任連杰應(yīng)栩華陳曉婷徐輝

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

2 浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

乳腺癌歸屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇，中醫(yī)辨治頗具特色。應(yīng)栩華主任中醫(yī)師長期從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究。筆者有幸跟診應(yīng)師左右，現(xiàn)將其辨治乳腺癌的體會分享如下。

1 肝脾腎三臟同調(diào)

乳腺癌的病因病機(jī)與肝脾腎三臟相關(guān)，尤與肝臟最為密切。朱丹溪《格致余論》云“若夫不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶……數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖”。肝為剛臟，主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，通氣機(jī)而暢情志。女子以肝為先天，肝臟生理功能是否正常對女子氣血的影響尤為顯著。腎脾為先后天之本，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，脾腎虧虛致水濕不化，聚結(jié)成痰，瘀結(jié)乳絡(luò)而成乳癌。因此在乳腺癌的治療中應(yīng)師主張“肝宜疏，脾宜健，腎宜補(bǔ)”三臟同調(diào)。

2 各期分治

2.1 術(shù)后補(bǔ)多攻少：乳腺癌總屬本虛標(biāo)實(shí)，其形成是一個漫長的過程，腫塊雖一朝切去，產(chǎn)生癌癥的身體狀態(tài)沒有改善，體內(nèi)仍殘留癌毒。因此術(shù)后應(yīng)以補(bǔ)為主，扶助正氣，以攻為輔，解毒、理氣、化痰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“虛者補(bǔ)之”“損者益之”“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。故可用性味甘溫主歸脾胃經(jīng)的補(bǔ)氣藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等，解毒常用半枝蓮、三葉青等抗癌藥。肝郁痰凝是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，《丹溪心法》云“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。故化痰宜理氣為先，用主入肝經(jīng)的柴胡、佛手、枳殼等，酌加姜半夏等化痰散結(jié)之品。2.2化療期隨證治之：化療藥物峻猛，攻伐之下變證繁多，此時(shí)可遵循《傷寒論》中“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的治療原則，中醫(yī)治療以配合為主，扶正為要，針對不同變證靈活應(yīng)用。例如針對化療所致骨髓抑制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，腎藏精，主骨生髓；肝藏血，肝腎同源，精血互生，故除益氣健脾、補(bǔ)氣血生化之源外，治療應(yīng)著重肝腎兩臟。肝腎陰虛者用地黃、山茱萸、黃精等，腎陽虛者用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子等。

2.3 化療后鞏固預(yù)防：乳腺癌化療后，重在鞏固預(yù)防。對已病乳腺鞏固為主，防其復(fù)發(fā)；未病臟腑預(yù)防為主，防止轉(zhuǎn)移?？勺裱秲?nèi)經(jīng)》中“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”“大毒治病，十去其六……谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”的治病用藥原則，用藥與飲食配合，不可力求攻伐。乳腺癌化療后中醫(yī)證型分布以肝腎陰虛證及氣血兩虛證較多。故鞏固常用益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁之法。預(yù)防則酌加莪術(shù)、蜈蚣等散結(jié)消癥之品。另囑患者勿食含激素類食物及保健品，多吃水果蔬菜等。

2.4 情志疏導(dǎo)：婦女受到過度的精神刺激，情志變化，致機(jī)體氣血不和、陰陽失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病?！度驑O一病證方論》云“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”。乳腺癌患者治療過程中常表現(xiàn)為憂郁、悲觀、恐懼等情緒。憂思傷脾，悲恐傷腎，腎脾乃人先后天之本，若不干預(yù)則傷根本。因此治療期間應(yīng)關(guān)注患者情緒，耐心解釋病情，可囑其遵循《內(nèi)經(jīng)》中“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的養(yǎng)生之道。用藥時(shí)，加玫瑰花、合歡皮等疏肝解郁之品，情志疏導(dǎo)與用藥結(jié)合，往往能消除患者不良情緒，增加治療效果。

3 典型醫(yī)案

方某，女，39歲。2016年11月11日初診：左乳癌術(shù)后2周?，F(xiàn)患者胸部隱痛，感乏力，納眠可，二便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：乳腺癌。中醫(yī)診斷：乳巖。應(yīng)師辨為氣虛絡(luò)傷證。治擬益氣健脾，通絡(luò)散結(jié)。藥用黃芪、薏苡仁、半枝蓮、牡蠣各30g，山藥、炒扁豆、三葉青、夏枯草各15g，茯苓、白術(shù)、郁金、姜半夏各12g，佛手、蘇梗各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。化療期間針對乏力、身重之氣虛濕困證，白細(xì)胞減少之腎陽虛證，心煩、夜寐不安之陰虛熱擾證，應(yīng)師分別在上方基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)以健脾祛濕；加淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎壯陽，助骨生髓；加酸棗仁、生地、丹皮、五味子以清熱養(yǎng)陰，寧心安神?；熗瓿珊?，守上方隨證加減治療至今，身體狀況良好，乳腺癌未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。