程丹穎

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥, 其主要是由多種病因?qū)е碌囊认賰?nèi)的胰酶被激活, 誘發(fā)機體胰腺組織產(chǎn)生出血、水腫甚至壞死。輕癥急性胰腺炎病情一般為自限性, 主要表現(xiàn)為胰腺水腫, 預(yù)后較好, 但若治療不及時也會進展為重癥急性胰腺炎［1］。作者旨在探討奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性輕癥胰腺炎的臨床療效, 以期為急性輕癥胰腺炎的治療提供臨床實踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1～12月本院收治的178例急性輕癥胰腺炎患者作為研究對象, 隨機將其分為觀察組(90例)和對照組(88例)。觀察組中男48例, 女42例；年齡30～70歲,平均年齡(55.59±5.42)歲。對照組中男46例, 女42例, 年齡30～70歲, 平均年齡(55.53±5.18)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以禁食、維持水電解質(zhì)平衡、積極補充血容量、哌替啶止痛、抑制胃酸、抗生素抗感染等常規(guī)治療。觀察組予以奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療, 奧曲肽首次劑量為0.1 mg加至20 ml 10%葡萄糖溶液混勻后緩慢靜脈推注, 然后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈滴注；將10萬U烏司他丁溶于250 ml葡萄糖注射液靜脈滴注2 h, 2次/d, 3 d后改為1次/d。對照組單用奧曲肽治療, 奧曲肽首次劑量為0.1 mg加至20 ml 10%葡萄糖溶液混勻后緩慢靜脈推注, 然后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療前后尿淀粉酶、血清淀粉酶水平變化情況以及臨床療效。臨床療效判斷標準：無效：患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生任何改變, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度無任何改變；有效：患者的臨床癥狀及臨床體征明顯改善, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度有所降低；顯效：患者的臨床癥狀及臨床體征基本消失, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度基本恢復(fù)正常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度變化情況比較 治療前, 觀察組及對照組的尿淀粉酶濃度分別為(2543.38±16.62)U/L和(2544.82±16.73)U/L, 血清淀粉酶濃度分別為(1683.39±10.58)U/L和(1682.14±10.41)U/L；兩組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對照組的尿淀粉酶濃度分別為(581.15±8.92)U/L和(765.78±8.83)U/L, 血清淀粉酶濃度分別為(432.26±5.43)U/L和(522.64±5.59)U/L；觀察組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無效8例, 有效32例, 顯效50例, 總有效率為91.11%(82/90)；對照組中無效22例, 有效24例, 顯效42例, 總有效率為75.00%(66/88)；觀察組的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥, 其主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血胰酶濃度升高等, 輕者主要表現(xiàn)為胰腺水腫, 重者表現(xiàn)為胰腺出血壞死, 且往往合并有休克、腹膜炎、繼發(fā)感染等, 病死率較高。膽管感染、膽石癥、暴飲暴食等因素導(dǎo)致的胰腺泡細胞胰酶激活, 從而導(dǎo)致胰腺本身消化, 且胰腺導(dǎo)管的通透性增大, 從而導(dǎo)致具有活性的胰酶進入到胰腺組織, 進一步加重了炎癥的表現(xiàn)［2,3］。急性輕癥胰腺炎一般采取藥物保守治療, 若治療不及時, 病情會進展為重癥胰腺炎, 重癥胰腺炎往往需要手術(shù)治療, 嚴重危害了患者的生命安全。因此, 尋找安全有效的治療方案對防止急性輕癥胰腺炎進展為重癥胰腺炎意義重大。奧曲肽屬于人工合成的一種八肽環(huán)狀化合物, 其作用與天然內(nèi)源性生長抑制激素相似, 對胃蛋白酶、胃酸、胰腺的外分泌、內(nèi)分泌作用具有較好的抑制作用, 且可保護胰腺細胞的細胞膜［4］。烏司他丁的酶抑制作用比較廣泛, 其屬于單鏈多肽糖蛋白,由143個氨基酸組成, 其相對分子質(zhì)量為6700 Da, 屬于一種蛋白酶抑制劑, 可抑制緩激肽、彈性蛋白酶、胰蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等蛋白質(zhì)的分解作用, 還能抑制溶酶體的活性, 并能起到良好的抗炎效果［5］。本研究結(jié)果顯示,治療后, 觀察組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度均顯著低于對照組, 且總有效率顯著高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表示奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單用奧曲肽治療。分析原因可能是由于奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療可起到協(xié)同治療的效果, 奧曲肽發(fā)揮抑制消化酶分泌的作用, 烏司他丁發(fā)揮抑制消化酶活性的作用, 兩者聯(lián)用可有效減少患者的尿淀粉酶及血清淀粉酶水平, 從而有效改善了患者的臨床癥狀［6］。

綜上所述, 與單用奧曲肽治療相比, 采用奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性輕癥胰腺炎, 可有效改善患者的臨床癥狀,降低淀粉酶水平, 提高臨床療效。

［1］ 湯小龍, 向正國, 李科軍, 等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(12):1639-1641.

［2］ 李科軍, 向正國, 陳旭峰, 等.早期大劑量烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和T淋巴細胞的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(7):929-932.

［3］ 吳曉鵬, 周楚旋, 李育彪.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(16):147-149.

［4］ 鄧春明, 蘭麗莉, 田紅麗.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2015, 28(22):3086-3087.

［5］ 杜國強, 黃培銘, 李達生, 等.奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 38(1):49-52.

［6］ 郎春華.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療老年急性胰腺炎療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(21):88-89.