張憲華

妊娠中期引產(chǎn)是指在孕13～27周中, 由于某些社會因素或胎兒發(fā)育異常, 部分孕婦有終止妊娠要求而實施的一種引產(chǎn)方法［1-3］。米索前列醇片加米非司酮片引產(chǎn)法或依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射法是當(dāng)前常用的幾種引產(chǎn)方法。本文旨在探討戊酸雌二醇與米非司酮聯(lián)合在妊娠中期行引產(chǎn)治療的效果,以期為妊娠中期引產(chǎn)的用藥提供臨床實踐參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的要求引產(chǎn)且符合引產(chǎn)要求的112例孕中期產(chǎn)婦作為研究對象, 根據(jù)隨機原則將其分為觀察組和對照組, 各56例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～28歲, 平均年齡(23.38±2.31)歲；孕周13～27周,平均孕周(20.02±2.44)周；初產(chǎn)婦35例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例。對照組產(chǎn)婦年齡19～28歲, 平均年齡(23.35±2.34)歲；孕周13～27周,平均孕周(20.14±2.48)周；初產(chǎn)婦34例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署引產(chǎn)書面同意書。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦行引產(chǎn)術(shù)前均予以B 超檢查、心電圖、肝、腎功能、血尿常規(guī)檢查, 排除血液病、腎上腺皮質(zhì)疾病、糖尿病、肝腎功能異常、腫瘤等疾病。觀察組予以米非司酮片聯(lián)合戊酸雌二醇治療2 d后加用米索前列醇片進(jìn)行引產(chǎn), 對照組予以米非司酮片治療2 d后加用米索前列醇片進(jìn)行引產(chǎn)。觀察組共服藥治療3 d, 第1、2天予以50 mg米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950202, 規(guī)格：25 mg/片)空腹口服, 2次/d, 服藥前后2 h禁食, 同時予以3 mg戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準(zhǔn)字J20130009, 規(guī)格：1 mg/片, )口服, 3次/d。第3天予以0.6 mg米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094136, 規(guī)格：0.2 mg/片)空腹頓服［4］。對照組服藥治療3 d, 第1、2天予以50 mg米非司酮片空腹口服,2次/d, 服藥前后2 h禁食, 第3天予以0.6 mg米索前列醇片空腹頓服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組的引產(chǎn)成功率及產(chǎn)程。引產(chǎn)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：將治療藥物經(jīng)腹注入羊膜腔后,規(guī)律宮縮出現(xiàn), 直至胎盤、娩出胎兒；引產(chǎn)失?。簩⒅委熕幬锝?jīng)腹注入羊膜腔后, 無規(guī)律宮縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功率為96.43%(54/56), 對照組引產(chǎn)成功率為82.14%(46/56), 觀察組的引產(chǎn)成功率顯著高對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程為(3.84±1.15)h, 對照組產(chǎn)程為(4.67±1.12)h, 觀察組產(chǎn)程顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

米索前列醇片加米非司酮片引產(chǎn)法或依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射法是當(dāng)前妊娠中期引產(chǎn)常用的幾種引產(chǎn)手段。使用依沙吖啶引產(chǎn)的主要作用機制是誘導(dǎo)蛻膜、胎盤絨毛變性壞死,并產(chǎn)生依沙吖啶及前列腺素, 從而引起子宮的收縮。因此依沙吖啶引產(chǎn)導(dǎo)致的宮縮不屬于自發(fā)宮縮, 而這種宮縮方式會導(dǎo)致宮體部過強收縮。在妊娠中期, 產(chǎn)婦的宮頸管還不夠成熟, 極易引起宮縮不協(xié)調(diào), 潛伏期延長, 最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長,宮縮乏力, 甚至導(dǎo)致引產(chǎn)失?。?,7］。而米非司酮聯(lián)合雌激素可彌補依沙吖啶的缺點。在妊娠中期孕婦中予以大量雌激素注射, 可有效增加縮宮素受體和間隙連接蛋白的合成, 從而有效促進(jìn)子宮功能的轉(zhuǎn)變。蛻膜激活后可釋放大量細(xì)胞因子, 對羊膜及蛻膜產(chǎn)生刺激作用, 從而促進(jìn)羊膜及蛻膜合成、釋放大量前列腺素, 進(jìn)一步促進(jìn)孕婦子宮的收縮。

戊酸雌二醇是在植物中提取的天然雌激素, 戊酸雌二醇的優(yōu)點是口服后完全吸收且吸收速度快, 口服后4～9 h血清中的雌二醇可達(dá)到峰值水平, 而雌二醇又可對卵泡刺激素、黃體生成素、垂體促性腺激素產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié), 使用戊酸雌二醇治療不但能提高產(chǎn)婦子宮對縮宮素的敏感性, 還能促進(jìn)子宮平滑肌的收縮, 從而促使宮頸膠原結(jié)締組織軟化、分解,起到良好的軟化宮頸的作用。戊酸雌二醇的優(yōu)點是可減少出血量, 縮短產(chǎn)程, 并且戊酸雌二醇的藥理作用靶器官也是雌激素生理作用的靶器官［3］。米非司酮屬于抗孕激素藥物的一種, 服用2 h后血清中的米非司酮濃度可達(dá)到峰值水平, 且峰值濃度可持續(xù)4～72 h。研究顯示［8］, 米非司酮與孕酮受體的結(jié)合能力約為孕酮的3～5倍, 米非司酮可在分子水平上競爭內(nèi)源性孕酮受體, 從而產(chǎn)生良好的拮抗作用。米非司酮還能作用于產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受體, 從而誘發(fā)蛻膜組織發(fā)生變性,釋放內(nèi)源性前列腺素, 進(jìn)一步促進(jìn)宮頸的軟化, 并能誘發(fā)子宮的收縮［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組引產(chǎn)成功率為96.43%(54/56),對照組引產(chǎn)成功率為82.14%(46/56), 觀察組的引產(chǎn)成功率顯著高對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程為(3.84±1.15)h, 對照組產(chǎn)程為(4.67±1.12)h, 觀察組產(chǎn)程顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 使用米非司酮與戊酸雌二醇聯(lián)合治療妊娠中期引產(chǎn)產(chǎn)婦切實有效。分析原因可能是由于在產(chǎn)婦引產(chǎn)期間予以戊酸雌二醇片片、米非司酮口服, 可起到軟化宮頸, 保持子宮頸擴張與子宮收縮協(xié)調(diào)的作用, 在妊娠中期引產(chǎn)中, 可起到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 加快宮頸軟化速度, 提高引產(chǎn)成功率的作用。

綜上所述, 在妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中使用米非司酮與戊酸雌二醇聯(lián)合治療, 可有效縮短產(chǎn)程, 提高引產(chǎn)成功率。

［1］黎結(jié)梅, 王艷紅, 徐珊珊.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的效果.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(5):123-124.

［2］戴翔, 曹建國.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮在妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(5):58-59.

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［4］茅彩英, 趙文霞, 史紅, 等.戊酸雌二醇或米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 38(5):569-571.

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［10］何順勤.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(11):53.