俞 華，趙翠霞，張大銳，楊 茜

1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(烏魯木齊 830000)，2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊830000)

骨質(zhì)疏松癥是臨床上中老年常見疾患，因年齡增加造成性激素、降鈣素分泌減少和甲狀旁腺素增加，影響骨生成和骨量維持。在治療上以增加鈣攝入，補(bǔ)充牛奶、蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)維生素D和鈣劑以提高峰值骨量，促使疏松骨質(zhì)得到修復(fù)，腰腿痛癥狀得到緩解[1]。但藥物治療均有一定副作用，中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松腰腿痛上有一定優(yōu)勢(shì)，祖國醫(yī)學(xué)將此歸于“骨痹”、“骨枯”范疇。腎主骨生髓，為先天之本，脾主運(yùn)化生肌，為后天之本。筆者通過針灸埋線結(jié)合穴位注射治療骨質(zhì)疏松腰腿痛取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 收集烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2014年5月至2016年6月126例骨質(zhì)疏松腰腿痛患者臨床資料，參考《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[2]，即全身無力，伴有腰腿部疼痛，并逐漸加重，輕微外傷即至骨折；脊柱后凸畸形，骨密度檢測(cè)為陽性。平均分成兩組(n=63)，對(duì)照組：男/女為25/38；年齡57～88歲，平均(69.4±3.6)歲；病程2～14周，平均(6.2±1.2)周；疼痛模擬視覺評(píng)分(VAS)3～8分，平均(5.6±1.2)分；骨密度-5.22-0.67(2.45±0.34)。研究組：男/女為23/40；年齡58～89歲，平均(69.6±3.5)歲；病程3～15周，平均(6.3±1.3)周；疼痛模擬視覺評(píng)分(VAS)2-7(5.4±1.1)分；骨密度-5.25-0.65(2.43±0.32)。兩組在性別、年齡、病程、VAS評(píng)分、骨密度上比較有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[2]，即全身無力，伴有腰腿部疼痛，并逐漸加重，輕微外傷即至骨折；脊柱后凸畸形，骨密度檢測(cè)為陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰腿痛癥狀，自覺簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前服用影響本次試驗(yàn)結(jié)果的藥物；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患；已喪失勞動(dòng)能力者，嚴(yán)重畸形，未簽署知情同意書。

2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，口服碳酸鈣D3片1片每日(國藥準(zhǔn)字H10950029， )，阿法骨化醇軟膠囊(國藥準(zhǔn)字H20020501，規(guī)格2.5mg)5mg口服， 2次/d，阿侖膦酸鈉片(國藥準(zhǔn)字H10980109)1片口服，1次/d， 連續(xù)治療4周。

觀察組則予針灸埋線結(jié)合穴位注射。針灸埋線取阿是穴和夾脊穴(雙側(cè)T11、L1、L3、L5)，針刺后，安排者俯臥，調(diào)整體位至埋線部位充分顯露，消毒埋線部位，采用7號(hào)埋線針具和2/0 1cm線體(孫博士埋線針及線)，夾取長度適當(dāng)?shù)木€，貼合于針管前端，通過消毒的鑷子小心將線體移入針管內(nèi)，檢查線體確保無線體露在針管外。一手捏提進(jìn)針處皮膚，一手持針迅速刺入穴位皮下，緩慢進(jìn)針適宜深度。捻及針管在穴位位置正確后，推針芯的同時(shí)退針管，將線體植入穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，完成埋線。取穴腎俞、大腸、秩邊、委中、太溪穴，采用維丁膠性鈣2ml混合當(dāng)歸注射液2ml，腎俞和太溪交替進(jìn)行，余穴均進(jìn)行注射。用1ml注射器抽取混合液體1ml，每個(gè)穴位注射1ml，每日一次，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，觀察治療前后生活質(zhì)量變化情況，包括5個(gè)功能量表和30個(gè)癥狀量表，選擇5個(gè)功能量表軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能和個(gè)癥狀量表疼痛、疲勞、失眠、食欲喪失進(jìn)行比較。觀察兩組治療前后在腰腿痛、下肢抽筋、下肢無力、麻木等癥狀改善情況，根據(jù)患者癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者腰部疼痛消失，骨密度較治療前改善；有效：腰部疼痛明顯緩解，骨質(zhì)較治療前下降；無效：癥狀和骨質(zhì)均無改善[4]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 兩組治療后軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能和疲勞、失眠、食欲喪失癥狀積分較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療后觀察組在以上指標(biāo)下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較 兩組治療后腰腿痛、下肢抽筋、下肢無力、麻木積分較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療后觀察組以上指標(biāo)下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

注：與治療前比較，*P<0.05，；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較 (分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組總療效比較 對(duì)照組顯效26例顯效率41.27%，有效21例，有效率33.33%，無效16例，無效率25.40%，總有效率74.60%，研究組顯效40例，顯效率63.49%，有效17例，有效率26.99%，無效6例，無效率9.52%，總有效率90.48%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=9.246，P<0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松腰腿痛藥物治療能改善骨生物力學(xué)基本特性，延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展，能抑制破骨細(xì)胞吸收，增加骨量，但由于其有一定副作用，且價(jià)格昂貴，并非理想的臨床治療手段。

在針灸氣血經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥和現(xiàn)代物理學(xué)手段，將藥物在附著在特質(zhì)的線上，置入穴位內(nèi)，不僅對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的作用，附著有藥物的線也能持續(xù)產(chǎn)生化學(xué)成分，通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，產(chǎn)生作用，達(dá)到物理和化學(xué)雙重作用治療疾病的目的[5]。近年來，針灸埋線在治療腰痛病方面取得驕人成績。研究[6-7]稱，針刺埋線通過釋放化學(xué)介質(zhì)，對(duì)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)作用產(chǎn)生影響，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)氧的利用和耐受性，針刺還能抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。研究[8]指出，穴位埋線“以線帶針”，埋線后通過“針刺效應(yīng)”、“刺血效應(yīng)”、“留針和埋針效應(yīng)”，促使腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激作用可達(dá)20 d之久，起到止痛、解痙、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的治療功效。夾脊穴是和脊柱夾持伴行穴位，阿是穴是疼痛所在，疼痛所在即主治所在，是臨床較為常用的針刺埋線穴位[9-10]。解剖上看，針刺埋線的穴位正是脊神經(jīng)后支，在治療相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域疾患上療效顯著。

在穴位注射上，委中穴為膀胱經(jīng)穴，有消瘀通滯作用，為膀胱經(jīng)走行在背部，經(jīng)絡(luò)所在即主治所在，符合針灸學(xué)循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴；大腸、秩邊為局部取穴，能加強(qiáng)疼痛治療作用；太溪穴為腎經(jīng)腧穴、原穴，主治腰脊痛；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，主治腰痛，兩個(gè)穴位均有補(bǔ)腎作用，而腰為腎之府，對(duì)以上穴位進(jìn)行治療就能達(dá)到補(bǔ)腎健骨作用。加上當(dāng)歸注射液由活血補(bǔ)血作用，維丁膠性鈣能補(bǔ)充體內(nèi)鈣吸收，可達(dá)到補(bǔ)腎壯骨作用[11]。而兩者方法結(jié)合，即作用于局部，有著眼于整體辨證施治，能調(diào)節(jié)氣血活動(dòng)，增強(qiáng)五臟功能，達(dá)到藥物和針刺治療的雙重刺激作用，從而發(fā)揮其綜合效能，增加療效[12]。骨質(zhì)疏松腰腿痛除了和衰老、腎虛有關(guān)外，還和脾胃臟腑功能減退有關(guān)，脾虛為骨質(zhì)疏松重要病機(jī)，脾主運(yùn)化生肌，為后天之本，是氣血津液之源，脾旺則四肢強(qiáng)健，脾虛則無以生髓養(yǎng)骨，且中醫(yī)素有“治痿獨(dú)取陽明”之說[13-14]。故本次研究中采用腎俞、大腸俞等穴位治療。

結(jié)果顯示，針灸埋線結(jié)合穴位注射在改善骨質(zhì)疏松腰腿痛腰腿痛、下肢抽筋、下肢無力、麻木臨床癥狀，和提高生活質(zhì)量上均有顯著作用，另外，從療效上看，顯效率63.49%、總有效率90.48%，遠(yuǎn)較單純西藥治療作用強(qiáng)，這些均說明該方法治療骨質(zhì)疏松腰腿痛有重大臨床價(jià)值。但本次在評(píng)價(jià)指標(biāo)上以主觀為主，缺乏骨密度檢測(cè)等客觀依據(jù)，這點(diǎn)值得日后進(jìn)行探討。

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