葛蜜成

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院浙江寧波315500

本文探討了針刺聯(lián)合小續(xù)命湯治療缺血性腦卒中患者的臨床效果，及其對(duì)患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

將我院2016年1月至2017年6月收治的140例氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為兩組各70例。觀察組男41例，女29例；年齡34～78歲，平均61.58±10.39歲。對(duì)照組男45例，女25例；年齡32～77歲，平均61.49±10.76歲。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)的治療方法，主要包括抗血小板、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及對(duì)癥治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上予針刺聯(lián)合小續(xù)命湯治療：①針刺治療。主穴：梗死灶一側(cè)前神聰、懸厘以及前神聰懸厘連線的第二四分位點(diǎn)和第三四分位點(diǎn)、百會(huì)、人中、四神聰、雙側(cè)風(fēng)池以及太陽(yáng)等穴。配穴：患側(cè)上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、通里以

及合谷；患側(cè)下肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪以及昆侖。操作方法：患者取健側(cè)臥位，直刺局部直至產(chǎn)生酸脹感得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d。②小續(xù)命湯：麻黃、防己、生甘草、白芍各15g，川芎、桂枝、黃芩、防風(fēng)、杏仁、炮附片、黨參各10g，大棗3枚，生姜3片。水煎至400ml，2次/d，所有患者均連續(xù)治療14d。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）比較：見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

對(duì)照組觀察組70 70 11.57±2.50 11.19±2.73 4.79±0.77a 3.43±0.69ab 39.46±6.72 39.73±6.08 82.72±10.58a 83.49±10.39ab

3.2 兩組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板計(jì)數(shù)(PLT)變化比較：見表2。

表2 兩組治療前后血液PT、APTT、TT、FIB及PLT檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前后血液PT、APTT、TT、FIB及PLT檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)70觀察組PLT(×109/L)197.67±21.46 203.62±25.16 207.82±20.85 209.16±24.72 70時(shí)間治療前治療后治療前治療后PT（s）10.27±2.01 11.36±2.18a 10.58±2.60 12.79±2.63ab APTT(s)24.26±5.28 27.36±4.29a 24.23±5.57 29.48±4.10ab TT(s)15.06±3.04 16.28±3.16a 14.78±2.87 17.43±3.28ab FIB(g/L)4.22±1.08 3.16±0.72a 4.16±1.13 2.45±0.68ab

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中病理改變是血與氣并走于上，瘀熱痰濁上沖巔頂，清陽(yáng)上升受到阻滯，導(dǎo)致神明失用，脈絡(luò)受阻[1]。中醫(yī)治療不僅能夠改善缺血性癥狀，減輕神經(jīng)功能的損傷，還能在一定程度減少藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。針刺治療急性腦梗死可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。中藥湯劑具有劑型組方靈活、有利于辨證施治以及制作方法簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。小續(xù)命湯出自孫思邈的《備急千金要方》，其中的麻黃、杏仁、防風(fēng)、生姜開表祛風(fēng)，黨參、甘草、附子、桂枝益氣溫陽(yáng)，川芎、白芍行瘀和血，黃芩緩藥之溫燥。諸藥合用，共奏益氣活血、祛風(fēng)散邪之功。

綜上所述，針灸聯(lián)合小續(xù)命湯治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可以取得顯著的臨床效果，改善凝血功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。然而，由于本研究樣本量較小，尚需大樣本、多中心進(jìn)一步的研究。

[1]王賢成,程華焱.補(bǔ)氣活血逐瘀湯治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11)：805.

[2]周純,裘濤.針刺聯(lián)合丹紅注射液治療急性缺血性腦卒中84例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(4)：288.