林志強(qiáng)

[摘要] 目的 研究高血壓患者心率變異性與左室肥厚相關(guān)性。方法 方便選擇2015年5月—2017年5月該醫(yī)院收治的高血壓合并左心室肥厚患者42例記為A組，單純高血壓患者42例記為B組，同期選擇健康者42名記為C組。均采用心率變異性時(shí)域分析法、超聲心動(dòng)圖法檢測(cè)。對(duì)比研究各組研究對(duì)象時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。 結(jié)果 A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。A、B組患者時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)比C組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)比B組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者體內(nèi)自主神經(jīng)功能失衡，心率變異性減低程度，和心臟損害程度之間，有正相關(guān)關(guān)系，隨著左室重構(gòu)過(guò)程，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能損害程度可加重。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心率變異性；左室肥厚；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0075-03

[Abstract] Objective To study the relationship between heart rate variability and left ventricular hypertrophy in patients with hypertension. Methods A total of 42 patients with hypertension and left ventricular hypertrophy admitted to the hospital from May 2015 to May 2017 were enrolled conveniently as group A. 42 patients with simple hypertension were recorded as group B， and 42 patients with healthy controls were recorded as group C. Heart rate variability time domain analysis and echocardiography were used. The time domain analysis index， heart rate variability parameter and left ventricular mass index of each group were compared. Results HRVI （27.4 ± 7.2） in group A， HRVI （34.7 ± 7.9） in group B， and HRVI （48.6 ± 17.7） in group C. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of patients in group A and group B were lower than those in group C， the different was statistically significant（P<0.05）. The time domain analysis index and heart rate variability parameters of group A patients were lower than those of group B， the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between autonomic dysfunction， degree of heart rate variability， and degree of cardiac damage in hypertensive patients. With the process of left ventricular remodeling， the degree of autonomic dysfunction can be aggravated.

[Key words] Hypertension； Heart rate variability； Left ventricular hypertrophy； Correlation

心率變異性，指的是隨著機(jī)體情況、晝夜時(shí)間等變化，心率也會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化的情況，該指標(biāo)能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)調(diào)控心臟的作用加以體現(xiàn)，并且是常用的特異性定量指標(biāo)，在自主神經(jīng)調(diào)控心臟功能的定量評(píng)估當(dāng)中，發(fā)揮著重要的作用與價(jià)值[1]。臨床上，可以利用心率變異性對(duì)一些心血管病的嚴(yán)重程度，治療后的預(yù)后情況等加以評(píng)估[2]。有研究表明，高血壓患者心率變異性，可能會(huì)受到左室肥厚的影響，基于此，該文方便選擇2015年5月—2017年5月的高血壓合并左室肥厚患者、單純高血壓患者、健康者各42例，研究了高血壓患者心率變異性與左室肥厚相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取42例高血壓合并左心室肥厚患者，標(biāo)記為A組，男22例，女20例；年齡38～72歲，平均（59.4±4.3歲）；另抽取42例該院同期接收的單純高血壓患者，標(biāo)記為B組，男24例，女18例；年齡37～71歲，平均（59.1±4.4）歲；再抽取42名同期在該院體檢的健康者，標(biāo)記為C組，男20名，女22名；年齡39～74歲，平均（59.8±4.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組、B組均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，收縮壓超過(guò)140 mmHg，或舒張壓超過(guò)90 mmHg；②A組同時(shí)與左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；③C組明確無(wú)高血壓、左室肥厚；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤3組均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并糖尿??；③甲狀腺功能異常；④伴有其他心臟疾病，如冠心病、心肌病、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；⑤抗心律失常藥物、β受體阻滯劑等可影響自主神經(jīng)功能的藥物應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48 h。

經(jīng)比較，3組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

定期觀察心率變異、血壓變異變化情況，積極改善自主神經(jīng)功能，使損害靶器官的程度有效降低，促進(jìn)患者機(jī)體健康程度升高。

此基礎(chǔ)上，3組均接受超聲心動(dòng)圖檢測(cè)及心率變異性檢查，具體方法如下。

（1）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：儀器采用美國(guó)GE VIVID-7型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率2.5 MHz；測(cè)量方式選擇美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦的，3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，測(cè)定連續(xù)舒張末室間隔厚度，同時(shí)進(jìn)行左心室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度等均值的檢測(cè)。以相關(guān)公式為依據(jù)，將左室質(zhì)量計(jì)算出來(lái)，如患者為男性，其左心室質(zhì)量指數(shù)超過(guò)125 g/m3時(shí)則判定存在心率變異性；如為女性患者，左心室質(zhì)量指數(shù)超過(guò)120 g/m3時(shí)判定存在心率變異性[3-4]。對(duì)于心臟性猝死，顯示器高危因素時(shí)，獨(dú)立指標(biāo)選取心率變異性，可反映出心血管疾病的預(yù)后情況，尤其心源性猝死，該指標(biāo)的獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值比較高。

（2）心率變異性檢查：儀器采用美國(guó)Vasomedical 中健CB-1304-C型動(dòng)態(tài)24 h心電圖檢查系統(tǒng)，觀察24h竇性心律，判定心率變異性。檢查過(guò)程中，采用兩種參數(shù)：①時(shí)域參數(shù)，具體的指標(biāo)包含SDNN（ms）、SDANN（ms）、SDNN Index（ms）、PNN50（%）；②心率參數(shù)，具體包含24 h平均心率Mean HR（次/min）；24 h內(nèi)最小1 h平均心率Min HR（次/min）；24 h中，總心搏數(shù)/最多R-R間期頻數(shù)即為心率變異參數(shù)[3]。對(duì)于高血壓患者，其心率變異性減低程度正相關(guān)于心臟功能損害程度，左心室不斷重構(gòu)時(shí)，會(huì)隨之逐漸增加自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的損害程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究各組研究對(duì)象時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)、左室重量指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。A、B組患者時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)比C組患者低（P<0.05）。A組患者時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異參數(shù)比B組患者低（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于心率、血壓等均有著調(diào)節(jié)的作用，因此心率、血壓的晝夜變化及波動(dòng)，是受到了迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)的結(jié)果。如果交感神經(jīng)興奮，患者心率將加快，如果迷走神經(jīng)興奮，患者心率將下降。交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮、抑制等狀態(tài)的平衡，對(duì)于心率、血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)十分重要，是其在一定正常范圍內(nèi)保持穩(wěn)定的重要因素，心率變異性正是對(duì)此加以反映的指標(biāo)[5]。很多研究表明，心率變異性檢測(cè)分析，能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)活動(dòng)，以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能加以評(píng)價(jià)，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)性，是一個(gè)常用的、理想的定量與定性評(píng)價(jià)指標(biāo)。在高血壓發(fā)展及血壓調(diào)節(jié)的過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)往往發(fā)揮著重要的作用，這在很多的臨床研究中得到了充分的支持。分析表明，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，隨著高血壓病程的發(fā)展，其自主神經(jīng)功能也是不斷發(fā)生改變的。心臟受到高血壓影響發(fā)生越嚴(yán)重的損傷，心率變異性指數(shù)也會(huì)更加顯著的下降。有研究證實(shí)，心率變異性的下降，將會(huì)增加發(fā)生惡性心律失常的機(jī)率，且心肌梗死的死亡率也有可能升高[6]。

該文研究表明，A組HRVI（27.4±7.2），B組HRVI（34.7±7.9），C組HRVI（48.6±17.7）。于高血壓患者而言，其時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)等，和健康者之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高血壓患者體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)存在異常。其中，高血壓合并左室肥厚的患者，存在更為嚴(yán)重的自主神經(jīng)失衡情況，其時(shí)域分析指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)等，和單純高血壓患者相比更低（P<0.05）。由此能夠看出，隨著高血壓患者病情的進(jìn)展，會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的心臟損害，出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡情況[7]。左室肥厚患者發(fā)生猝死的一個(gè)主要原因，也是心臟的自主神經(jīng)功能障礙。當(dāng)高血壓患者體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)，如果左室肥厚同時(shí)存在，自主神經(jīng)失衡狀況將會(huì)更加嚴(yán)重，進(jìn)而增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)?；谝陨系姆治瞿軌虻贸?，對(duì)于高血壓左室肥厚患者，采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)進(jìn)行心率變異性分析，能夠?qū)膊∥ｋU(xiǎn)程度做出客觀的預(yù)測(cè)，獲得的量化指標(biāo)，能夠?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行預(yù)測(cè)和篩選，針對(duì)臨床工作提供更有幫助的信息，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以防止發(fā)生嚴(yán)重的情況，盡量改善患者的預(yù)后[8]。另外，在治療高血壓的過(guò)程中，不但要注重將患者血壓水平控制在正常的范圍內(nèi)，也應(yīng)積極采取措施促進(jìn)左室肥厚的減輕和逆轉(zhuǎn)。他人相關(guān)研究中，高血壓合并左室肥厚患者，HRVI為（28.5±6.1），與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，高血壓患者體內(nèi)自主神經(jīng)功能失衡，心率變異性減低程度，和心臟損害程度之間，有正相關(guān)的關(guān)系，隨著左室重構(gòu)過(guò)程，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能損害程度可加重。

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（收稿日期：2018-08-06）