孟曉麗，高麗華，米博馳，滿玉紅*，白鳳芝

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

2012年教育部、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，明確新時代對“卓越醫(yī)師”培養(yǎng)的目標和理念。隨著醫(yī)療安全相關(guān)倫理和法律問題關(guān)注程度的逐漸提

高，醫(yī)學(xué)高等院校為醫(yī)學(xué)生提供學(xué)習(xí)實踐的資源逐漸減少。而神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)因其專業(yè)基礎(chǔ)神經(jīng)解剖學(xué)難以理解和記憶歷來是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的難點，針對臨床實習(xí)時間短、教學(xué)內(nèi)容繁多和學(xué)生接受困難的實際問題，我們將Seminar 教學(xué)法引入臨床實習(xí)教學(xué)，嘗試對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改進[1]。

Seminar 教學(xué)法是在歐美大學(xué)課堂中流行的一種教學(xué)或?qū)W術(shù)交流方式，是學(xué)生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑。其核心是充分挖掘課程參與者(學(xué)生和教師兩個方面) 的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進行多角度、多層次的互動，從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流最佳效果的一種交互式教學(xué)方法[2]。Seminar學(xué)習(xí)模式主要目的是發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)主動性，訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達能力和提高他們的參與意識，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生探索問題和解決問題的能力。這種模式把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)真正的主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和對新知識、新領(lǐng)域的探索興趣[3]。Seminar教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的語言表達能力、自主學(xué)習(xí)能力和團結(jié)協(xié)作能力，優(yōu)化教學(xué)效果[4]。

1 醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.1臨床實習(xí)積極性不高其原因與就業(yè)形勢嚴峻、考研與實習(xí)相沖突、醫(yī)療環(huán)境惡化及自身心理特點均相關(guān)。隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險逐漸增大，醫(yī)鬧和暴力襲醫(yī)等惡性事件逐漸增多，病人對實習(xí)醫(yī)生的不信任感和配合度越來越低，也削弱了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的積極性。再加上目前的醫(yī)學(xué)本科生均為90后，生活條件優(yōu)越，人際交往和適應(yīng)能力較差，心理承受能力普遍較低，面對新環(huán)境和臨床實際問題往往是不知所措，從實習(xí)生向準醫(yī)生過渡較為困難，缺乏自信和創(chuàng)新意識。

1.2臨床帶教老師關(guān)注度不夠目前我校臨床實習(xí)教學(xué)醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，病人多、臨床工作超負荷運轉(zhuǎn)，致使帶教老師面對大批實習(xí)學(xué)生時，對臨床實習(xí)的關(guān)注度不夠，帶教責(zé)任心不強，教學(xué)模式單一，教學(xué)方法呆板，疏于管理，如果實習(xí)學(xué)生再缺乏學(xué)習(xí)熱情和動力，則很難達到預(yù)期的實習(xí)效果。

2 改革臨床實習(xí)教學(xué)模式

針對傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)存在的問題，通過教學(xué)模式的改革，加強了教師隊伍建設(shè)，調(diào)動了教學(xué)積極性。具體改革舉措如下。

2.1帶教老師負責(zé)制為提高五年制醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和創(chuàng)新思維能力，實施帶教老師負責(zé)制。以往臨床實習(xí)多為隨機抽取帶教老師，不固定帶教老師，導(dǎo)致實習(xí)內(nèi)容銜接不暢，因此實習(xí)期間固定帶教老師至關(guān)重要，保證專人負責(zé)。優(yōu)化臨床實習(xí)內(nèi)容，每天上午采用PBL+CBL+案例教學(xué)等多種教學(xué)方法進行臨床日常查房，每周組織一次教學(xué)查房，下午由帶教老師采用Seminar 教學(xué)法，組織學(xué)生分組對某一專題進行討論學(xué)習(xí)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。

2.2加強教師隊伍建設(shè)對臨床實習(xí)帶教老師進行專業(yè)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參與科室?？浦v座，參加國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)會議，國內(nèi)外進修，參加各級各類教學(xué)大賽等多種方式提高教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.3改革教學(xué)方法，調(diào)動教學(xué)積極性神經(jīng)內(nèi)科從臨床實習(xí)的教學(xué)方法改革入手，制定詳實的以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力為目標，提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)質(zhì)量為目的的教學(xué)計劃。臨床實習(xí)具體安排如下：

2.3.1專題講座 臨床實習(xí)中針對神經(jīng)病學(xué)特點，對神經(jīng)系統(tǒng)總論、頭部影像學(xué)和肌電圖、腦電圖等理論知識進行集中授課，制作動畫演示神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)、利用大腦模型講授腦血管病的定位及定性，利用神經(jīng)內(nèi)科眾多典型病例的頭部CT、MRI、CTA、MRA等影像學(xué)和肌電圖、腦電圖檢查結(jié)果制作成色彩鮮明豐富精美的PPT課件。

2.3.2教學(xué)查房 利用每周全科“疑難病例討論”時間安排1次教學(xué)查房的示教，主要針對神經(jīng)內(nèi)科常見疾病選取1個病種進行示教，使學(xué)生熟悉診斷和處理典型疾病程序，培養(yǎng)學(xué)生在遇到患者時應(yīng)遵循的思維模式。初步學(xué)習(xí)由果尋因，提高縱向思維、橫向思維、逆向思維能力，將理論應(yīng)用于臨床解決問題。引進PBL教學(xué)法[5]，并運用于臨床教學(xué)查房之中。

2.3.3臨床日常查房 每個帶教老師配備1-2名本科實習(xí)生，保證教學(xué)質(zhì)量，避免走過場泛泛講解。跟隨帶教老師參與門診、急診、住院病房的值班，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科操作要求先去臨床技能培訓(xùn)中心在模擬人身上進行腰穿培訓(xùn)，然后臨床實習(xí)中盡量安排腰椎穿刺的實際觀摩，熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)流程，訓(xùn)練臨床診療思維。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和卓越醫(yī)師培育計劃的要求，針對每個典型病例提出理論知識相關(guān)考點，啟發(fā)學(xué)生利用前一天復(fù)習(xí)過的理論知識回答老師的問題，激發(fā)學(xué)生求知欲，鼓勵學(xué)生對不同病例提出自己的疑問并運用所學(xué)知識找到答案，進行啟發(fā)式實習(xí)教學(xué)[6]。

2.3.4醫(yī)患溝通技巧講座 目前醫(yī)患糾紛頻發(fā)的原因除了患者醫(yī)療知識的缺乏，醫(yī)生能否掌握良好的醫(yī)患溝通能力也至關(guān)重要。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，向?qū)W生詳細介紹不同疾病該如何交代病情，日常查房中如何與患者在病情告知、預(yù)后判斷、特殊診療措施等方面進行有效溝通。

總之，Seminar 教學(xué)法符合臨床實習(xí)教學(xué)的特殊性，與其他教學(xué)方法如PBL和CBL相結(jié)合對醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的掌握知識，加強學(xué)生參與度均有很大幫助。通過教學(xué)方式和教學(xué)方法的改進，神經(jīng)內(nèi)科的臨床實習(xí)教學(xué)不再被同學(xué)詬病，教師的教學(xué)積極性和學(xué)生實習(xí)的主動性均大幅提高。培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的獨立分析問題和解決問題的能力，專業(yè)基礎(chǔ)知識得到鞏固，全方位鍛煉了學(xué)生的臨床技能，提高了醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，是一種值得推廣的臨床實習(xí)教學(xué)途徑。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，Seminar 教學(xué)法更適合神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)階段，值得進一步推廣。