的主要因素有年齡、部位。研究表明[11]，低于14歲的兒童黑色素細(xì)胞增殖分化能力較強(qiáng)，同時(shí)四肢末端因?yàn)楹谏丶?xì)胞分布較少，而面部、生殖器部位黑色素細(xì)胞分布密集，故顏面部、生殖器白癜風(fēng)治療效果優(yōu)于四肢。

本研究主要觀察精細(xì)化護(hù)理對(duì)311準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)患兒的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理能提高治療的有效率（P<0.05）。311準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)效果明確，311準(zhǔn)分子激光可誘導(dǎo)患處黑色素細(xì)胞內(nèi)病理性T細(xì)胞凋亡，誘導(dǎo)黑色素細(xì)胞增殖分化，產(chǎn)生黑色素，此外還可刺激人角質(zhì)細(xì)胞釋放酪氨酸酶、堿性成纖維細(xì)胞因子，使白癜風(fēng)皮損消失。精細(xì)化護(hù)理基于現(xiàn)代護(hù)理以人為本的理念，力求從各個(gè)方面做到細(xì)致護(hù)理。研究表明[11]，全面而又細(xì)致的心理護(hù)理可有效提高白癜風(fēng)患兒的WHOQOL-BREF評(píng)分中的心理領(lǐng)域評(píng)分?；純盒睦硖攸c(diǎn)為自卑、焦慮與抑郁，在治療前給與充分的心理護(hù)理，講解白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制、治療注意事項(xiàng)，幫助患兒建立信心，可消除患兒的不良情緒[12]，本研究觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療過(guò)程中通過(guò)提前對(duì)患處評(píng)估及治療劑量掌握，可有效降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后進(jìn)行健康宣講囑咐患兒及家屬不要搔抓患處，勤換洗內(nèi)衣，多曬太陽(yáng)[13]，可提高311準(zhǔn)分子激光治療效果。治療后的飲食宣講可通過(guò)宣傳冊(cè)、動(dòng)畫片等方式傳達(dá)，告知家長(zhǎng)多給與黑色素豐富或促進(jìn)黑色素生成的食物如黑芝麻、黑豆、海帶等，同時(shí)避免服用光敏類藥物如維生素C、磺胺類，盡量減少富含維生素C的水果蔬菜攝入，因?yàn)榫S生素C作為還原劑，可改變血清中銅氧化酶水平，抑制酪氨酸酶活性[14-15]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在311準(zhǔn)分子激光治療的白癜風(fēng)患兒中有較好的護(hù)理效果，可提高治療效果，改善患兒不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，簡(jiǎn)單易實(shí)施，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：崔建中）