王紅

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；鄉(xiāng)村醫(yī)生；慢性病

中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）30-0185-02

摘要：通過文獻(xiàn)分析法、實(shí)際調(diào)查法和行動(dòng)研究法等方式梳理出我國在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何更好地為廣大農(nóng)村老人慢性病健康提供診療服務(wù)。本文指出慢性病的定義及診療研究的意義，通過樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”下的大健康理念，提出建立專屬健康檔案、預(yù)防措施線上和線下結(jié)合、有數(shù)據(jù)更有服務(wù)和健康促進(jìn)診療管理四種診療對(duì)策方案，最后指出對(duì)策研究的創(chuàng)新程度和應(yīng)用價(jià)值。

1慢性病的定義及診療研究意義

1.1慢性病的定義

慢性病是慢性非傳染性疾病（Non-communicale Dis-ease，NCD）的簡稱，是對(duì)一類起病隱匿，病情長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要是以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

1.2診療研究意義

一是將“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合到鄉(xiāng)村醫(yī)生診療工作中去，建立大數(shù)據(jù)的理念，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村老師慢性病診療的作用：二是結(jié)合先進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療”思想，利用聚類算法對(duì)一中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)老人的慢性病判斷和治療；三是同時(shí)積累老人身體狀況和病史信息，對(duì)老年人慢性病的防治提供有力的數(shù)據(jù)支持。

2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

老年人慢性病健康診療首先在美國被提出，美國政府認(rèn)為健康管理和健康促進(jìn)關(guān)心國家經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)穩(wěn)定的大事，并制定了全國健康管理計(jì)劃，為了引導(dǎo)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、改善提升全民健康水平的“健康人民2020"計(jì)劃，并利用大數(shù)據(jù)應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生上。

我國2010年60歲以上人口已達(dá)15%，國家出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。隨著健康管理理念在我國逐漸得到任何和發(fā)展，越來越多的學(xué)者對(duì)老年人慢性病健康管理服務(wù)開展研究，在我國織網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫以健康管理、老年人慢性疾病、鄉(xiāng)村醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，所查找的文獻(xiàn)研究內(nèi)容主要包括四部分：一是老年人健康管理的現(xiàn)狀：需求、利用、影響因素：二是老年人健康管理方法和實(shí)踐：三是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展；四是慢性病在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的監(jiān)控和預(yù)防。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)老人慢性病診療的對(duì)策

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”下凸顯的診療優(yōu)勢

緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將眾多農(nóng)村老人生命健康的慢性病診療和對(duì)病人“知根知底”的鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)聯(lián)起來，為醫(yī)生對(duì)病人前期病情有了初步的了解基礎(chǔ)。還符合我國農(nóng)村老人看病困難的心理特點(diǎn)，并通過定期的數(shù)據(jù)采集，老人慢性病病情數(shù)據(jù)的積累，為病情的診斷和治療給出參考，并通過病情數(shù)據(jù)為病情發(fā)生提供預(yù)警。

3.2對(duì)策研究

3.2.1樹立“互聯(lián)網(wǎng)+”下的大健康理念，建立專屬健康檔案

大健康是指一個(gè)人不僅在身體上沒有疾病，而且在精神上有良好的精神狀態(tài)和心理健康，在社會(huì)適應(yīng)上處于良好的適應(yīng)狀態(tài)。健康是人的基本權(quán)利，健康問題連接社會(huì)各個(gè)部門、連接醫(yī)療服務(wù)與個(gè)人行為。鄉(xiāng)村老人比城市老人對(duì)健康的理念相比缺少大健康意識(shí)。鄉(xiāng)村老人比例大，受農(nóng)村生活環(huán)境的影響缺乏年輕人的健康理念引導(dǎo)，在這種情況下可以依靠他們信賴的村鎮(zhèn)醫(yī)生來指導(dǎo)和引導(dǎo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，鄉(xiāng)村醫(yī)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”影響下加上他們熟知村人病情史的有利前提下可以對(duì)老人慢性病的診療有基礎(chǔ)的判斷。

具有了大健康的理念，再建立專屬健康檔案，做到有數(shù)可查，有理可依。早在2015年4月由山東省立醫(yī)院牽頭的山東省遠(yuǎn)程醫(yī)療惠民工程健康服務(wù)項(xiàng)目在壽光市稻田鎮(zhèn)啟動(dòng)，項(xiàng)目開展以來受到村民的好評(píng)，為進(jìn)一步完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，借助健康監(jiān)測終端，采集居民日常健康數(shù)據(jù)，自動(dòng)上傳至省立醫(yī)院信息平臺(tái)，生成專屬健康檔案。專屬健康檔案的建立在及時(shí)預(yù)警重大疾病信號(hào)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層健康管理服務(wù)并軌，緩解醫(yī)療資源分布不均，達(dá)到健康服務(wù)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，為建立分級(jí)診療機(jī)制夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.2.2預(yù)防措施線上和線下結(jié)合

老人慢性病診療重點(diǎn)在預(yù)防，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下線上預(yù)防是指，線上可以依靠互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和智能設(shè)備開展健康數(shù)據(jù)采集、智能交互、個(gè)人健康檔案建立、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)管理、慢病干預(yù)等業(yè)務(wù)：線下在綜合門診健康管理中心，開展慢病干預(yù)和保健養(yǎng)生服務(wù)。

慢病管理很難單純靠線上完成，線上無法解決用戶依從性、與治療和運(yùn)動(dòng)結(jié)合等慢病管理無法忽略的問題。線上無法替代線下，線下也需要線上做支撐，未來的慢病管理更可能是線上線下結(jié)合的形式，線上作為患者教育、依從性督促、服務(wù)者與患者溝通的工具，輔助線下的服務(wù)。所以預(yù)防措施線上和線下的有機(jī)結(jié)合可以更利于慢性病的預(yù)防。

3.2.3有數(shù)據(jù)更有服務(wù)

當(dāng)今時(shí)代是大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)的重要性越來越被各行各業(yè)所認(rèn)知。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，針對(duì)老人慢性病病種進(jìn)行個(gè)案管理，由醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、老人慢性病個(gè)案管理師，通過面訪與信息化相結(jié)合的方式，共同對(duì)患者進(jìn)行全程管理。醫(yī)生診療病人主要看歷史病情變化，更好的掌握病情發(fā)展依據(jù)就是數(shù)據(jù)，所以有了數(shù)據(jù)才能更好的服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)村老師病情的掌握不僅可以從歷史數(shù)據(jù)的記錄來分析，因?yàn)橥寤虮敬逑嗷チ私獾挠欣蛩?，所以還可以對(duì)病人家族病情史的了解對(duì)慢性病做進(jìn)一步的有利診療。

3.2.4健康促進(jìn)診療管理

健康促進(jìn)是將老人健康和非藥物干預(yù)有機(jī)的結(jié)合，成為系統(tǒng)的、可操作性的診療管理模式。診療管理的步驟可以分為四步，一是個(gè)人健康數(shù)據(jù)的獲得，可以通過每次對(duì)病人的健康檢查來獲得；二是通過國家衛(wèi)生部發(fā)布的慢性非傳染性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行健康等級(jí)評(píng)估；三是健康干預(yù)，干預(yù)方式一種方法是通過心理指導(dǎo)和健康訓(xùn)練來干預(yù)，第二方法是通過個(gè)人督導(dǎo)促進(jìn)病人不良習(xí)慣的改正利于病情的緩解，還可以通過對(duì)病人飲食方面的監(jiān)督。四是健康教育，以醫(yī)生的職責(zé)來對(duì)所經(jīng)常能接觸到老人進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育談話，幫助老人樹立健康觀念，減少不健康危險(xiǎn)因素來鞏固健康干預(yù)效果。

4“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)老人慢性病診療的對(duì)策研究的創(chuàng)新程度和應(yīng)用價(jià)值

4.1創(chuàng)新程度

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將關(guān)系眾多農(nóng)村老人生命健康的慢性病診療和對(duì)病人“知根知底”的鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)聯(lián)起來作為本項(xiàng)目的一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。

4.2應(yīng)用價(jià)值

將“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合到鄉(xiāng)村醫(yī)生診療工作中去，建立大數(shù)據(jù)的理念，結(jié)合最先進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+診療”思想，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)老人的慢性病判斷和治療。同時(shí)積累老人身體狀況和病史信息，對(duì)老年人慢性病的防治提供有力的數(shù)據(jù)支持。

5結(jié)論

農(nóng)村老人慢性病健康非僅僅個(gè)人家的“內(nèi)事”，而是整個(gè)社會(huì)需要關(guān)心的，通過遍布全國的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)身邊鄉(xiāng)村老人近距離的接觸，再加上我國在“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”領(lǐng)域的大力發(fā)展?？梢詫?shí)現(xiàn)農(nóng)村老人足不出戶就可以對(duì)慢性病得到實(shí)時(shí)有利診療、控制和預(yù)防。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的積極推動(dòng)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)老人慢性病診療的對(duì)策研究適合社會(huì)發(fā)展要求。endprint