陳思宇，李艷霞， 查天柱

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(烏魯木齊830028)

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱為腦癱(Cerebral palsy，CP)，2006年世界衛(wèi)生組織公布腦性癱瘓的病理表現(xiàn)為胎兒時(shí)期或嬰幼兒時(shí)期由非進(jìn)行性腦損傷造成的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常等[1]，同時(shí)患兒還伴有認(rèn)知、交流、感覺(jué)和知覺(jué)以及行為障礙等多種障礙，是一種對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育有巨大影響的疾病[2]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱病因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和治療技術(shù)的不斷提高，腦癱患兒的治愈率有所提高，但腦性癱瘓的發(fā)病率卻有上升的趨勢(shì)[3]，腦性癱瘓的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家中為0.1%～0.3%，在我國(guó)的發(fā)病率為0.15%～0.5%[4]。特別是在新疆地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件的落后導(dǎo)致人們對(duì)于腦癱的認(rèn)識(shí)和預(yù)防工作并不到位[5]，使得腦癱發(fā)病幾率增加，對(duì)兒童的成長(zhǎng)造成威脅同時(shí)給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。父、母親腦癱家族史、早產(chǎn)、胎盤(pán)功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒腦感染、新生兒ABO溶血是腦癱的危險(xiǎn)因素。對(duì)腦癱的危險(xiǎn)因素有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)預(yù)防和降低腦癱的發(fā)病,指導(dǎo)腦癱患兒的治療具有重要意義。目前臨床對(duì)于治療腦性癱瘓的手段多種多樣，針灸是其治療手段中最重要的一種。傳統(tǒng)的針灸療法對(duì)于患兒身體的創(chuàng)傷較小但由于治療過(guò)程較長(zhǎng)，頻繁的針刺治療會(huì)使得患兒疲乏難以配合治療，往往會(huì)導(dǎo)致治療半途而廢，從而無(wú)法獲得最佳的療效[7]。皮內(nèi)針作為一種新興的治療腦癱患兒的方法具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。通過(guò)埋針的方法對(duì)患兒的穴位進(jìn)行持續(xù)性的刺激，避免了傳統(tǒng)針灸療法反復(fù)針刺給患兒帶來(lái)的痛苦和繁雜[8]。本研究通過(guò)將在本院治療的腦癱患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行分別治療，觀察組采用皮內(nèi)針結(jié)合手法訓(xùn)練的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合手法訓(xùn)練的方法。旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為治療腦癱患兒提供更為科學(xué)、有效的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院治療的90例腦癱患兒為研究對(duì)象，患兒年齡3～12歲，平均年齡(9.56±1.38)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法分為皮內(nèi)針組和針灸組各45例。兩組患者的性別，年齡，體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)通過(guò)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。

2 治療方法 針灸組進(jìn)行傳統(tǒng)針灸療法，對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的6個(gè)穴位進(jìn)行治療，在對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒之后進(jìn)行針刺，每次針刺持續(xù)30 min，15 d為1個(gè)療程，每天針刺治療1次。兩個(gè)療程過(guò)后對(duì)患兒進(jìn)行療效觀察，同時(shí)在治療過(guò)程中輔以每日一次的手法訓(xùn)練。皮內(nèi)針組選擇與針灸組相同的6個(gè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位進(jìn)行皮內(nèi)針療法，具體措施為：在對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行皮內(nèi)針埋針?lè)?，埋針后留? d，隔1 d后繼續(xù)治療，治療5次15d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程過(guò)后對(duì)患兒進(jìn)行療效觀察，同時(shí)在治療過(guò)程中輔以每日一次的手法訓(xùn)練。 在兩個(gè)療程結(jié)束以后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定( Gross motor function measure，GMFM)，對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腦性癱瘓是指出生后1個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷；②粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)是目前最廣泛應(yīng)用于腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)。定的量表，量表共有88項(xiàng)內(nèi)容，其中分為5個(gè)功能區(qū)，包括臥位和翻身，坐，爬和跪，站，走、跑和跳。由醫(yī)生根據(jù)患兒對(duì)不同動(dòng)作的完成情況進(jìn)行打分，每項(xiàng)分值具體為0、1、2、3分，分值越高證明患兒完成情況越好。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是腦性癱瘓的經(jīng)典評(píng)定方式之一，且具有良好的可信性和權(quán)威性。但由于責(zé)任醫(yī)生本身評(píng)定具有一定主觀性，因此最終評(píng)定結(jié)果一般由兩位醫(yī)生的評(píng)定結(jié)果取平均值得出。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒臥位和翻身功能比較 皮內(nèi)針組患兒臥位和翻身功能評(píng)分為(34.68±12.26)分，高于針灸組患兒的(31.49±9.47)分。表明皮內(nèi)針組在治療患兒躺和翻身功能上的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組(P<0.05)。

2 兩組患兒坐功能比較 皮內(nèi)針組患兒坐功能評(píng)分為(50.71±7.63)分，高于針灸組患兒的(49.49±7.42)分。表明皮內(nèi)針組在治療患兒坐功能上的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組(P<0.05)。

3 兩組患兒爬和跪功能比較 皮內(nèi)針組患兒爬和跪功能評(píng)分為(30.78±9.35)分，高于針灸組患兒的(28.02±8.67)分。表明皮內(nèi)針組在治療患兒爬和跪功能上的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組(P<0.05)。

4 兩組患兒站功能比較 皮內(nèi)針組患兒站功能評(píng)分為(26.46±7.83)分，高于針灸組患兒的(23.02±8.24)分。表明皮內(nèi)針組在治療患兒站功能上的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組(P<0.05)。

5 兩組患兒走、跑和跳功能比較 皮內(nèi)針組患兒走、跑和跳功能評(píng)分為(32.64±9.71)分，高于針灸組患兒的(21.33±7.24)分。表明皮內(nèi)針組在治療患兒走、跑和跳功能上的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組(P<0.05)。

討 論

腦性癱瘓雖然是非進(jìn)行性的腦損傷，但其對(duì)患兒自身的功能障礙卻是長(zhǎng)久存在的[9]。因此腦癱給患兒帶來(lái)巨大的生活困難，同時(shí)也加重了患兒家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。近年來(lái)，隨著對(duì)腦癱病因的發(fā)掘和醫(yī)療技術(shù)的提高，腦癱患兒的致殘率得到了有效的遏制，但如何限制腦癱發(fā)病率，提高腦癱患兒的治愈率仍是刻不容緩的問(wèn)題[11]。腦癱的治療方法包括整形外科手術(shù)；選擇性脊神經(jīng)背根切斷術(shù)；腦部手術(shù)包括腦部核團(tuán)毀損術(shù)、腦深部電刺激治療等，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量；藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練等。中醫(yī)主要采用中藥、推拿、針灸等手段，其中更以針灸為主。目前針灸成為腦癱患兒康復(fù)的主要手段之一，針灸有著費(fèi)用低廉，直達(dá)病源，副作用小的特點(diǎn)[12]。因此針灸療法被廣大患兒及家屬接受，有著龐大的群眾基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)針灸療法也有其局限性，年齡過(guò)小的患兒對(duì)針刺承受能力差，容易受到驚嚇，且皮膚淺薄，稍有不慎造成針刺事故，導(dǎo)致患兒的心理受到創(chuàng)傷[13]，使其無(wú)法良好的配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。皮內(nèi)針?biāo)追Q“埋針”，是針灸療法的一種發(fā)展。它是將微小針具埋入患兒皮下，固定兩至三天，在此期間無(wú)需反復(fù)針刺便可達(dá)到持續(xù)刺激穴位，治療患兒的效果。皮內(nèi)針避免了傳統(tǒng)針灸反復(fù)針刺的痛苦和麻煩，為治療腦癱患兒提供了新的方法[14-15]。

本研究中對(duì)針灸組患兒施行常規(guī)針灸療法并結(jié)合手法訓(xùn)練，皮內(nèi)針組施行皮內(nèi)針結(jié)合手法訓(xùn)練療法。在療程結(jié)束后對(duì)兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，比較兩組的評(píng)分結(jié)果。皮內(nèi)針組患兒臥位和翻身功能評(píng)分為(34.68±12.26)分，高于針灸組患兒的(31.49±9.47)分(P<0.05)。表明皮內(nèi)針組患兒在臥位和翻身功能上的恢復(fù)狀況要優(yōu)于針灸組。皮內(nèi)針組患兒坐功能評(píng)分為(50.71±7.63)分與針灸組患兒的(49.49±7.42)分差異明顯。因此皮內(nèi)針持續(xù)、緩和刺激的療效要比傳統(tǒng)針灸更為有效。皮內(nèi)針組爬和跪，站，走、跑和跳功能評(píng)分分別為(30.78±9.35)分、(26.46±7.83)分和(32.64±9.71)分均高于傳統(tǒng)針灸組的功能評(píng)分(28.02±8.67)分、(23.02±8.24)分和(21.33±7.24)分。因此皮內(nèi)針結(jié)合手法訓(xùn)練的治療方案對(duì)腦癱患兒的治療效果比傳統(tǒng)針灸結(jié)合手法訓(xùn)練更好。

綜上所述，皮內(nèi)針是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合的新興醫(yī)療手段，臨床操作便捷、留針長(zhǎng)久，結(jié)合手法訓(xùn)練的治療方案能夠避免傳統(tǒng)針灸給患兒造成反復(fù)針刺的生理疼痛和心理恐懼，能夠潛移默化持續(xù)地加強(qiáng)刺激患兒穴位[16-17]，達(dá)到改善患兒腦癱癥狀的效果。本研究中皮內(nèi)針組的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組，通過(guò)對(duì)比兩組患兒的療效為今后治療廣大腦癱患兒提供了更科學(xué)有效的治療方案。總之，皮內(nèi)針結(jié)合手法訓(xùn)練治療腦癱患兒的治療方案可行可靠，值得臨床應(yīng)用。

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