陳雅芳 洪燕蝶

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)全程優(yōu)化急診護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死搶救中的效果。方法 方便選取該院2015年9月—2017年8月收治的108例急性腦梗死患者，根據(jù)先后入院順序分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組急診常規(guī)護(hù)理，給予觀察組全程優(yōu)化急診護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的搶救效果。結(jié)果 觀察組患者接診到接受對(duì)癥治療的時(shí)間為（32.15±4.22）min，短于對(duì)照組患者的（39.58±4.35）min（t=8.840；P<0.05），搶救成功率為94.44%，高于對(duì)照組患者的83.33%（χ2=4.960；P<0.05），存活患者治療后1周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.91±4.02）分，低于對(duì)照組患者的（18.30±4.15）分（t=5.479；P<0.05），出院時(shí)的日常生活能力（ADL）評(píng)分為（52.91±5.66）分，高于對(duì)照組患者的（46.30±5.71）分（t=5.929；P<0.05），隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的Fugl-Meyer評(píng)分分別為（80.26±3.88）分、（83.85±4.02）分，高于對(duì)照組的（75.39±3.81）分、（79.40±3.92）分（t=9.002；，6.116；P<0.05）。結(jié)論 全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用，能夠有效提高患者搶救效率，改善患者搶救效果，促進(jìn)患者早期回歸社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；全程優(yōu)化急診護(hù)理；神經(jīng)功能缺損程度；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能；搶救效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0135-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of full-time optimization of emergency nursing in the rescue of acute cerebral infarction. Methods 108 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from September 2015 to August 2017 were convenient selected and divided into the control group and the observation group according to the order of admission. The patients in the control group were given emergency routine nursing， and the observation group was given the whole process to optimize emergency nursing. The rescue effect of the two groups of patients was assessed. Results The time of receiving symptomatic treatment in the observation group was （32.15±4.22） min， which was shorter than that of the control group（39.58±4.35） min （t=8.840； P<0.05）， and the rescue success rate was 94.44%. Compared with the control group， 83.33% （χ2=4.960； P<0.05）， the neurological deficit score of the surviving patients 1 week after treatment was （13.91±4.02） points， which was lower than that of the control group （18.30±4.15） points （t=5.479； P<0.05）， the daily living ability （ADL） score at discharge was （52.91±5.66）points， which was higher than that of the control group （46.30±5.71）points（t=5.929； P<0.05）. The Fugl-Meyer scores at 3 months and 6 months were （80.26±3.88）points and （83.85±4.02）points， respectively， which were higher than those of the control group （75.39±3.81）points and （79.40±3.92）points （t=9.002，6.116； P<0.05）. Conclusion The application of full-time optimization of emergency nursing in the rescue of patients with acute cerebral infarction can effectively improve the rescue efficiency of patients， improve the rescue effect of patients， and promote the early return of patients to society.

[Key words] Acute cerebral infarction； Optimization of emergency nursing throughout the course； Degree of neurological deficit； Ability of daily living； Motor function； Rescue effect

急性腦梗死為我國(guó)臨床常見急性腦血管病變，是指腦部突然供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。由于該疾病起病突然、病情進(jìn)展快，因此強(qiáng)調(diào)發(fā)病后盡早接受治療[1]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的治療時(shí)機(jī)除與患者發(fā)病后的就診情況有關(guān)外，還與急診護(hù)理存在明顯相關(guān)性[2]。高質(zhì)量的急診護(hù)理能夠?yàn)榛颊攉@取更多有效的搶救時(shí)間，有利于進(jìn)一步改善患者預(yù)后[3]。全程優(yōu)化急診護(hù)理為近年來臨床上應(yīng)用的一種新型急診護(hù)理模式，基于上述實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該研究方便選取該院2015年9月—2017年8月收治的108例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)該種急診護(hù)理模式在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的108例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病至就診時(shí)間未超過4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病復(fù)發(fā)患者；②合并惡性腫瘤疾病。根據(jù)先后入院順序?qū)?08例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者25例，年齡55～74歲，平均年齡（62.09±4.38）歲。觀察組中，男性患者30例，女性患者24例，年齡52～75歲，平均年齡（62.15±4.30）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，患者家屬均知情同意，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，即急診護(hù)士做好搶救準(zhǔn)備工作，協(xié)助急診醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施搶救。

1.2.2 觀察組 對(duì)對(duì)照組實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①優(yōu)化院前搶救護(hù)理：在接到120急救電話后，醫(yī)務(wù)人員以最快的速度出診，與撥打急救電話的人或患者家屬通話，了解患者狀況，指導(dǎo)患者家屬采取正確的急救護(hù)理措施，如給予患者心理疏導(dǎo)、將患者體位調(diào)整為臥位等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，為患者建立兩條有效靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病史采集，做好患者家屬的情緒安撫。搬運(yùn)患者時(shí)，保持動(dòng)作輕柔，急救車上，使患者體位保持仰臥位，頭部偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，與院內(nèi)取得聯(lián)系，介紹患者狀況，便于院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備。②開通急診綠色通道：開通先搶救后掛號(hào)的綠色急診通道，急診醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車要達(dá)到前做好急診準(zhǔn)備，患者達(dá)到后立即將患者送至搶救室，院前醫(yī)護(hù)人員與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好交接。③優(yōu)化院內(nèi)急診護(hù)理：入院后若患者意識(shí)清楚，與患者及其家屬溝通，做好安撫工作，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，獲取配合。向患者家屬介紹搶救過程，要求患者家屬在相關(guān)文件上簽字，配合臨床搶救給予患者后續(xù)急診護(hù)理，直至患者搶救成功，住進(jìn)普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組、對(duì)照組接診到接受對(duì)癥治療的時(shí)間、搶救成功率、存活患者治療后1周的神經(jīng)功能缺損程度、出院時(shí)的日常生活能力及隨訪后3個(gè)月、6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能。

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：評(píng)價(jià)工具為腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力8個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍為0～45分，0分無神經(jīng)功能缺損，1～15分為輕度缺損，16～30分中度缺損，31～45分為重度缺損。

日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：應(yīng)用BI指數(shù)量表的ADL項(xiàng)目評(píng)價(jià)，共包括進(jìn)食、輪椅與床位間的移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、平地行走、穿脫衣服、小便控制、大便控制、上下樓梯10個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍0～100分，日常生活能力優(yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為>90分、70～90分、55～69分、<55分。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：評(píng)價(jià)工具為Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)價(jià)，該量表中共包括50個(gè)項(xiàng)目，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目共33個(gè)，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目共17個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目均采取0～2分三級(jí)評(píng)價(jià)，總分100分，滿分無運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分為存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，<50分為存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述形式分別為（x±s）、[n（%）]，組間差異檢驗(yàn)分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診到接受對(duì)癥治療的時(shí)間比較

觀察組患者接診到接受對(duì)癥治療的時(shí)間為（32.15±4.22）min，短于對(duì)照組患者的（39.58±4.35）min（t=8.840；P=0.000）。

2.2 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率為94.44%，較對(duì)照組患者的83.33%高（P<0.05），見表1所示。

2.3 兩組患者治療后1周的神經(jīng)功能缺損程度比較

觀察組治療后1周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者出院時(shí)的日常生活能力比較

觀察組出院時(shí)的ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.5 兩組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組中存活患者均獲得為期6個(gè)月的有效隨訪，觀察組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的Fugl-Meyer評(píng)分均較對(duì)照組患者高（P<0.05），見表3所示。

3 討論

急性腦梗死具有治療時(shí)間窗，通常為發(fā)病后3～6 h，在時(shí)間窗內(nèi)接受治療的患者多能獲得良好預(yù)后[7]。然而現(xiàn)階段我國(guó)急性腦梗死的治療多在院內(nèi)進(jìn)行，院外接診這一過程會(huì)造成一定程度的治療延誤，甚至?xí)?duì)患者預(yù)后產(chǎn)生顯著影響[8]。由于我國(guó)目前的醫(yī)療水平還很難實(shí)現(xiàn)急性腦梗死院外對(duì)癥治療，因此探索能夠縮短急性腦梗死患者院外急診時(shí)間的方法十分必要。近年來，一部分實(shí)踐研究通過完善急診流程和急診護(hù)理模式為急性腦梗死的搶救治療獲取了更多時(shí)間，引起高度關(guān)注。如馬丹等[9]的研究對(duì)137例急性腦梗死患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，137例患者就診到靜脈注射開始溶栓的平均時(shí)間為（51.91±6.16）min，明顯早于國(guó)際推薦的60 min，治療總有效率為95.6%，護(hù)理滿意度為100%。根據(jù)上述研究結(jié)果馬丹等得出全程優(yōu)化急診護(hù)理可以縮短患者就診到靜脈注射開始溶栓的時(shí)間，改善患者搶救效果。

該研究結(jié)合其他醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該院急診護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，制定了全程優(yōu)化急診護(hù)理模式。對(duì)該護(hù)理模式在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接診到接受對(duì)癥治療的時(shí)間為（32.15±4.22）min，明顯短于接受急診常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的（39.58±4.35）min，搶救成功率為94.44%，高于對(duì)照組患者的83.33%，治療后1周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組低，出院時(shí)的ADL評(píng)分較對(duì)照組高。與上述馬丹等的研究結(jié)果高度相似。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，全程優(yōu)化急診護(hù)理模式在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用，能夠有效提高患者搶救效率，改善患者搶救效果。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)現(xiàn)，觀察組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組患者，表明全程優(yōu)化急診護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠促進(jìn)腦梗死患者盡早回歸社會(huì)生活。分析得到上述結(jié)果的原因可能為：全程優(yōu)化急診護(hù)理模式除對(duì)常規(guī)急診護(hù)理模式下的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化外，還將急診護(hù)理貫穿于患者院前搶救、院內(nèi)治療前中，能夠滿足疾病搶救對(duì)護(hù)理的需求。且該護(hù)理模式下，急診護(hù)士明確分工，工作積極性高，護(hù)理服務(wù)針對(duì)性強(qiáng)，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，最大程度的縮短患者院前搶救和護(hù)理時(shí)間，為患者后續(xù)院內(nèi)搶救治療獲取更多黃金時(shí)間，降低患者治療時(shí)間窗錯(cuò)失率，故能夠獲得滿意的實(shí)踐成果。

綜上所述，該研究得出全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死患者搶救中的應(yīng)用，能夠有效提高患者急診搶救效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，值得其他醫(yī)院參考和借鑒。

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（收稿日期：2018-08-05）