劉 娜

（遼寧省大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

自計(jì)劃生育的實(shí)施，我國大多數(shù)婦女采取宮內(nèi)置節(jié)育器避孕，相對(duì)經(jīng)濟(jì)，方便，滿足雙方生理需要。除外宮內(nèi)節(jié)育器異常，需經(jīng)宮腔鏡或住院行宮、腹搶鏡聯(lián)合高危取環(huán)術(shù)者，常規(guī)取環(huán)術(shù)多于門診操作，即做即走。但取環(huán)的痛苦卻困擾著廣大婦女，特別是絕經(jīng)后婦女。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是沒有辦法來解決患者的疼痛問題，如靜脈麻醉后取環(huán)，即舒適、又可以達(dá)到無痛效果，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高，患者多不愿接受，認(rèn)為“大題小做”；陰道上藥軟化宮頸后取環(huán)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，患者多認(rèn)為耗時(shí)不愿接受，故宮頸管內(nèi)注射利多卡因后取環(huán)，更為人性化，既能緩解宮頸擴(kuò)張?zhí)弁矗纸?jīng)濟(jì)省時(shí)，便于操作，合理可行，值得應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2016年12月門診絕經(jīng)取環(huán)患者78例，年齡51～57歲，平均年齡（53.67±1.13）歲，絕經(jīng)后1～6年，平均絕經(jīng)時(shí)間（2.38±0.67）年，無異常陰道流血，經(jīng)超聲提示子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見異常，節(jié)育器無ā頓，婦檢子宮略萎縮，宮頸組織無明顯肉眼可見惡性病變（如宮頸癌前病變引起的接觸性出血、宮頸癌引起宮頸組織缺失或增生等），其中宮頸管小息肉6例，無嚴(yán)重內(nèi)、外科相關(guān)合并癥，隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組、觀察組，兩組受術(shù)者在年齡、絕經(jīng)時(shí)間方面無顯著差異性，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均行婦檢、血常規(guī)、凝血象、心電圖及陰道分泌物檢查、監(jiān)測(cè)血壓，結(jié)果異常者相應(yīng)處置（如陰道炎患者，給予陰道上藥治療；血壓高患者指導(dǎo)合理控制血壓在適當(dāng)范圍）后施術(shù)。術(shù)前再次行婦科消毒內(nèi)診明確子宮位置及大小，避免術(shù)中子宮穿孔。實(shí)驗(yàn)組宮頸、陰道消毒后，安撫患者情緒后，宮頸鉗鉗夾宮頸少許組織，分別在宮頸管內(nèi)1 cm處，4點(diǎn)、10點(diǎn)位置，用5 mL注射器水平刺入1 cm，回抽無血后注入2%利多卡因各2 mL。5 min后，經(jīng)腹式超聲引導(dǎo)下，用探針探查宮腔深度及宮內(nèi)節(jié)育器位置，并感受宮頸內(nèi)口軟化松弛程度，分別通過4、4.5、5號(hào)擴(kuò)棒，并可順利通過5號(hào)擴(kuò)棒，無明顯阻力感。對(duì)照組不經(jīng)鎮(zhèn)痛處置，術(shù)前親切提醒患者放松，情緒平穩(wěn)后，消毒宮頸、陰道后，宮頸鉗鉗夾宮頸組織，經(jīng)超聲引導(dǎo)下，探針探查宮腔深度及節(jié)育器位置，感受宮頸內(nèi)口緊張程度，并用4、4.5、5號(hào)擴(kuò)棒緩慢擴(kuò)張宮頸。兩組操作過程中詢問患者感受，觀察受術(shù)者表情，并給予安慰，消除緊張情緒，宮頸息肉患者同時(shí)行息肉摘除術(shù)。觀察組患者行操作時(shí)，因疼痛表現(xiàn)為痛苦面容，呻吟，身體扭動(dòng)，給予細(xì)心安慰、指導(dǎo)緩解疼痛帶來的緊張情緒及不配合，避免術(shù)后操作意外，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化，提防宮頸擴(kuò)張時(shí)刺激迷走神經(jīng)出現(xiàn)心率降低、昏迷等情況發(fā)生。

1.3 宮頸擴(kuò)張鎮(zhèn)痛及宮頸松弛擴(kuò)張效果評(píng)定：宮頸擴(kuò)張鎮(zhèn)痛效果 有效：受術(shù)者可覺下腹酸痛，但可耐受，擴(kuò)宮時(shí)表情自由，無效：受術(shù)者可感下腹疼痛，擴(kuò)宮時(shí)伴痛苦面容，呻吟。宮頸松弛擴(kuò)張效果：顯效：宮頸口松，可順利通過5號(hào)擴(kuò)棒，無明顯阻力感，有效：5號(hào)擴(kuò)棒可通過宮頸內(nèi)口，略有阻力感，無效：宮頸口緊，不能通過探針。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。從表1、2結(jié)果中可見，在宮頸擴(kuò)張鎮(zhèn)痛效果方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著差異性（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在宮頸松弛擴(kuò)張方面，實(shí)驗(yàn)組與觀察組無顯著差異性，即未經(jīng)利多卡因?qū)m頸管內(nèi)注射、單純機(jī)械擴(kuò)張宮頸，也可達(dá)到操作需要擴(kuò)張范圍，但實(shí)驗(yàn)組宮頸管的松軟程度優(yōu)于觀察組。

表1 兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張痛比較

表2 宮頸松弛擴(kuò)張程度

3 討 論

絕經(jīng)后的婦女，因內(nèi)分泌、生理、解剖等功能的改變，宮頸變硬、變短，彈性差，宮頸口緊，故需經(jīng)適當(dāng)擴(kuò)張宮頸，取環(huán)鉤或取環(huán)器方可順利進(jìn)入宮腔，完成取環(huán)操作。同時(shí)，絕經(jīng)后子宮萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器與子宮壁更緊密相貼，在取環(huán)過程中難免引起疼痛不適，增加受術(shù)者恐懼心理，因此，有的患者甚至拖延絕經(jīng)后取環(huán)時(shí)間，進(jìn)一步增加了醫(yī)師的取環(huán)難度和個(gè)人痛苦程度。而取環(huán)時(shí)疼痛是與擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激有關(guān)，手術(shù)刺激疼痛在所難免，但減輕宮頸擴(kuò)張時(shí)的疼痛，讓患者在進(jìn)行宮腔取環(huán)前放松下來，避免緊張、恐懼?jǐn)U大疼痛感覺及術(shù)中不必要的意外。宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因鎮(zhèn)痛，是利用利多卡因起效快、彌散廣、無明顯擴(kuò)張血管、改變神經(jīng)纖維膜的通透性的特點(diǎn)，降低迷走神經(jīng)興奮，有效松弛宮頸肌肉，減輕受術(shù)者痛覺，同時(shí)擴(kuò)張宮頸口，出血少。實(shí)驗(yàn)組中，考慮宮頸3、9點(diǎn)易出血，且宮頸內(nèi)口緊是擴(kuò)張關(guān)鍵，故選擇宮頸管內(nèi)1 cm處，4、10點(diǎn)為注射點(diǎn)，更近宮頸內(nèi)口，起效部位更直接。根據(jù)利多卡因起效時(shí)間，注藥后3～5 min操作效果更佳，過早操作不能達(dá)到理想效果。

本研究在宮頸擴(kuò)張鎮(zhèn)痛方面，效果顯著，讓患者親身體驗(yàn)絕經(jīng)取環(huán)可在輕松、可承受疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，減少因操作疼痛，增加患者對(duì)醫(yī)師技術(shù)的懷疑等不和諧的醫(yī)患矛盾，是人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，適合當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境的需要，與時(shí)俱進(jìn)；在宮頸松弛擴(kuò)張方面，實(shí)驗(yàn)組與觀察組宮頸擴(kuò)張程度無顯著差異性，但實(shí)驗(yàn)組中，宮頸管內(nèi)注射利多卡因起效后，宮頸組織相對(duì)松軟，進(jìn)行宮頸擴(kuò)張時(shí)對(duì)比對(duì)照組直接進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)棒進(jìn)出更為容易，無明顯阻力感，避免因?qū)m頸組織緊實(shí)，術(shù)中操作力度增大出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷、大量出血等并發(fā)癥，危機(jī)患者生命，增加患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)患矛盾，可見實(shí)驗(yàn)組在宮頸松軟方面有效。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者對(duì)本次醫(yī)療操作多表示疼痛程度低于想象程度，可接受，觀察組術(shù)后患者多表示太痛苦。對(duì)照組中4例首次擴(kuò)宮失敗受術(shù)者，都為宮頸緊，探針不能探入宮腔，后經(jīng)宮頸管內(nèi)2%注射利多卡因后施術(shù)成功。

綜上所述，在社會(huì)全面快速發(fā)展的今天，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的需求也不僅僅是治好病，保住命，更多需求是舒服醫(yī)療，即在治好病的同時(shí)，要求少痛苦、高療效。而作為醫(yī)務(wù)人員，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的過程中，還要多多考慮醫(yī)療技術(shù)是否能讓患者本體痛感降低，讓患者在治療后休養(yǎng)過程中，不會(huì)因?yàn)樘弁炊フ`解醫(yī)療技術(shù)存在的問題，尊重患者的人權(quán)。因此，宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因應(yīng)用在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中，操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)，鎮(zhèn)痛效果顯著，宮頸更松軟、擴(kuò)張更容易，明顯減輕廣大患者的痛苦，臨床可行，十分值得推廣。

[1] 梁海瑩.宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13)：41-42.

[2] 胡咖瑞,李家福.利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1)：35.

[3] 王芬珠,陳玉珍.宮頸注射利多卡因在絕經(jīng)婦女取節(jié)育環(huán)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(12)：40.